干眼癥常見病因及護理研究進展

陳靜

摘要：綜述干眼癥的流行情況，發病因素及護理對策。由于長時間佩戴角膜接觸鏡、過度使用電子產品、瞼板腺口功能不良、近視眼激光原位角膜磨鑲術、生活環境污染等因素，干眼癥的發病率逐年增高，嚴重影響人們的工作和生活。針對各種發病因素，進行護理干預，能有效預防干眼癥的發生，改善干眼癥的癥狀，維護眼部健康。

關鍵詞：干眼癥；病因；護理

1概述

干眼癥，又稱為角膜結膜干燥癥，是指由于淚液的質或量的異常或流體動力學異常引起的的淚膜不穩定和眼表損害，從而導致眼部不適的一類疾病[1]。干眼癥已成為全球流行性疾病，其病因即涉及局部又牽扯全身，既有自身因素又有環境因素。流行病學研究發現[2]，30～40 歲人群中超過 20%患有干眼癥者，70歲以上人群中患病率高達36.1%，其中男性發病率為14.9%，女性為22.8%。在此，就近幾年來國內外有關干眼癥的病因、護理干預的研究新進展進行綜述。

2 診斷

2013年醫學會眼科中華學分會角膜病學組對干眼癥的診斷進行了系統規范是的整理，共識[3]為：主觀癥狀疲勞感、不適感、異物感、干燥感、燒灼感、視力波動+Schirmer（無表面麻醉）≤5 mm/5 min；主觀癥狀+淚膜破裂 時 間 （ breaking up time，BUT） ≤5 s ；主觀癥狀+ Schirmer test（無表面麻醉）≤10 mm/5 min+角膜熒光素染色陽性；主觀癥狀+5s

3病因分析

3.1使用電子終端產品過度 有以下幾方面的因素： ①眼睛長時間注視屏幕，導致眨眼次數減少，淚液快速蒸發，再加上室內空氣不流通，濕度不夠，淚液蒸發更快； ②與向下注視時的閱讀相比，向前向上注視屏幕時，瞼裂間淚膜暴露區增大，加重干眼癥狀； ③用電子產品時注意力過于集中，加上光刺激，引起淚液質量和動力學異常，淚膜穩定性下降，眼睛缺氧； ④視近物過久，睫狀肌痙攣、調節力下降，使患者感覺眼睛疲勞不適、視物模糊。47%數據處理工作人員有不同程度的眼部癥狀[4]。

3.2瞼板腺功能不良 瞼板腺功能障礙是蒸發過強型干眼癥的發病原因，好發于油性皮膚及老年患者中，所分泌的瞼板腺脂質構成異常，表現為游離脂肪酸增高，降低淚膜穩定性，膽固醇酯升高，阻塞導管，為細菌的生長繁殖提供有利環境[5]，出現 淚液缺乏，淚膜不穩定，瞼緣炎癥，開口阻塞，導致干眼癥發生。

3.3長時間佩戴角膜接觸鏡 角膜接觸鏡佩戴時間過長，造成眼表不同程度的損害，影響淚膜穩定性和淚液的分泌功能。干眼癥病情的嚴重程度受屈光度數影響，與佩戴角膜接觸鏡的時間長短密切相關[6]。

3.4激素水平明顯變化及各種系統疾病 研究發現絕經期婦女平均發病率明顯提高[7]，認為絕經期或絕經后婦女由于卵巢分泌功能減退引起瞼板腺和Zes腺分泌活動減弱。淚膜脂質成分減少，水分蒸發較多，從而導致干眼癥發病率升高。另外，一些自身免疫性疾病，如：類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、全身干燥癥，因為淚液溶菌酶水平明顯下降，均可影響淚液分泌。

3.5生活及工作環境的影響 長期在處于風沙較大、污染嚴重的生活環境中，空調房內長時間沒有空氣流通，在黑暗的環境中看電影，長時間開車的司機，均會引發干眼癥。

3.6眼表手術后 眼表手術（如：角膜屈光術，翼狀胬肉結膜移植術）后，眼球的表面不光滑，使淚膜不完整，淚液的動力學發生改變，引起淚膜破裂造成角膜干燥；或者術后長期使用含防腐劑的眼藥水，損傷細胞，導致干眼癥。

3.7年齡因素 老年人發病幾率明顯高于正常人，前面已有不同年齡干眼癥的統計數據，可能與淚腺分泌功能下降有關。

3.8 維生素A缺乏 營養不良或因疾病禁食或兒童偏食癥，會導致維生素A缺乏，引起淚腺萎縮，角膜上皮和結膜干燥，而引起干眼癥。

4護理干預

4.1預防措施 保持良好的生活環境，在沒有中央空調或暖氣的房間，需要定時開窗通風，保持房間濕度在40～60%，若環境干燥，會使眼睛的水分蒸發過快，加重淚液的流失，可使用室內加濕器，增加瞬目動作，以減少淚液的流失，保持眼睛濕潤。告知患者避免到環境臟，風沙大的地方，外出可佩戴太陽鏡，對于長時間使用電腦或伏案書寫的工作人員，可采取眼部放松按摩，眺望遠方，等方式緩解視疲勞。另外，還有保持充足的睡眠，不熬夜，用眼時間適當控制，做到勞逸結合。

4.2用藥指導 部分癥狀明顯的患者可以在醫生的指導下，適當使用一些人工淚液，人工淚液可以在眼球表面形成結構正常的淚膜，減少眼睛干澀、疼痛的感覺。由于干眼癥是慢性病，應鼓勵患者堅持用藥，告知正確的滴眼液的方法、次數、注意事項。此外，許多全身用藥會減少淚液分泌，加重干眼癥的癥狀，如：鎮靜劑、安眠藥、降血壓藥、避孕藥、阿托品類的藥物，應盡量避免使用，使用抗生素眼藥水，應遵從醫囑正確用藥，不可自行增加次數或延長使用時間。

4.3物理療法治療瞼板腺功能障礙 熱敷瞼緣，15 min，3次/d。熱敷后，進行自我按摩，一手用食指和中指將瞼緣拉平，另一手食指自瞼緣根部沿瞼板腺向瞼緣按摩，自上而下，由內向外，按摩上眼瞼時眼球下轉，按摩下眼瞼時眼球上轉[8]。物理療法能改善瞼板腺功能，提高淚膜穩定性，改善眼的舒適度。

4.4飲食指導 提倡均衡飲食，不偏食，以易消化、清淡飲食為主。多食蔬菜、瓜果、豆類、魚、動物肝、瘦肉、雞蛋、牛奶等高蛋白且富含維生素A的食物。盡量減少油炸、膨化及辛辣的食物。早餐應吃好，以保證旺盛的精力，中餐應多食入蛋白質含量高的食物，晚餐宜清淡[9]。

4.5心理護理 研究結果表示[10]，干眼癥患者和健康成年人比較具有明顯的神經質個性，性格較為內向且不穩定，多伴有明顯的焦慮和抑郁情緒。提示醫護人員對于干眼癥患者更應該關注心理健康，加強心理護理，關心體貼患者，積極溝通，耐心解釋患者提出的問題，接觸不良心理狀態，減輕心理壓力。積極有效的心理護理有利于提高患者的醫從性和促進患者的康復。

4.6用眼衛生指導 注意眼睛休息，避免長時間近距離做精細工作，用眼一段時間，休息一下眼睛，最好是用眼60 min，休息10～15 min[11]，休息時可以閉目養神，也可以遠眺，或者觀望綠色植物。工作學習過程中，應當增加眨眼的次數，研究認為[12]長期使用計算機的患者，眨眼最好不少于15次/min。眨眼可刺激淚腺淚液分泌，有效緩解干眼癥[13]。做眼睛保健操能夠很好的調節眼肌，緩解疲勞，增強淚腺分泌功能，是預防和改善干眼癥行之有效的措施。此外，打哈欠也會引發淚腺反射，使眼部濕潤。

4.7特殊人群的護理指導

4.7.1長期使用電腦者，操作者的注視角度是引起視疲勞的關鍵因素，要調整好顯示器的擺放位置，最好讓顯示器上緣低于眼睛平視水平5 cm[13]并適當向后傾斜。顯示器距眼睛40～60 cm為宜[14]。環境光線要柔和，照明不要太強，顯示器不要太亮，避免在暗環境下使用電腦。

4.7.2佩戴角膜塑形鏡者，正確佩戴角膜塑形鏡。長期佩戴，可以使癥狀加重，佩戴方法和佩戴時間控制得當，可減少干眼癥的發生。佩戴前須進行檢查，無干眼癥方可佩戴。佩戴后要定期檢查，發現異常及時改戴框架鏡。角膜接觸鏡夜間睡覺時應取出，因為，睡覺時淚液分泌減少，容易導致角膜鏡片干燥，加重干眼癥狀[14]。

4.7.3角膜屈光術后的患者，由于手術本身對角膜的創傷、術中麻醉和術后用藥的副作用等多重因素影響，術后發生干眼癥是必然結果[15]。術前應告知患者術后有干眼癥的可能，是暫時的，多在6～12個月消失，讓患者有正確的認識和心理準備。盡量避免長期使用皮質類固醇和抗生素眼藥水，一般在1w內停用[16]。

5總結

干眼癥是眼科最常見的眼表疾病之一。已成為目前國際眼科領域一個研究新熱點。由于其病因復雜多樣，因此，只有針對不同的病因、不同病情、不同生活習慣對患者進行個性化護理，才能更有效的預防干眼癥的發生，改善癥狀，促進康復。

參考文獻：

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編輯/肖慧