Clarus可視喉鏡硬鏡與Macintosh喉鏡在氣管插管臨床應用的比較

宋麗+羅春生+郭安梅

[摘要] 目的 探討Clarus可視喉鏡硬鏡與Macintosh喉鏡應用于全麻氣管插管中的臨床價值。 方法 方便選取新疆石河子市人民醫院麻醉科2013年10月—2014年3月所收治非頜面頭頸部氣管插管全麻手術患者120例，隨機分為研究組和對照組。研究組60例，采用Clarus可視喉鏡硬鏡插管；對照組60例，采用Macintosh喉鏡插管。比較兩組口唇、牙齒以及咽喉部組織損傷程度、插管成功率、術后并發癥發生情況及不同時刻血流動力學改變情況。結果 研究組聲門暴露良好率為100.00%，顯著優于對照組83.33%，差異有統計學意義（P<0.01）。研究組氣管插管成功率為96.67%，顯著優于對照組的78.33%，差異有統計學意義（P<0.01）；研究組氣管插管時間為（31.54±19.25）s，顯著高于對照組的（54.17±25.32）s，差異有統計學意義（P<0.01）。研究組組織損傷發生率為11.67%，低于對照組的28.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者插管前MAP、HR差異無統計學意義（P>0.05）；研究組T1、T2、T3、T4時刻MAP、HR變化均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 與Macintosh喉鏡相比較，Clarus可視喉鏡可有效改善聲門暴露程度、縮短氣管插管操作時間、提升插管成功率、減少組織損傷、減少機體應激反應，臨床應用價值顯著。

[關鍵詞] Clarus可視喉鏡硬鏡；Macintosh喉鏡；氣管插管

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（b）-0023-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical value of Clarus visual laryngoscope hard lens and Macintosh laryngoscope in the trachea cannula. Methods Convenient selection 120 cases of patients from October 2013 to March 2014 with tracheal intubation general anesthesia admitted and treated in the department of anesthesiology in our hospital were randomly divided into two groups with 60 cases in each， the research group adopted the Clarus visual laryngoscope hard lens， while the control group adopted the Macintosh laryngoscope， and the lips， teeth， tissue injury degree in the pars laryngea pharynges， intubation tube success rate， occurrence of postoperative complications and changes of haemodynamics at different time points were compared between the two groups. Results The good rate of glottis exposing in the research group was obviously lower than that in the control group（100.00% vs 83.33%）， and the difference had statistical significance（P<0.01）， the success rate of trachea cannula in the research group was obviously better than that in the control group（96.67% vs 78.33%）， and the difference had statistical significance（P<0.01）， and the trachea cannula time in the research group was obviously higher than that in the control group[（31.54±19.25）s vs （54.17±25.32）s]， and the difference had statistical significance（P<0.01）， and the incidence rate of tissue injury in the research group was lower than that in the control group（11.67% vs 28.33%）， and the difference had statistical significance， （P<0.05）， and the differences in the MAP and HR before the cannula had no statistical significance（P>0.05）， and the MAP and HR changes at T1，T2，T3，T4 in the research group were lower than those in the control group， and the differences had statistical significance（P<0.05）. Conclusion Compared with Macintosh laryngoscope， the Clarus visual laryngoscope can effectively improve the Glottis exposure degree， shorten the operation time of tracheal intubation， improve the success rate of cannula， reduce the tissue injury and reduce the organism stress， which is of obvious clinical application value.

[Key words] Clarus visual laryngoscope hard lens； Macintosh laryngoscope； Trachea cannula

氣管插管所致機械損傷、氣管插管時間及成功率是麻醉醫師及外科醫師關注的熱點問題之一。在實際操作過程中，氣管插管操作常引起口唇、牙齒及咽喉部損傷，部分甚至可誘發呼吸系統、神經系統等改變，可大大提升心腦血管疾病發生機率，不利于療效及預后[1]。筆者旨在探討Clarus可視喉鏡硬鏡與Macintosh喉鏡在進行氣管插管時，其操作易行性、成功率、咽喉部損傷和術后并發癥等方面的優劣勢，為臨床應用提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院2013年10月—2014年3月所收治非頜面頭頸部氣管插管全麻手術患者120例，隨機分為研究組和對照組。研究組60例，男39例，女21例，年齡分布在19～66歲，平均年齡（42.8±10.3）歲，ASAI級36例，ASAII級24例；研究組60例，男40例，女20例，年齡分布在18～65歲，平均年齡（43.4±9.7）歲，ASAI級38例，ASAII級22例。兩組基線資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

病例納入標準[2]：①均符合手術指征及麻醉要求；②無假牙及齲齒；③對該研究知情并簽署知情同意書。病例排除標準：①合并嚴重心血管系統疾病患者；②合并口腔腫瘤或頸部巨大腫瘤患者；③其他外傷致無法正常暴露頸部氣管結構患者。

1.2 方法

1.2.1 藥品 鹽酸戊乙奎醚（長托寧）、咪達唑侖（力月西）、芬太尼、維庫溴銨（仙林）、異丙酚（得普利麻）、瑞芬太尼（瑞捷）、乳酸鈉林格氏液。

1.2.2 機械與設備 Clarus可視喉鏡硬鏡、Truphatek Macintosh喉鏡、駝人加強型氣管導管、飛利浦 MP30監護儀、Drager麻醉機。

1.2.3 麻醉誘導用藥 靜脈推注 咪達唑侖注射液（力月西）0.1 mg/kg+丙泊酚注射液1.5 mg/kg+注射用維庫溴銨（仙林）0.1 mg/kg+枸櫞酸芬太尼4 μg/kg，緩慢順序給藥。麻醉誘導后3 min行氣管插管。

1.2.4 氣管插管 兩組均由同一組具有豐富插管經驗的麻醉醫師完成氣管插管操作，連接監護儀，除常規生命體征檢測外，加用橈動脈穿刺行有創動脈監測。研究組采用Clarus可視喉鏡硬鏡插管，確認設備正常，操作者立于患者左側近頭端，提起下頜部并打開口腔，將可視喉鏡滑入口腔，在越過聲門后確認氣管環位置，將氣管導管沿鏡身滑入氣管中并順勢退出喉鏡；對照組采用Macintosh喉鏡插管，囑患者頭部充分后仰至可以看到聲門，眼、口、喉位于一線；輕推鏡片，將鏡片前端置于舌根與會厭中間，利用鏡片將聲門暴露，氣管插管沿鏡片凹槽滑入，輕旋導管送入聲門，其余步驟同研究組。

1.3 觀察指標

1.3.1 聲門暴露情況 采用Cormach and Lehane分級標準判斷聲門暴露情況，具體如下：Ⅰ級：可見全聲門；Ⅱ級：可見后半部分聲門；Ⅲ級：不見聲門但可見會厭；Ⅳ級：均不見（屬插管困難）。其中，Ⅰ級、Ⅱ級屬聲門暴露良好，良好率=（Ⅰ級例數+Ⅱ級例數）/總例數×100%。

1.3.2 插管成功率 記錄兩組患者3 min內無法成功完成氣管插管的病例及氣管插管時間。

1.3.3 插管時機械損傷及術后并發癥 插管時：牙齒脫落或松動、口唇損傷及咽喉部紅腫；術后：咽喉部疼痛、聲音嘶啞。

1.3.4 血流動力學 測定不同時刻MAP與HR變化情況，具體包括：麻醉誘導前即時為T0、喉鏡挑起會厭即時位T2、視可尼到達聲門即時為T3、氣管導管送入氣管后即時為T4、插管后2 min即時為T5[3]。

1.4 統計方法

該研究實驗數據均采用SPSS 18.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，以P﹤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者聲門暴露情況比較

由表1可知，研究組聲門暴露Ⅰ級58例、Ⅱ級2例，良好率為100.00%，顯著優于對照組的29例、21例及83.33%，差異有統計學意義（P<0.01）。

2.2 兩組氣管插管情況比較

由表2可知，研究組氣管插管成功率為96.67%，顯著優于對照組的78.33%，差異有統計學意義（χ2=7.619，P<0.01）；研究組氣管插管時間為（31.54±19.25）s，顯著高于對照組的（54.17±25.32）s，差異有統計學意義（P<0.01）。

2.3 兩組插管時機械損傷及術后并發癥比較

研究組在進行插管時機術后共出現7例組織損傷，發生率為11.67%，對照組出現17例，發生率為28.33%，組別比較差異有統計學意義（χ2=4.219，P<0.05）。

2.4 兩組不同時刻血流動力學改變情況比較

由表3可知，兩組患者插管前MAP、HR差異無統計學意義（P>0.05）；研究組T1、T2、T3、T4時刻MAP、HR變化均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

在臨床中，氣管插管輔助工具種類繁雜，其中，以Macintosh喉鏡輔助下經口氣管插管應用最為廣泛。但相關研究指出[4-6]，使用Macintosh喉鏡喉鏡進行氣管插管時，需要挑起會厭充分暴露聲門，該操作對患者張口度、頸部活動度等要求較高，臨床操作具有一定限制。

Clarus可視喉鏡系統是Clarus公司繼視可尼可視喉鏡后最新設計開發的產品，設計獨特、安全可靠、簡單實用，其分為硬鏡和軟鏡兩種光導方式，使其擁有更多種的置管方式；它不僅具有視可尼喉鏡的光導、光棒以及可視的特點，配合視頻成像系統，在插管過程中可以準確判斷氣管插管位置，獨有視頻輸出功能，4英寸LCD顯示屏，方便教學培訓；可以幫助醫生準確快速的置入氣管插管，同時可在進行麻醉的過程中采集視頻數據。Clarus可視喉鏡是新興氣管插管輔助工具之一，不需要過多暴露口及咽喉部結構，可更好地應用于聲門位置高、會厭固定或張口度小等有氣管插管困難患者，臨床應用價值顯著。

國外相關研究[7]顯示，Clarus可視喉鏡系統插管時間比Macintosh喉鏡短、一次插管成功率更高，并且聲帶暴露情況及組織損傷控制也更好。但是，由于 Clarus可視喉鏡上市并不久，盡管其擁有光導、光棒、可視以及配合視頻成像系統的技術優勢，對于使用Clarus可視喉鏡硬鏡進行氣管插管在操作的易行性、成功率、咽喉部損傷和插管時血流動力學的變化等方面是否優于Macintosh喉鏡，國內卻少有研究報道。該組研究結果顯示，Clarus可視喉鏡在聲門暴露、氣管插管成功率、組織損傷控制及血流動力學影響等方面均顯著優于Macintosh喉鏡，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，與Macintosh喉鏡相比較，Clarus可視喉鏡可有效改善聲門暴露程度、縮短氣管插管操作時間、提升插管成功率、減少組織損傷、減少機體應激反應，臨床應用價值顯著。

[參考文獻]

[1] 陳英強，萬文華，劉春華，等.HC視頻喉鏡與傳統Macintosh喉鏡用于麻醉氣管插管的效果對比觀察[J].中國現代醫生，2015，53（17）：117-120.

[2] 王鐵全，薛杰.兩種喉鏡在48例困難氣管插管的比較分析[J].中外醫療，2013，32（25）：43.

[3] 丁希拮，王祥瑞.GlideScope視頻喉鏡在麻醉氣管插管中的應用[J].上海交通大學學報：醫學版，2007，27（2）：206-208.

[4] 朱雷，趙志斌，丁孟謠，等.HC視頻喉鏡與傳統Macintosh喉鏡用于麻醉氣管插管的效果對比[J].現代診斷與治療，2014，25（23）：5297-5298.

[5] 王勇，馬武華，黎玉輝，等.Airtraq（R）喉鏡和Macintosh直接喉鏡在經口氣管插管時血流動力學的比較[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2011，32（4）：405-408.

[6] 包睿，孟巖，李金寶，等.TD-C-IV型可視喉鏡與Macintosh喉鏡用于實習醫師氣管插管訓練的比較[J].中國衛生標準管理，2015，6（18）：182-184.

[7] M Yang，JA Kim，H JAhn，et a1.Double-lumen tube tracheal intubation using a rigid video-stylet： a randomized controlled comparison with the Macintosh laryngoscope[J].BJ Anaesth，2013，111（6）：990-995.

（收稿日期：2016-11-16）