雙氯芬酸鈉聯合人工淚液治療白內障術后干眼癥的療效分析

周和平+汪銀彩

[摘要] 目的 探討雙氯芬酸鈉聯合人工淚液治療白內障術后干眼癥的臨床療效。方法 方便選取2012年1月—2016年1月該院收治的45例（45眼）白內障術后干眼癥患者為研究對象，隨機將入選病例分為兩組。對照組22例（22眼），患者單純使用人工淚液；實驗組23例（23眼），患者以雙氯芬酸鈉和人工淚液進行聯合治療。治療前后，觀察兩組患者干眼癥臨床癥狀改善情況，測定患者淚膜破裂時間，給予患者淚液分泌試驗和角膜熒光素染色檢查，對比分析兩組用藥療效。結果 實驗組治療后臨床癥狀評分（7.2±1.1）分，淚膜破裂時間（10.9±2.0）s，淚液檢測濾紙浸潤長度（12.4±1.7）mm，角膜損傷評分（0.8±0.2）分，各項指標不僅明顯優于治療前，也明顯高于對照組治療水平，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 雙氯芬酸鈉聯合人工淚液治療白內障術后干眼癥臨床療效確切，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 雙氯芬酸鈉；人工淚液；干眼癥；臨床療效

[中圖分類號] R969 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（b）-0135-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical curative effect of diclofenac sodium and artificial tear mytear in treatment of xeroma after the cataract operation. Methods Convenient selection 45 cases of patients with xeroma after the cataract operation admitted and treated in our hospital from January 2012 to January 2016 were selected as the research objects and randomly divided into two groups， the control group （22 cases） （22 eyes） adopted the simple artificial tear mytear， the experimental group （23 cases） （23 eyes） adopted the diclofenac sodium and artificial tear mytear， before and after treatment， the clinical symptom improvement of the two groups was observed and the breakup time of tear film of patients was measures， and the medication curative effect of the two groups was compared and analyzed. Results After treatment， the clinical symptom score， breakup time of tear film， schirmer tear strips Infiltration length and corneal injury score in the experimental group were respectively （7.2±1.1）marks， （10.9±2.0）s， （12.4±1.7）mm and （0.8±0.2）makrs， and varios indexes were obviosly better than those before treatment and alos obviously higher than those in the control group， and the differneces had statistial significance（P<0.05）. Conclusion The clinical curative effect of diclofenac sodium and artificial tear mytear in treatment of xeroma after the cataract operation is definite， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Diclofenac sodium； Artificial tear mytear； xeroma； Clinical curative effect

干眼癥又稱眼角膜干燥癥，是指淚液分泌不足等因素所致淚膜穩定性下降導致的眼部不適或眼表組織病變。該病是白內障患者術后常見并發癥，其主要發病原因與手術創傷、術后炎癥及激素類眼藥水的長期應用有關[1]。人工淚液是一種眼藥水，可替代人體淚液對眼睛進行滋養和潤滑，是臨床治療干眼癥的常用藥物，該院于2012年1月—2016年1月收治的45例白內障術后干眼癥患者為研究對象，在該品基礎上加用雙氯芬酸鈉治療白內障術后干眼癥取得良好臨床效果，文章現以45例患者為研究對象進行分析和探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的45例白內障術后干眼癥患者為研究對象。全部患者就醫時均有不同程度的眼部干癢癥狀，部分患者伴異物感或（和）痛灼熱感、畏光、充血等，經淚液分泌試驗和角膜熒光素鈉染色等臨床檢查，患者病癥均符合干眼癥相關診斷標準[2]。病例排除既往干眼癥疾病史患者、胃腸道出血患者、合并糖尿病等眼部疾病高危人群及近期內使用過免疫抑制劑、糖皮質激素類藥物的患者。入選病例中，男19例，女26例，患者年齡61～83歲，平均年齡（70.3±4.2）歲，全部患者均為單眼白內障手術，病變時間及程度相近，隨機將入選病例分為實驗組（23例）和對照組（22例），兩組患者基本臨床資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者單純以人工淚液對干眼癥進行治療，1滴/次，3～4次/d，每次滴入淚液后輕輕閉眼2～3 min，以促進吸收，連續用藥2周。實驗組在對照組治療基礎上加用雙氯芬酸鈉滴眼液，1滴/次，4次/d，連續用藥2周。治療前后，觀察兩組患者干眼癥臨床癥狀改善情況，測定患者淚膜破裂時間，給予患者淚液分泌試驗和角膜熒光素染色檢查，對比分析兩組用藥療效。

1.3 療效判定標準

患者臨床癥狀評分：觀察患者眼部紅腫、充血等癥狀，詢問患者眼部干澀、異物感、視覺疲勞、視力模糊、畏光等癥狀，以各癥狀嚴重程度評估患者病情，每一項由輕到重以0～3分標記（0分無癥狀；1分輕度；2分中度；3分重度），記錄各癥狀評分總和。淚膜破裂時間：測量3次取均值，正常范圍值10～15 mm；低分泌5～10 mm；干眼<5 mm。淚液分泌試驗：使用淚液檢測濾紙測量患者5 min淚液分泌量，以試紙浸潤長度做統計。角膜熒光素染色：淚液呈黃綠色，角膜損傷處染色。0分：無著色，1分：角膜1/3以下著色；2分：角膜1/3～2/3著色；3分：角膜2/3以上著色，以此判定患者眼角膜損傷程度。

1.4 統計方法

數據以SPSS 19.0統計學軟件行統計學分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前，兩組患者臨床癥狀評分、淚膜破裂時間、淚液檢測濾紙浸潤長度及角膜損傷評分無統計學差異。治療后，對照組患者臨床癥狀評分和角膜損傷評分與治療前相比有所改善，而實驗組上述指標則均有明顯改善，且改善程度顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

干眼癥是臨床常見眼部慢性疾病，其致病因素與免疫炎癥反應、細胞凋亡等有關，需要長期標本兼治并積極排除干眼誘因方能使淚液動力學恢復正常。人工淚液是一種仿人體淚液成分的醫用制品，具有同人體淚液一樣的滋潤作用，可為干燥綜合征患者的眼部提供一層人工保護膜，從而幫助改善患者眼部的不適感，為傳統治療干眼癥的常用制品。有文獻報道指出[3]，給予干眼癥患者人工淚液，患者臨床癥狀改善效果明顯，短期內有利于降低眼部不適感，提高患者生活質量。但是值得注意的是，人工淚液為干眼癥緩解藥物，并無有效治療成分，該次臨床研究結果顯示，對照組單純使用人工淚液，淚膜破裂時間未明顯延長，淚液檢測濾紙浸潤長度無明顯變化，角膜損傷評分雖有明顯下降，也考慮可能是與疾病自愈有關，提示人工淚液無明顯療效，因此，為維持人工淚液功效，患者通常需要長期大量使用。然而，為保持藥物的無菌性并延長使用有效期，人工淚液中通常會添加防腐劑，雖然其含量符合國家藥典頒布標準，使用安全，但長期大量使用仍會對上皮細胞膜造成損傷，對此，臨床主張以此做急性期緩解藥物，臨床應用盡量減少使用頻率和使用時間[4]。

臨床研究發現[5]，淚膜高滲會刺激蛋白激酶產生，從而引起蛋白磷酸化級聯反應，這會刺激干眼癥患者結膜上皮細胞中致炎細胞因子的生成與活化，導致淚液中炎性介質含量增加。對此，有觀點指出[6]，干眼癥的產生與人體生理環境中存在炎性反應有關，即干眼癥屬炎性相關性疾病，對炎性介質的針對性治療可間接實現對干眼癥的治療。雙氯芬酸鈉滴眼液的主要成分雙氯芬酸鈉為非甾體抗炎藥物，它可以通過抑制雙氧酶活性阻斷前列腺素合成，從而發揮消炎鎮痛效果。該品廣泛適用于治療各種眼部損傷所致炎癥反應，尤其適用眼內手術、激光手術術后的消炎[7]。該次臨床研究以雙氯芬酸鈉滴眼液聯合人工淚液對白內障術后干眼癥患者進行治療，研究結果顯示，實驗組患者治療后臨床癥狀評分、淚膜破裂時間、淚液檢測濾紙浸潤長度及角膜損傷評分均顯著優于單純人工淚液治療，差異有統計學意義（P<0.05），與既往文獻結論基本一致[8]，提示以雙氯芬酸鈉聯合人工淚液治療白內障術后干眼癥不僅能有效緩解患者臨床癥狀，提高患者眼部舒適感，而且對患者淚液動力學功能的恢復和眼角膜損傷的康復也具有良好的促進作用，不僅臨床療效顯著，也有助于患者減少使用或停用人工淚液，有利于眼睛保護，值得推廣使用。

[參考文獻]

[1] 溫心明.聯用人工淚液凝膠和雙氯芬酸鈉滴眼液治療干眼癥的效果觀察[J].當代醫藥論叢，2015，13（13）：248-249.

[2] 翟英會.人工淚液凝膠聯合雙氯芬酸鈉滴眼液治療干眼癥觀察[J].中日友好醫院學報，2015，29（1）：34-36.

[3] 邢杰，馮秉華，賀曉，等.小牛血去蛋白提取物眼用凝膠與雙氯芬酸鈉滴眼液對干眼癥的臨床效果比較研究[J].臨床軍醫雜志，2014，42（6）：608-610.

[4] 李卿.人工淚液凝膠聯合雙氯芬酸鈉滴眼液治療干眼癥的效果觀察[J].當代臨床醫刊，2015，28（6）：1770.

[5] 李鐘睿，張曉梅，劉麗娟，等.中藥熏眼聯合人工淚液治療干眼癥的臨床觀察[J].哈爾濱醫科大學學報，2012，46（2）：184-185.

[6] 岑明輝，邊小燕.人工淚液凝膠聯合雙氯芬酸鈉滴眼液治療干眼癥的臨床療效[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2016，16（33）：109，112.

[7] 余自忠.人工淚液凝膠聯合雙氯芬酸鈉滴眼液治療干眼癥的臨床觀察[J].河南醫學研究，2014，23（6）：75-76.

[8] 梁冬梅，王強，李國良，等.人工淚液凝膠聯合雙氯芬酸鈉滴眼液治療干眼癥觀察[J].中國實用眼科雜志，2013，31（11）：1445-1447.

（收稿日期：2016-11-14）