新輔助治療Ⅲa期肺多形性癌1例

李洋 陶宇 徐軍 韓浩 于奇

新輔助治療Ⅲa期肺多形性癌1例

李洋1陶宇1徐軍2韓浩1于奇1

病例資料

患者男，45歲，因“咳嗽，咳痰伴痰中帶血半月”入外院。吸煙史20年，平均10支/日。實驗室檢查：肺癌指標：CEA、 CYFRA21-1陰性, NSE增高(20.10 ng/mL)。CT檢查(2015-04-20)示右肺上葉前段見團片狀軟組織密度影，外形欠規(guī)則，大小約2.2cm×2.7cm，局部呈分葉狀，部分邊緣毛糙，內(nèi)部密度欠均勻，縱隔內(nèi)氣管前腔靜脈后及右肺門多發(fā)腫大淋巴結，較大約2.1cm×2.5cm(見圖1a,b)。纖支鏡檢查提示：左右各級支氣管黏膜光滑，管腔通暢，未見新生物。肺穿刺活檢提示：惡性腫瘤，結合免疫組化腺癌可能[CK7(+)，TTF-1(-)，CK5/6(少量+)，p63(少量+)，Ki67(+,約30%)]。頭顱CT、骨掃描未見明顯異常。予以培美曲賽+奧沙利鉑化療3療程，復查胸部CT(2015-07-01)提示右肺腫瘤明顯縮小，大小約1.3cm×1.4cm，縱隔、肺門多發(fā)腫大淋巴結稍減小(見圖1c,d)。后為求手術治療入我院，術前行PET-CT檢查提示右肺上葉前段結節(jié)灶，F(xiàn)DG代謝異常增高(SUV最大值11.74)，延遲顯像代謝輕度降低。右肺門及氣管前間隙多發(fā)腫大淋巴結，F(xiàn)DG代謝異常增高。

圖1a,1b為2015-04-20新輔助治療前胸部CT；圖1c,1d為2015-07-01新輔助治療后胸部CT。

患者于2015年07月行“右肺上葉切除+縱隔淋巴結清掃術”。術后病理示：(右肺上葉)多形性癌，大小約1.3cm×1.0cm×0.8cm，脈管內(nèi)未見癌栓，臟層胸膜未見癌侵犯，支氣管切緣未見癌，下氣管旁淋巴結2/2枚癌轉移，隆突下淋巴結1/2枚癌轉移，肺門淋巴結2/4枚癌轉移，下肺韌帶淋巴結0/2癌轉移，葉間淋巴結0/4枚癌轉移。病理分期：pT1aN2M0 Ⅲa期。鏡檢見大量梭形細胞及瘤巨細胞(見圖2a,b)，未見典型腺癌、鱗癌及大細胞癌成分。免疫組化示：CK(pan)+,P63+,EMA+,TTF-1+,CK7+,Vim+, CK5/6+(見圖2c,d)。

圖2a 梭形細胞HE×100；……