家庭護(hù)理干預(yù)對精神分裂癥患者社會功能及生活質(zhì)量的影響

張?jiān)?/p>

[摘要] 目的 探討精神分裂癥患者實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù)在改善生活質(zhì)量和社會功能方面的臨床效果。 方法 方便選取2014年1月—2015年6月從山東省精神衛(wèi)生中心精神科門診接診的205例精神分裂癥患者作為研究對象，并將其隨機(jī)分為觀察組（常規(guī)治療聯(lián)合家庭護(hù)理）和對照組（常規(guī)治療），并進(jìn)行1年隨訪，比較兩組患者社會功能和生活質(zhì)量。 結(jié)果 干預(yù)前，兩組患者SDSS[（14.1±2.4）分vs（14.2±2.1）分]和SF-36[軀體功能（52.8±1.4）分vs（51.1±2.3）分；社會功能（53.2±0.9）分vs（52.8±1.1）分]，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后3、6及12個(gè)月，兩組SDSS[3月：（12.7±1.2）分vs（13.2±1.7）分；6個(gè)月（10.1±0.4）分vs（11.7±0.8）分；12個(gè)月（8.3±2.6）分vs（10.2±4.5）分]和SF-36評分[軀體功能3個(gè)月：（59.9±6.1）分vs（54.8±2.7）分；6月（65.3±3.1）分vs（58.1±2.7）分；12個(gè)月（70.2±7.3）分vs（62.1±3.5）分；社會功能：3個(gè)月（58.2±2.1）分vs（54.1±2.3）分；6個(gè)月（58.3±2.2）分vs（55.2±1.1）分；12月（62.4±5.2）分vs（58.1±0.6）分]較干預(yù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對精神分裂癥患者實(shí)施家庭護(hù)理，有助于其社會功能的恢復(fù)，并不斷改善其生活質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 家庭護(hù)理；精神分裂癥；生活質(zhì)量；社會功能

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（b）-0146-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of family nursing intervention on social function and quality of life of patients with schizophrenia. Methods Convenient selection 205 cases of patients with schizophrenia in the department of psychiatry in our hospital from January 2014 to June 2015 were selected as the research objects and randomly divided into two groups， the observation group adopted the routine treatment combined with the family nursing， while the control group were given the routine treatment， and both groups were followed up for 1 year， and the social function and quality of life were compared between the two groups. Results Before intervention， the differences in the SDSS and SF-36 between the two groups had no statistical significance， [（14.1±2.4）points vs（14.2±2.1）points， （52.8±1.4）points vs（51.1±2.3）points， （53.2±0.9）points vs（52.8±1.1）points]， and after 3， 6， 12 month intervention， the differences in the SDSS， SF-36 score and social function before and after intervention had statistical significance，[3 month（12.7±1.2）points vs（13.2±1.7）points；6 month （10.1±0.4）points vs（11.7±0.8）points；12 month （8.3±2.6）points vs（10.2±4.5）points； （59.9±6.1）points vs （54.8±2.7）points；6 month （65.3±3.1）points vs（58.1±2.7）points；12 month （70.2±7.3）points vs（62.1±3.5）points； （58.2±2.1）points vs（54.1±2.3）points；6 month（58.3±2.2）points vs（55.2±1.1）points；12 month（62.4±5.2）points vs（58.1±0.6）points]， and the differences between groups had statistical significance（P<0.05） Conclusion The family nursing for patients with schizophrenia contributes to the recovery of social function and constantly improves the quality of life， which is of higher application value.

[Key words] Family nursing； Schizophrenia； Quality of life； Social function

精神分裂癥具有病程較長且易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，是臨床常見的精神科疾病，且患者治愈后，殘留癥狀較為明顯，給患者帶來不同程度的生理及心理障礙，導(dǎo)致其社會功能低下，生活質(zhì)量較差[1-3]。研究指出[4]，住院治療有助于患者臨床癥狀的改善，但仍有90%的患者需要進(jìn)行長期的家庭治療和護(hù)理。隨著我國醫(yī)療改革進(jìn)程的不斷推進(jìn)，以家庭為單位的家庭護(hù)理和社區(qū)護(hù)理模式逐漸成為新醫(yī)改模式下的重點(diǎn)發(fā)展內(nèi)容，傳統(tǒng)的護(hù)理模式正逐漸向家庭模式發(fā)展[5]。因此，給予精神分類癥患者家庭護(hù)理干預(yù)具有十分重要的意義。該文對2013年1月—2015年6月接診103例精神分裂癥患者家庭護(hù)理干預(yù)的臨床效果進(jìn)行了分析和總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇山東省精神衛(wèi)生中心精神科六病房“痊愈”出院的精神分裂癥患者205為研究對象，其中132例為男性，73例為女性，年齡在18～65歲范圍內(nèi)，平均年齡為（39.12±0.73）歲。偏執(zhí)型患者115例，青春型患者55例，緊張型患者27例，單純型患者8例。在所有患者知情同意的基礎(chǔ)上，采用最小化隨機(jī)分組法，將所有患者隨機(jī)分為觀察組（常規(guī)治療聯(lián)合家庭護(hù)理）和對照組（常規(guī)治療），觀察組患者103例，男65例，女35例，年齡18～65歲，平均（38.95±0.65）歲，病程平均（5.13±1.10）年，抗精神病藥品平均劑量（折合氯丙嗪）為（295.25±98.61）mg/d；對照組患者102例，男67例，女38例，年齡19～63歲，平均（39.20±0.61）歲，病程平均（5.14±1.01）年，抗精神病藥品平均劑量（折合氯丙嗪）為（296.37±100.57）mg/d。兩組患者在性別、年齡、服藥劑量及病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 臨床納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中國精神病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②BPRS評分少于28分；③出院時(shí)，符合“臨床痊愈”診斷標(biāo)準(zhǔn)；④無其他系統(tǒng)嚴(yán)重病變以及智力障礙；⑤至少有1個(gè)家庭成員對其進(jìn)行照料，并能夠提供有關(guān)患者的全面可靠的信息；⑥患者及家屬自愿參加并能完成該研究[6]。

1.2.2 臨床排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有其他嚴(yán)重軀體性疾病；②其他系統(tǒng)疾病所致的精神障礙；③信息來源可信度低[7]。

1.3 護(hù)理方法

對照組患者給予常規(guī)的精神分裂癥護(hù)理，進(jìn)行常規(guī)藥物治療，由護(hù)理人員在患者門診就診時(shí)給予相關(guān)健康知識宣教以及心理指導(dǎo)。觀察組患者在對照組門診常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施家庭護(hù)理。

1.3.1 組建家庭護(hù)理小組 組員為該科室人員，主治醫(yī)生1名，負(fù)責(zé)患者治療方案的制定，主管護(hù)師3名，負(fù)責(zé)患者的家庭護(hù)理方案以及隨訪等具體工作。向患者及家屬詳細(xì)介紹家庭護(hù)理的意義、目的和優(yōu)勢，并提供實(shí)施成功的案例。

1.3.2 評估患者 對患者的一般情況進(jìn)行評估，包括患者的病情、生活方式、工作情況、個(gè)性特征、自我管理情況、情感表達(dá)方式、心理需求等，并對家庭照顧情況進(jìn)行評價(jià)。

1.3.3 建立良好的護(hù)患關(guān)系 加強(qiáng)護(hù)患之間的信任和支持，認(rèn)真傾聽家屬對患者照料情況的報(bào)告，針對患者的治療方案及護(hù)理方案進(jìn)行解釋，鼓勵(lì)家屬與患者進(jìn)行交流，指導(dǎo)患者家屬適應(yīng)家庭護(hù)理過程中的各種變化，為其提供科學(xué)合理的指導(dǎo)和建議，教會其保持家庭內(nèi)部和諧的方法，引導(dǎo)彼此之間緩和各種矛盾，保證患者與家屬之間關(guān)系的和諧穩(wěn)定。根據(jù)患者家庭的經(jīng)濟(jì)狀況，選擇合理的治療藥物，以免增加患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。

1.3.4 為患者制定自我管理及功能訓(xùn)練計(jì)劃 根據(jù)患者自我管理情況和家庭照料情況，制定自我管理及功能訓(xùn)練計(jì)劃包括精神病相關(guān)知識、藥物治療效果及毒性作用，強(qiáng)調(diào)定時(shí)服藥及定期復(fù)查的重要性和必要性；建立良好的生活習(xí)慣；如何鑒別服藥后不良癥狀、疾病復(fù)發(fā)的癥狀和表現(xiàn)形式；如何進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)、工作安排、飲食、體育鍛煉及休息；如何表達(dá)自己內(nèi)心的情感；如何回歸社會以及社交方法。定期對患者及家屬進(jìn)行家庭護(hù)理方法的培訓(xùn)，進(jìn)行1次/周，每3個(gè)月進(jìn)行1次強(qiáng)化和指導(dǎo)。

1.4 護(hù)理觀察指標(biāo)

隨訪1年，分別在干預(yù)前、干預(yù)后3、6及12個(gè)月，評價(jià)兩組患者的社會功能和生活質(zhì)量。其中社會功能評價(jià)根據(jù)SDSS（社會功能缺陷篩查量表）[8]，共有10個(gè)項(xiàng)目，采用0～2分制，0分表示無異常或極微小缺陷，1分表示有明顯功能缺陷，2分表示嚴(yán)重功能缺陷。總分20分，得分越高，缺陷越嚴(yán)重。生活質(zhì)量評價(jià)根據(jù)漢化版SF-36健康調(diào)查量表[9]，該量表共36個(gè)問題，該文主要評定患者社會功能及軀體功能，滿分為100分，總得分越高，提示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所獲得的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

入組時(shí)，兩組患者SDSS和SF-36差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后3、6及12個(gè)月，兩組SDSS和SF-36評分與治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

精神分裂癥是一種精神科常見的慢性疾病，給患者的家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，同時(shí)也會造成患者受到外界的歧視，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和康復(fù)[10-12]。家庭護(hù)理干預(yù)一方面能夠?yàn)榛颊咛峁┚哂屑彝シ諊淖o(hù)理環(huán)境，并通過照料者保證患者能夠獲得及時(shí)有效的醫(yī)療幫助，加強(qiáng)了護(hù)患之間的聯(lián)系和溝通，能夠幫助家屬緩解沉重的心理壓力。另一方面，護(hù)理人員通過加強(qiáng)與家屬的溝通，能夠全面了解患者的病情變化，有利于為患者提供更加科學(xué)合理的全面服務(wù)，滿足患者的合理需求，充分體現(xiàn)了人性化護(hù)理。

黎麗華等人[13]研究發(fā)現(xiàn)，對60例精神分裂癥患者實(shí)施為期6個(gè)月的家庭護(hù)理對照，其干預(yù)后的SSDS評分（6.98±3.12）分較干預(yù)前（13.83±4.07）分明顯下降（P<0.05），而生活質(zhì)量量表中的軀體功能（53.33±6.31）分、社會功能（58.89±7.35）分、心理（57.95±7.36）分及生活質(zhì)量總體評分（16.45±3.32）分顯著高于對照組（P<0.05），說明家庭護(hù)理在改善精神分裂癥患者生活質(zhì)量和社會功能方面具有十分突出的效果。該研究中，給予觀察組患者家庭護(hù)理，其干預(yù)后SSDS評分[3月：（12.7±1.2）分；6月：（10.1±0.4）分；12月：（8.3±2.6）分]遠(yuǎn)低于干預(yù)前（14.1±2.4）分（P<0.05），并且與對照組[3月：（13.2±1.7）分；6月：（11.7±0.8）分；12月：（10.2±4.5）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)，其SF-36評分[軀體功能3月：（59.9±6.1）分；6月：（65.3±3.1）分；12月：（70.2±7.3）分；社會功能：3月：（58.2±2.1）；6月：（58.3±2.2）；12月：（62.4±5.2）]也顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），進(jìn)一步肯定了家庭護(hù)理干預(yù)的意義。

綜上所述，對精神分裂癥患者實(shí)施家庭護(hù)理，有助于其社會功能的恢復(fù)，并不斷改善其生活質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 于文紅，李志新，趙靜，等.發(fā)病年齡對住院精神分裂癥患者社會功能和生活質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（10）：1207-1211.

[2] 陳玉梅，閆樹英，杜慧晴，等.居家干預(yù)對晚期癌痛患者藥源性便秘的影響[J].中華護(hù)理雜志，2015，46（9）：865-867.

[3] 鐘小紅.A型血友病患兒家庭治療護(hù)理狀況回顧性調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志，2014，46（7）：691-693.

[4] 唐冬香，李仕紅，高群，等.家庭護(hù)理干預(yù)對社區(qū)多發(fā)腦梗死性癡呆病人的影響[J].全科護(hù)理，2016，14（18）：1898-1900.

[5] Chang， Yun-Chang，Chou， et al.Effects of Home Visit Intervention on Re-hospitalization Rates in Psychiatric Patients[J].Community mental health journal，2015，51（5）：598-605.

[6] 王傳榮.護(hù)理干預(yù)對精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（12）：1785-1787.

[7] 江華，張素玉.護(hù)理干預(yù)對精神分裂癥病人生活質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理，2015，9（13）：1155-1156.

[8] 陸紅英，袁勤，朱雪梅，等.家庭護(hù)理干預(yù)對精神分裂癥患者服藥依從性的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，18（28）：3432-3433.

[9] 尹立春. 精神分裂癥患者服藥依從性的調(diào)查研究[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2016，13（15）：61-63.

[10] 陳汝蘭，霍麗明，潘錦環(huán)，等.醫(yī)院社區(qū)一體化康復(fù)護(hù)理干預(yù)對精神分裂癥患者社會功能的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，17（6）：621-623.

[11] 沈益敏. 心理護(hù)理對精神分裂癥患者社會功能的影響[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012（24）：33.

[12] Kumar， Channaveerachari N，Suresha，et al.Caregiver burden is associated with disability in schizophrenia： Results of a study from a rural setting of south India[J].The International journal of social psychiatry，2015，61（2）：157-163.

[13] 黎麗華，陳汝蘭，黃慈芬，等.家庭護(hù)理干預(yù)對精神分裂癥患者社會功能及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（1）：154-156.

（收稿日期：2016-11-15）