經鼻持續氣道正壓通氣治療新生兒肺炎合并I型呼吸衰竭的療效分析

高廣華

[摘要] 目的 隨機選取經鼻持續氣道正壓通氣治療新生兒肺炎合并I型呼吸衰竭的臨床療效。方法 隨機選取該院2014年8月—2016年10月住院治療54例新生兒肺炎合并I型呼吸衰竭患兒作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為治療組27例和對照組27例，兩組均給予新生兒肺炎合并I型呼吸衰竭常規治療，對照組同時給予頭罩吸氧治療，治療組同時給予經鼻持續氣道正壓通氣治療，對比分析兩組的臨床療效、治療前后血氣分析主要指標變化、臨床癥狀體征消失時間及住院時間。結果 治療組總有效率為96.29%，對照組總有效率為77.78%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），兩組治療后血氣分析各項指標比較差異有統計學意義（P<0.05），治療組臨床癥狀體征消失時間及住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 經鼻持續氣道正壓通氣治療新生兒肺炎合并I型呼吸衰竭療效顯著，是一種安全、有效、可行的治療方法。

[關鍵詞] 經鼻持續氣道正壓通氣；新生兒肺炎；呼吸衰竭；臨床療效

[中圖分類號] R722.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（b）-0021-03

[Abstract] Objective To observe the clinical curative effect of nasal continual positive airway pressure in treatment of pneumonia and type I respiration failure in newborns. Methods 54 cases of newborns with pneumonia and type I respiration failure treated in our hospital from August 2014 to October 2016 were selected and randomly divide into two group with 27 cases in each， both groups were treated with routine method， while the control group took the oxygen with head net， while the treatment group were treated with nasal continual positive airway pressure， and the clinical curative effect， blood gas analysis main index changes before and after treatment， clinical system body signs disappearance time and length of stay of the two groups were compared and analyzed. Results The difference in the total effective rate between the treatment group and the control group had statistical significance（96.29% vs 77.78%）（P<0.05）， and the differences in blood gas analysis various indicators after treatment between the two groups had statistical significance（P<0.05）， and the clinical system body signs disappearance time and length of stay in the treatment group were obviously shorter than those in the control group， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The curative effect of nasal continual positive airway pressure in treatment of pneumonia and type I respiration failure in newborns is obvious， which is a safe， effective and feasible treatment method.

[Key words] Nasal continual positive airway pressure； Pneumonia of newborns； Respiration failure； Clinical curative effect

由于新生兒機體發育尚不完善，加上容易受到病毒和細菌的侵襲，新生兒肺炎已成為臨床常見病、多發病，新生兒肺炎若不及時治療形成重癥肺炎后，常常合并有呼吸衰竭，出現肺部通氣和換氣障礙，是新生兒死亡的主要原因[1]。臨床上常規治療時間較長且效果不滿意，近年來該院對2014年8月—2016年10月收治的新生兒肺炎合并I型呼吸衰竭患兒27例在常規治療的基礎上應用經鼻持續氣道正壓通氣治療取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院住院治療的新生兒肺炎合并呼吸衰竭患兒54例，所有患兒均符合新生兒肺炎合并I型呼吸衰竭診斷標準，按照隨機對照原則，將其分為治療組和對照組兩組，每組各27例， 治療組27例中男16例，女11例；日齡在0.5 h～10 d，平均為3～6 d；出生體重為2 021～3 620 g，平均為（2 342±18.4）g。對照組27例中男15例，女12例；日齡在0.5 h～8 d，平均為2～6 d；出生體重為2 230～3 725 g，平均為（2 395±17.6）g。所有患兒呼吸衰竭類型均為I型呼吸衰竭。兩組患兒在性別、日齡、出生體重、呼吸衰竭類型等一般情況差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經臨床表現及胸部X線檢查、血氣分析等證實符合新生兒肺炎合并呼吸衰竭的診斷標準；②入院時未滿足氣管插管、機械通氣指征；③患兒及其家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①嚴重先天性心臟病者；②合并氣胸、重度窒息等嚴重疾病；③嚴重多器官功能衰竭者；④其他原因導致呼吸衰竭者；⑤病歷資料不全或未簽署知情同意書者[2]。

1.3 治療方法

兩組患兒入院后均給予常規治療，包括生命體征監護、保護體溫、維持內環境穩定、呼吸道管理、給予抗生素抗感染、糾酸、及補液營養支持等綜合治療。對照組在常規治療基礎上給予頭罩吸氧治療，根據患兒選取合適大小的面罩，將吸氧流量調節至4～6 L/min，氧濃度為30%～40%。而治療組在常規治療基礎上給予經鼻持續氣道正壓通氣治療，具體操作方法為：為患兒選擇合適大小的鼻塞，然后設置呼氣末正壓為4～6 cmH2O，流量為8 L/min，調節氧氣濃度為<55%，并根據患兒的臨床表現及體征、動脈血氣分析各項指標變化適時調整呼氣末正壓值及吸入氧濃度，直至病情好轉撤掉呼吸機。

1.4 療效判定標準

顯效：患兒治療后呼吸困難、發紺等臨床癥狀體征完全消失，血氣分析各項指標均恢復至正常水平；有效：患兒治療后呼吸困難、發紺等臨床癥狀體征有所緩解，血氣分析各項指標明顯好轉；無效：患兒治療后臨床癥狀體征無好轉，病情甚至加重[3]。

1.5 觀察指標

觀察兩組的臨床療效、治療前后血氣分析主要指標變化、臨床癥狀體征消失時間及住院時間等情況。

1.6 統計方法

所有數據采用SPSS 19.0統計學軟件分析，計量資料采用（x±s）表示，組間采用配對t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比分析兩組臨床療效

治療組27例顯效15例，有效11例，無效1例，總有效率為96.29%，對照組27例顯效7例，有效14例，無效6例，總有效率為77.78%，治療組臨床療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 對比分析治療前后血氣分析主要指標變化

治療前，兩組血氣分析各項指標比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組呼吸頻率顯著下降，PaO2顯著升高，比較差異有統計學意義（P<0.05），pH值均未見明顯改變，見表2。

2.3 對比分析兩組臨床癥狀體征消失時間及住院時間

治療組呼吸困難、發紺、肺部濕啰音等臨床癥狀體征及住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

新生兒生理解剖特點及免疫功能不成熟，極易感染新生兒肺炎，新生兒肺炎可導致呼吸功能障礙，引起全身微小動脈痙攣，出現組織器官缺血缺氧，造成微循環障礙，重要臟器出現損傷，若不及時治療肺炎可演變成重癥肺炎，進而并發呼吸衰竭[4]，臨床表現各不相同，多以呼吸困難、心跳過緩或過速、皮膚發紺、體溫下降等為主要臨床表現，因此該病治療原則以糾正缺氧，保持呼吸道通暢為主[5-6]，近年來經鼻持續氣道正壓通氣（NCPAP）治療新生兒疾病得到了廣泛的應用。經鼻持續氣道正壓通氣（NCPAP）其是一種無創的呼吸機用于機械通氣治療手段[7-8]，其在機械通氣的過程中可減輕呼吸負荷及氣道阻力，在整個治療過程中始終使氣道保持正壓，可有效的阻止氣道塌陷，減少能量的消耗，從而緩解呼吸機的疲勞，心肺功能得到改善，同時可持續擴張肺泡，經鼻持續氣道正壓通氣既能有效治療新生兒呼吸系統疾病，氣體交換得到改善，有效的緩解呼吸困難的癥狀。NCPAP有效的減少了有創通氣造成的二次感染等嚴重并發癥的發生[9]。結合該次研究結果顯示：在臨床治療總有效率方面，治療組27例中，顯效15例，有效11例，總有效率為96.29%，治療組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；在血氣分析主要指標變化方面，治療組治療后PaO2與呼吸頻率分別為（66.4±7.3）mmHg、（36.6±4.5）次/min，而對照組治療后PaO2與呼吸頻率分別為（56.7±6.8）mmHg、（42.3±5.6）次/min，治療組治療后顯著優于對照組治療后，差異有統計學意義（P<0.05）；在其他指標方面，治療組呼吸困難、發紺、肺部濕啰音等臨床癥狀體征及住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。這與劉春枝[10]的研究結果基本一致，其研究結果顯示：觀察組與對照組總有效率分別為92.50%和72.50%，觀察組優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患兒治療24 h后FiO2、PaO2、PaCO2等指標均較治療前明顯改善，但觀察組患兒改善效果更加顯著，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。表明經鼻持續氣道正壓通氣輔助治療能有效降低氣道局部阻力，改善肺通氣，使低氧血癥和高碳酸血癥緩解，提高了治療有效率。

綜上所述，經鼻持續氣道正壓通氣治療新生兒肺炎合并I型呼吸衰竭療效確切，是一種無創、安全、簡單的治療方法，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 王伏東，吳明赴.經鼻持續氣道正壓呼吸治療重癥新生兒肺炎[J].中國臨床研究，2011，24（12）：1111-1112.

[2] 王玉瑛，韓波，高怡玢，等.早期CPAP對小兒重癥肺炎并呼吸衰竭血氣指標及預后的影響[J].臨床肺科雜志，2016， 21（1）：75-78.

[3] 黃梅，韋丹，何炎志，等.高流量鼻導管濕化氧療在新生兒肺炎并呼吸衰竭中的應用[J].中國新生兒科雜志，2014，29（4）：247-250.

[4] 李桂新，金偉.早期持續氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭療效分析[J].河北醫藥，2010，32（8）：951-952.

[5] 徐學英.無創正壓通氣治療新生兒肺炎合并呼吸衰竭的效果觀察[J].臨床合理用藥，2015，8（10）：145-146.

[6] 趙世財，李秀民，趙少婉.無創正壓機械通氣治療重癥肺炎呼吸衰竭療效分析[J].中外醫療，2013，32（30）：45-46.

[7] 焦淑芳.經鼻持續氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床療效及預后觀察[J].中國婦幼保健，2014， 29（13）：2117-2118.

[8] 李艷.呼吸衰竭新生兒持續氣道正壓通氣護理[J].中國衛生產業，2014，11（5）：49-50.

[9] 胡婷婷，蔡艷霞，王雅莉，等.系統性護理干預在NCPAP輔助治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒中的應用效果[J].現代中西醫結合雜志，2016，25（2）：215-217.

[10] 劉春枝，馬超.重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒應用經鼻持續氣道正壓通氣治療的效果觀察[J].中國療養醫學，2016， 25（9）：942-944.

（收稿日期：2016-11-15）