院外延續護理對精神分裂癥患者康復和生活質量的影響分析

江華+李艷麗+王玉蘭

[摘要] 目的 研究院外延續護理對精神分裂癥患者康復和生活質量的影響。方法 方便選取該院2014年1月—2015年8月精神分裂癥患者82例進行分組研究。常規組（41例）單純進行出院前指導，延續組（41例）在常規組基礎上給予院外延續護理。比較兩組患者護理滿意度；出院后各項遵醫行為評分；出院時和1年后患者社會功能缺陷篩選量表（SDSS）評分、陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評分、生活質量（SF-36）評分的差異。結果 延續組跟常規組比較，護理滿意度更高，常規組為73.17%，延續組為90.25%（P<0.05）；延續組相較于常規組出院后各項遵醫行為評分更高，常規組用藥、合理飲食、定期復查、生活規律評分分別為（7.39±2.77）分、（7.39±1.57）分、（6.61±1.59）分、（7.39±1.57）分，延續組分別為（9.51±1.41）分、（9.51±1.61）分、（8.62±1.21）分、（9.51±1.61）分（P<0.05）；出院時兩組SDSS評分、PANSS評分、SF-36評分相似（P>0.05）；1年后延續組相較于常規組SDSS評分、PANSS評分、SF-36評分改善更顯著（P<0.05）。結論 院外延續護理對精神分裂癥患者康復和生活質量的影響大，可有效改善患者陽性和陰性癥狀，減少社會功能缺陷，提升生活質量，值得推廣。

[關鍵詞] 院外延續護理；精神分裂癥患者；康復；生活質量；影響

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（b）-0155-03

[Abstract] Objective To research the effect of continued nursing care after discharge on the recovery and quality of life of patients with schizophrenia. Methods 82 cases of patients with schizophrenia admitted and treated in our hospital from January 2014 to August 2015 were convenient selected and divided into two groups with 41 cases in each， the routine group adopted the guidance before discharge， while the continued group adopted the continued nursing care after discharge on the basis of the routine group， and the nursing satisfactory degree and various compliance behavior scores， SDSS at discharge and 1 year after discharge， PANSS score and SF-36 score were compared between the two groups. Results The nursing satisfactory degree in the continued group was higher than that in the routine group，（90.25% vs 73.17%），（P<0.05）， and the various compliance behavior scores in the continued group were higher than those in the routine group， and the medication score， rational dieting， regular re-examination score and life rule score in the routine group were respectively（7.39±2.77） marks，（7.39±1.57）marks，（6.61±1.59）marks，（7.39±1.57）marks， and（9.51±1.41）marks，（9.51±1.61）marks，（8.62±1.21） marks，（9.51±1.61）marks in the continued group， and the SDSS score， PANSS score and SF-36 score were similar in the two groups（P>0.05）， and the improvement of SDSS score， PANSS score and SF-36 score in the continued group after 1 year were more obvious than that in the routine group（P<0.05）. Conclusion The effect of continued nursing care after discharge on the recovery and quality of life of patients with schizophrenia is big， which can effectively improve the positive and negative symptoms of patients， reduce the social function shortcomings and improve the quality of life， which is worth promotion.

[Key words] Continued nursing care after discharge； Patients with schizophrenia； Recovery； Quality of life； Effect

精神分裂癥為常見多發病，發病原因尚未完全清晰，需長期依靠藥物控制病情，預防復發。但在出院后，多數精神分裂癥患者依從性比較差，加上受家庭和社會等因素影響，容易導致精神分裂癥復發，極大降低患者生活質量，因此加強出院后管理非常必要[1-2]。該研究方便選取該院2014年1月—2015年8月精神分裂癥患者82例進行分組研究，對院外延續護理對精神分裂癥患者康復和生活質量的影響進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院精神分裂癥患者82例進行分組研究。所有患者符合精神分裂癥診斷標準，均具備初中和以上學歷，對該研究知情同意，除外伴隨軀體嚴重器質性疾病和文化水平低于初中、存在語言和溝通障礙的患者。延續組患者男27例，女14例；24～68歲，年齡（46.13±2.17）歲。發病時間1～15年，平均（6.51±1.29）年。常規組患者男28例，女13例；24～67歲，年齡（46.15±2.12）歲。發病時間1～15年，平均（6.51±1.29）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規組單純進行出院前指導，指導內容包括：遵醫囑按量用藥，家屬加強監督，若有不適需及時就診；定期復查，1次/月，若病情穩定可適當延長復查時間；避免煙酒和咖啡等，避免辛辣刺激飲食；保持生活規律，心情愉快，避免熬夜，作息規律；服藥期間避免重體力勞動或其他危險活動；家屬多跟患者溝通，及時了解其心理狀況；給患者提供病區電話和公益心理咨詢熱線，方便患者隨時咨詢。

延續組在常規組基礎上給予院外延續護理。（1）院外追蹤；①電話回訪：出院后第一周電話回訪1次，半個月再電話回訪1次，以后每個月均電話回訪1次，回訪內容包括出院后精神狀況是否穩定、是否堅持用藥，有無藥物副作用；社會功能情況。②簽署《龍巖市嚴重精神障礙患者出院管護交接書》及《龍巖市嚴重精神障礙患者出院健康管理交接書》。（2）實際干預。每次電話回訪記錄患者服藥情況、生活工作、心理社交等情況，并分析不良現象發生的原因。①擅自停藥者多為對疾病認知不足或以為病情好轉無需繼續用藥，需加強對精神疾病知識的介紹，說明堅持用藥的重要性，并囑咐家屬加強對患者的用藥監督。②對用藥不良反應如困乏、肥胖者，需先加強對患者的心理疏導，減輕其心理負擔，說明藥物可能引起的不良反應，并指導患者加強鍛煉，以控制體重；規律生活，早睡早起，可與經治醫生聯系適當調整藥物劑量或改為晚上口服，減少用藥后困乏對患者社會生活功能的影響。③對表示到醫院取藥麻煩的患者可建議患者轉到當地專科醫院取藥，并跟經治醫生聯系，根據病情調整藥物，適當延長取藥時間間隔。④對存在疑慮和自卑心理的患者，如認為別人看不起患病的自己，需加強對患者的心理疏導，以提升其自信心，并加強精神疾病的宣傳，解除社會對精神病患者的誤解及歧視。⑤對表示藥物費用昂貴無法支付的患者，可建議家屬和民政局聯系，辦理低保等優惠政策；或建議家屬到醫院辦理特殊病種優惠政策[4-5]。⑥加強與當地衛生院及政府辦公室的聯系，確實落實出院管護及出院健康管理工作，做好患者在家的康復管理工作。

1.3 觀察指標

比較兩組患者護理滿意度（分為滿意、一般和不滿意，滿意度統計滿意、一般的總比例，常規組在1年后復查時發放滿意度調查問卷，延續組則在最后1次院外隨訪發放滿意度調查問卷進行調查）；出院后各項遵醫行為評分（評估出院后用藥、合理飲食、定期復查、生活規律依從性，在每個月隨訪中回收依從性調查量表，最終綜合12個月的平均值，每項滿分10分，分數越高，遵醫行為越好）；出院時和1年后患者社會功能缺陷篩選量表（SDSS）評分、陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評分、生活質量（SF-36）評分的差異。

1.4 統計方法

用SPSS 22.0統計學軟件統計分析數據，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用 t 檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度相比較

延續組跟常規組比較，護理滿意度更高（P<0.05），結果見表1。

2.2 出院時和1年后SDSS評分、PANSS評分、SF-36評分相比較

出院時兩組SDSS評分、PANSS評分、SF-36評分相似（P>0.05）；1年后延續組相較于常規組SDSS評分、PANSS評分、SF-36評分改善更顯著（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者出院后各項遵醫行為評分相比較

延續組相較于常規組出院后各項遵醫行為評分更高（P<0.05），結果見表3。

3 討論

院外延續護理是院內護理的有效延伸，其遵循以人為本的護理理念，在患者出院后繼續加強對患者的干預，并充分借助家庭和社會支持，促使患者形成良好生活習慣和遵醫行為，以更好控制病情，促進生活質量的提升[5-7]。院外延續護理在精神分裂癥患者出院后護理管理中的應用有利于緩解患者負性情緒，針對其出院后在用藥上、生活上和心理問題等方面進行糾正和指導，有助于加速患者功能康復，改善其生活質量[8-10]。該研究中，常規組單純進行出院前指導，延續組在常規組基礎上給予院外延續護理。結果顯示，延續組跟常規組比較，護理滿意度更高，其中，常規組73.17%延續組90.25%，這說明院外延續護理為患者提供了更為貼心的護理服務，患者和家屬認可度高。另外，院外延續護理可有效監督患者院外行為，通過及時糾正和指導，有助于患者健康行為習慣的養成，使患者和家屬獲得了良好的護理體驗，因而滿意度顯著提升。

延續組相較于常規組出院后各項遵醫行為評分更高（P<0.05），說明院外延續護理通過加強對患者的出院隨訪和指導，及時糾正了患者不良行為，促使其自我管理能力提升[11-12]。在隨訪中，該研究發現部分患者出現因不良反應而停藥現象、擔心醫藥費用太高而減少藥物用量或停藥現象等，經健康教育、并發癥處理和調整藥物劑量等解決了上述問題，提升了患者遵醫行為。經過認真落實《龍巖市嚴重精神障礙患者出院管護交接書》及《龍巖市嚴重精神障礙患者出院健康管理交接書》， 根據《嚴重精神障礙患者治療管理制度》危險評估等級申請生活補助，并與經治醫生聯系結合患者的病情給予更換便宜經濟有效的治療用藥，以減輕患者及家庭的經濟壓力，使患者服藥的依從性提高，減少了復發率，患者及家屬的滿意度提高；同時加強與患者家屬的溝通，確實落實出院管護及出院健康管理工作，做好患者在家的康復管理工作，鼓勵患者自理生活，并積極參加日常活動及社會交往，使患者的社會功能得到提高，進一步提升了生活質量。

另外，出院時兩組SDSS評分、PANSS評分、SF-36評分相似（P>0.05）；1年后延續組相較于常規組SDSS評分、PANSS評分、SF-36評分改善更顯著，說明院外延續護理有效加速了患者功能康復，改善了患者生活質量，這是因為院外延續護理為患者提供了院外用藥、生活、心理等方面的延續護理，可提高患者的遵醫行為和培養健康生活習慣，從而有助于患者院外生活質量的提高。

綜上所述，院外延續護理對精神分裂癥患者康復和生活質量的影響大，可有效改善患者陽性和陰性癥狀，減少社會功能缺陷，提升生活質量，值得推廣。

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（收稿日期：2016-11-18）