個體化飲食指導對血液透析患者營養狀態的影響

陳對群

【摘要】 目的 探究個體化飲食指導對血液透析患者營養狀態的影響。方法 50例血液透析患者作為研究對象， 對其進行個體化飲食指導， 而后觀察其指導前后的營養狀態以及營養不良發生率。結果 通過個體化飲食指導后， 50例患者的肱二頭肌皮褶、尿素氮、肌酐、膽固醇、血色素、血清白蛋白水平均優于指導前， 差異具有統計學意義（P<0.01）。指導后的營養不良發生率為40%， 明顯低于指導前的66%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 個體化飲食指導可以有效的改善血液透析患者的營養狀態， 值得進一步推廣和使用。

【關鍵詞】 個體化飲食指導；血液透析；營養狀態

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.088

【Abstract】 Objective To investigate influence by individualized dietary instruction on nutritional status of hemodialysis patients. Methods A total of 50 patients in hemodialysis as study subjects all received individualized dietary instruction. Observation was made on nutritional status and incidence of malnutrition before and after instruction. Results After individualized dietary instruction， the 50 patients had all better levels of bicipital muscle crease， urea nitrogen， creatinine， cholesterol， hemachrome and serum albumin than those before instruction， and the difference had statistical significance （P<0.01）. After instruction， they had incidence of malnutrition as 40%， which was much lower than 66% before instruction， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Individualized dietary instruction can effectively improve nutritional status in hemodialysis patients， and it is worth further promotion and application.

【Key words】 Individualized dietary instruction； Hemodialysis； Nutritional status

血液透析是腎功能衰竭患者在治療末期使用的一種治療方法， 可以最大程度的提高患者的生存時間以及生存質量。但是血液透析的患者在治療過程中通常會出現營養不良的現象， 現已引起臨床醫師的廣泛關注。據調查顯示：將個體化飲食指導應用于血液透析患者的治療中， 患者的營養狀態明顯提升[1]。為此隨機選取本院2014年10月～2016年10月收治的血液透析患者50例進行研究， 匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機抽取本院2014年10月～2016年10月收治的血液透析患者50例， 其中男38例， 女12例， 年齡22～65歲， 平均年齡（43.5±20.8）歲， 血液透析時間>3個月， 平均每周2～3次， 每次4 h左右。

1. 2 指導方法 對50例血液透析患者進行個性化指導：①控制水鈉攝入：要根據患者每日的水腫、血壓以及尿量等情況來決定患者的進水量， 盡量少使用腌制類食品， 少吃辛辣刺激或者煎炸類的高鈉食物， 避免進水過多增加患者的心臟負荷以及體重。②高蛋白飲食：血液透析患者的飲食應當以“優質蛋白”為主， 此外， 還要保證一定量的維生素、脂肪、碳水化合物以及氨基酸等營養物質。囑患者多吃奶、家禽肉、蛋清等， 少吃豆制類食品[2]。③減少高磷、高鉀飲食：例如干果、柑橘、香蕉、菠菜、草莓、動物肝腎、蛋黃等食物， 避免高磷、高鉀血癥， 減輕腎臟負荷。④合理的控制血糖：血液透析患者的飲食應當按照糖尿病患者的飲食， 不吃或者少吃高糖食物， 每天要監測血糖， 調整藥物劑量。定期補充復合維生素B以及葉酸， 促進機體對鐵的吸收。禁飲咖啡或者濃茶， 保證蛋白質以及鐵等物質的攝入[3]。⑤其他：患者要保證充足的休息時間， 以樂觀、積極的心態和良好的狀態去吃飯， 增加機體營養物質的攝入， 提高患者的生活質量。

1. 3 評價指標 觀察50例血液透析患者在指導前后的營養狀態以及營養不良發生率。營養狀態的評估主要以：肱二頭肌皮褶、尿素氮、肌酐、膽固醇、血色素、血清白蛋白為主。統計50例患者在指導前與指導后出現營養不良的例數， 營養不良發生率=營養不良發生例數/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 50例患者指導前后的營養狀態比較 通過個體化飲食指導后， 50例患者的肱二頭肌皮褶、尿素氮、肌酐、膽固醇、血色素、血清白蛋白水平均優于指導前， 差異具有統計學意義（P<0.01）。見表1。

2. 2 50例患者指導前后營養不良發生率比較 指導前， 50例患者中有33例患者出現營養不良， 營養不良發生率為66%；進行個體化飲食指導后， 有20例患者出現營養不良， 營養不良發生率為40%。指導前后的營養不良發生率比較， 差異具有統計學意義（χ2=6.7844， P=0.0091<0.05）。

3 討論

隨著醫療科技的不斷進步， 血液凈化現已被廣泛應用于臨床， 使得許多腎功能衰竭患者的生存時間延長， 但是患者在治療末期進行血液透析治療時， 微炎癥狀態以及代謝紊亂嚴重影響了患者的營養狀況， 導致血液透析患者普遍存在營養不良的現象[4-13]。營養不良已經成為大部分血液透析患者出現并發癥和死亡的主要原因[14]。營養不良大大降低了傷口愈合的速度， 會出現免疫力降低、乏力、貧血、感染等癥狀， 對患者的生活質量造成了極為不良的影響， 嚴重時可能導致患者死亡。

患者在進行血液透析時， 對于飲食的控制與透析之前有著顯著的區別。患者在進行全面的透析時， 飲食應當與透析前的飲食一樣， 然而好多患者卻仍然以透析之前的低蛋白飲食為主， 限制了蛋白質和能量的攝入。每一次血液透析， 患者的血液因為受到了機械擠壓而導致管路殘留， 損失了一定量的血漿蛋白和紅細胞， 大大降低了血漿蛋白的濃度[15， 16]。透析治療可以有效的清除患者血液中的毒物以及代謝廢物， 但與此同時也會導致氨基酸和蛋白質丟失， 以上原因均可以導致血液透析患者出現營養不良。個體化飲食指導是一種新型的、優質的干預措施， 在進行個體化飲食指導之前， 應該綜合考慮患者有無低鈉血癥、維生素缺乏、低鈣血癥、高磷血癥、高脂血癥、水潴留、高血壓、糖尿病等。結合患者的實際情況有針對性的制定飲食指導方案。

本研究數據表明：通過個體化飲食指導后， 50例患者的肱二頭肌皮褶、尿素氮、肌酐、膽固醇、血色素、血清白蛋白水平均優于指導前， 差異具有統計學意義（P<0.01）。指導后的營養不良發生率為40%， 明顯低于指導前的66%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。說明個體化飲食指導可以對血液透析患者的營養狀況進行更精準的評估， 有效的增加血液透析患者身體的舒適感， 提升生活質量， 改善患者的精神， 是一種積極有效的指導方法， 對患者的生命健康提供了一定的保障。

綜上所述， 個體化飲食指導可以有效的糾正血液透析患者營養不良的狀態， 提高患者的機體免疫力， 保證血液透析治療效果， 讓患者可以更舒適、更健康的生活， 值得進一步推廣和使用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-01-06]