1例雙相情感障礙患者的藥物自我管理技能訓練

齊桂花+盛紅艷

摘要：總結了對1例雙相情感障礙患實施了藥物自我管理技能訓練，提高了服藥依從性。通過護理，患者掌握了自我管理方法，按時按量服藥，積極配合治療。

關鍵詞：藥物自我管理技能訓練；雙相情感障礙；康復；護理

藥物自我管理技能訓練是長期服藥的精神疾病患者通過醫務人員健康教育及專業訓練后在院外自行管理藥物的方法。目的是提高患者長期服藥的依從性。它采用由翁永振教授等人改編美國利伯曼的《社會獨立生活技能訓練程式》適合中國的訓練程式[1]。有利于提高患者用藥依從性，改善預后[2]。

雙相情感障礙是一種兼躁狂與抑郁的常見精神障礙類疾病[3]。臨床癥狀復雜多變，具有高復發率、高致殘率、高死亡率等特點[4]。

2016年2月18日我院收治1例雙相情感障礙患者，服藥依從性差。運用藥物自我管理技能訓練，逐步提高了患者的服藥依從性。目前患者在院能按時按量自主服藥，配合治療。現將護理總結報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 患者何某，男性，39歲，南京人，初中文化，未婚，因“發作性情緒高漲、低落交替出現2年余”于2016年2月18日第一次收治入院。因服藥依從性差，先后三次住院治療，診斷“雙相情感障礙”，具體治療不詳。出院后不能堅持服藥，病情復發，2016年1月29日強制住院治療后出院，2月18日再次強制送入院繼續治療。入院后診斷“雙相情感障礙”，以碳酸鋰聯合利培酮控制精神癥狀。服藥不配合，依從性差。患者病程12年，每次發作情緒不穩、鬧事沖動，沒有明顯雙相交替轉換頻次。與患者溝通自覺藥物讓他變的很遲鈍。并且認為病已經好了，所以不需要服藥；在家自行管理藥物，常有漏服、不服現象。

1.2護理評估 體格檢查：T：36.5℃ P：88 次/min R：20次/min BP：130/80 mmHg。意識清晰，發育正常，頸部軟，心律齊，未聞及明顯病理性雜音，雙肺呼吸音清。腹部平軟、無壓痛及反跳痛，四肢活動自如、無殘缺。肌力、肌張力正常。精神檢查：接觸好，情感適切，否認有病。實驗室檢查：血常規、心電圖、胸片未見異常。既往史：有“偏執型人格障礙”病史。家族史：無特殊。家庭支持：父母離世，弟弟是其監護人，關系一般，平時不主動來院探視。量表評估：精神護理觀察量表124分，自殺風險評分6分（中度危險），沖動風險評分6分（中度危險）。藥物依從性評定量表（MARS）自評2分（差）。

2 護理

2.1開展藥物自我管理技能訓練

2.1.1藥物自我管理技能訓練目標 讓患者了解藥物相關知識，知曉服藥原因，服藥益處；學習安全、正確服藥技巧和評價藥物作用的方法等，最后能夠建立良好的服藥習慣，提高服藥依從性。

2.1.2訓練步驟

2.1.2.1成立培訓小組 與患者及家屬溝通，告知訓練目的、意義和方法以取得配合。在管床醫生及專業康復治療師指導下，由本人及另一名護士負責實施該項訓練。小組共同討論該患者的訓練內容與流程，形成計劃。

2.1.2.2理論培訓 對患者進行藥物相關知識宣教，時間從3月1日開始，3月18日結束培訓內容為藥物的相關知識等內容。共8次課程，60 min/次，包括堅持服藥的重要性和督促服藥的技巧等方面的內容。

2.1.2.3臨床訓練 按照藥物自我管理技能訓練進程表，漸進式進行，采用講解、示范、介紹、提問等形式開展輔助訓練，以提高訓練效果，內容包括介紹藥物自我管理技能訓練的目的、意義等；介紹自行取藥、服藥的正確方法和注意事項；對重點知識點進行口頭測試；觀看情景模擬訓練等。完成每周的作業：書寫出可以訪問的電話號碼及姓名，藥物保存適合的地方，要求患者自行制定服藥計劃等。根據計劃實施的同時開展藥物自我管理實操，1 次/d。第1期：服藥習慣觀察期（3月22日～4月26日）護士發放藥物時介紹藥品名稱、劑量、用法、服藥時間→患者復述→患者按時向護士取藥→患者口述藥品名稱、劑量→護士教患者認識所服藥物及劑量→患者自覺服下→護士做好記錄。在該訓練過程中，3月23日及3月25日出現2次被動服藥（注：如超過規定時間30 min患者仍未自覺服藥，護士提醒后服藥則為被動服藥，提醒后不服藥則為拒服藥，1個月內未出現被動服藥、拒服，則晉升下一期[5]）。第2期：自行服藥試服期（4月27日～5月26日）護士向患者講解晉升后服藥的方法、注意的事項→遵醫囑將患者一周服藥總量領回放于治療室固定位置→患者按時向護士取藥、復述藥品名稱、劑量→患者根據標簽核對藥物→自行取用單次藥量→護士再次核對→患者自覺服下→患者填寫服藥時間→護士對表現好予以表揚（第1期完成并有理想表現才可晉升到第2期）。

整個培訓過程至5月25日初步結束。在近3個月的訓練中，該患者干預前MARS自評2分，干預中分別在第2、4、6 w及干預后進行評分分別為：3、4、5、7分，自殺及沖動風險評分為低風險。

2.2心理護理 與患者建立良好的護患關系，主動、熱情地接待患者。運用口頭安全契約，住院期間內不采取自殺行為，有自殺意念及時與工作人員聯系，尋求幫助。由康復心理治療師運用認知行為理論對患者進行心理疏導，建立信賴關系。

2.3安全護理 密切注意患者的病情變化，進行風險評估，出現妄想引起的自殺、沖動行為時，及時采取安全防范措施并做好交接班。

2.4基礎護理 保持病房空氣流通，保持床單元清潔。料理個人衛生整潔。平時加強水果、蛋白質的攝入，睡前避免興奮，目前每晚睡眠達8.5～9.5 h。

2.5注重健康教育，促進健康

2.5.1建立家庭康復支持系統 與其弟弟協商，每月來醫院探視一次。在探視期間，請患者家屬給予患者情感及生活支持，學會與患者溝通的技巧，使患者體驗到家庭溫暖。

2.5.2學會識別疾病復發的先兆 利用家屬探視期間為家屬提供相關精神分裂癥的基本知識，幫助家屬正確認識疾病；向家屬宣教如何觀察病情，有復發先兆應及時就診。

2.5.3患者的健康教育 教會患者人際溝通的方式和表達憤怒情緒的適宜方法，指導患者正確對待矛盾和處理好人際關系以及自我保護能力，提高患者生活中應對能力和處理沖突的技巧。

3 總結

此個案患者的病情特點多次住院、病情反復，均與患者服藥依從性差，不能堅持服藥有關。通過近3個月的藥物自我管理技能訓練，患者從開始時的拒絕不配合服藥，到現在已經能夠主動按時按量服藥，積極配合各項治療，掌握了如何管理自己的藥物，為出院后能堅持服藥打下了基礎。通過訓練，增進了護患關系，減少了安全隱患，保證病房醫療活動高效有序開展，同時也為今后開展該項康復技能形成了一套系統而規范的技能訓練模式。

參考文獻：

[1]翁永振.精神分裂癥的康復操作手冊[M].北京：人民衛生出社，2009：156-215.

[2]魏春香，楚平華，魏貴明，等.對住院精神分裂癥患者自我管理訓練康復效果的評價[J].現代護理，2010，25（13）：2367-2369.

[3]龔玫芳，李典銀，蘇旻，等.綜合護理干預對雙相情感障礙抑郁相患者康復的影響[J].中華護理教育，2013，10（4）：160-162.

[4]楊春強.雙向障礙的最新研究進展[J].精神醫學雜志，2007，12（6）：408-410.

[5]裴建琴，張瑞芬，梅文卓.藥物管理技能訓練對精神分裂癥病人服藥依從性的影響[J].護理研究，2010，24（1）：219-220.

編輯/安樺