陰式與腹腔鏡子宮肌瘤剝除術的臨床分析

潘敏

摘要：目的 比較陰式子宮肌瘤剝除術與腹腔鏡子宮肌瘤剝除術的優越性。方法 選擇本院2012年1月～2015年6月的要求保留子宮的子宮肌瘤患者，分為陰式子宮肌瘤剝除組與腹腔鏡子宮肌瘤剝除組，對兩種手術方式進行比較分析。結果 兩組患者的手術持續時間、術中出血量、術后肛門排氣時間以及術后下床時間等差異有統計學意義（P﹤0.05）。結論 陰式子宮肌瘤剝除術有手術時間短、術中出血少、術后恢復快等優點。

關鍵詞：子宮肌瘤剝除術；陰式子宮肌瘤剝除術；腹腔鏡子宮肌瘤剝除術

Abstract：Objective To compare the superiority of vaginal uterine fibroidectomy and laparoscopic myomectomy.Methods Select our hospital from January 2012 to June 2015 to retain the uterus of uterine fibroids patients，divided into vaginal uterine fibroids stripping group and laparoscopic uterine fibroids stripping group，and then，two kinds of surgery way for comparative analysis.Results The duration of operation，intraoperative blood loss， postoperative anal exhaust time and postoperative time were significantly different between the two groups（P<0.05）.Conclusion Transplantation of vaginal uterine fibroids has the advantages of short operative time，less intraoperative blood loss and quick recovery after operation.

Key words：Uterine fibroidectomy；Vaginal uterine fibroids stripping；Laparoscopic uterine fibroids stripping surgery

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，由平滑肌和結締組織組成，常見于30～50歲女性，20歲以下少見[1]。近年來，隨著人們保健意識的增強及對生活質量要求的提高，保留子宮及微創手術方式治療子宮肌瘤已成為廣大子宮肌瘤患者的共同愿望。陰式子宮肌瘤剝除術是經女性自然腔道進行手術，手術創傷小，且體表無切口，術后恢復快，逐漸成為要求保留子宮的患者的首選。本研究對本院2012年1月～2015年6月收治的83例子宮肌瘤患者，分別采用陰式子宮肌瘤剝除術和腹腔鏡子宮肌瘤剝除術，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2015年6月本院要求保留子宮的子宮肌瘤患者83例作為研究對象。其中陰式子宮肌瘤剝除組32例，腹腔鏡子宮肌瘤剝除組51例。納入標準：患者均有性生活史及生育史，無盆腔手術史，子宮活動度良好，子宮小于孕16 w，子宮肌瘤小于10 cm，臨床診斷明確，患者知情同意并要求保留子宮；排除標準：宮頸TCT檢查排除宮頸惡性腫瘤，子宮腺肌瘤，闊韌帶肌瘤或宮頸肌瘤[2]。兩組患者的年齡、肌瘤大小、肌瘤個數、生育史等比較，差異無統計學意義（P﹥0.05）。

1.2手術方法

1.2.1 陰式子宮肌瘤剝除術 術前常規陰道沖洗3 d，患者取膀胱截石位，子宮肌瘤位于后壁，則打開子宮直腸腹膜反折進入腹腔；位于子宮前壁，則打開子宮膀胱腹膜反折進入腹腔。首先探查肌瘤位置，用布巾鉗鉗夾肌瘤，使其暴露于陰道視野內，垂體后葉素6 U稀釋于10 ml 0.9%氯化鈉液后注射于子宮肌瘤周圍的肌層，再用電刀切開肌瘤包膜，完整剝出肌瘤，2-0可吸收線連續縫合子宮切口。檢查無出血后，將子宮還納腹腔，用2-0可吸收線連續縫合關閉陰道壁，陰道內留置碘伏紗條24 h。

1.2.2腹腔鏡子宮肌瘤剝除術 內窺鏡置入腹腔后，探查肌瘤位置，垂體后葉素6 u稀釋于10 ml0.9%氯化鈉液后注射于子宮肌瘤周圍的肌層，用單極電鉤切開漿膜層暴露肌瘤，完整剝出肌瘤，用肌瘤旋切器取出，1-0可吸收線連續縫合子宮切口。

1.3觀察指標 比較兩組患者的手術持續時間、術中出血量、剝除肌瘤個數、術后肛門排氣時間、下床時間、住院時間及術后殘留情況。術中出血量按容積法和稱重法進行準確評估：腹腔鏡組以吸出液總量-沖洗液量計算，陰式組以（吸出液總量+紗布浸濕前后質量差）/1.05-沖洗液量計算。

1.4術后處理 陰式組術后24 h取出陰道內紗布，兩組患者均靜脈使用抗生素預防感染、縮宮素促子宮收縮及止血藥物預防血腫形成。

1.5統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統計分析，數據以均數±標準差（x±s）表示，采用完全隨機設計的單因素方差分析進行比較，P﹤0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術的比較 兩組患者的剝除肌瘤個數、術后住院時間比較，差異無統計學意義（P﹥0.05）；陰式組的手術持續時間、術中出血量、術后肛門排氣時間及下床時間等較腹腔鏡組少，且差異有統計學意義（P﹤0.05），見表1。

2.2隨訪結果 兩組患者術后1、3、6個月門診隨訪，隨訪內容包括月經情況、性生活情況、婦科檢查及婦科彩超，結果顯示兩組患者術后恢復良好，月經正常，無痛經，性生活無不適；婦科檢查子宮大小正常，活動良好，無壓痛；超聲檢查結果顯示無殘余肌瘤。

3討論

陰式子宮肌瘤剝除術利用陰道這一自然腔道進行手術，具有組織創傷小、腹壁無切口、恢復快、對腹腔臟器干擾少、術后疼痛輕、并發癥少等優點，符合微創手術原則[3]。在選擇合適病例的條件下，陰式子宮肌瘤剝除術是可行的手術方式并且更容易接受，由于粉碎技術的發展，陰式肌瘤剝除術能用于更大的且多發的子宮肌瘤，由于徒手縫合子宮切口，因此可以更好的重建子宮肌壁的結構，組織創傷也更小，該術式費時也較少，只要選擇病例恰當，該術式可以替代傳統的開腹或腹腔鏡手術[2，4-5，10]。陰式子宮肌瘤剝除術的患者要求符合以下條件：①子宮活動度好，無盆腔粘連；②漿膜下、肌壁間肌瘤或較大的粘膜下肌瘤；③子宮小于孕16 w；④除外生殖系統惡性腫瘤。根據肌瘤生長部位、患者陰道的松弛度、醫師手術技巧的熟練程度等，并且有適宜專科器械的協助，肌瘤的最大徑線和子宮大小還可適當放寬，Deval B等報道了一例經陰道成功剝除了13 cm的子宮肌瘤[6]。通常，陰式手術的主要風險之一是盆腔感染，除此之外，和開腹手術相比，陰式手術的并發癥比開腹手術要低[7]，本研究中，所有陰式手術術前均予以10%碘伏陰道沖洗準備3d，無1例盆腔感染發生。并且，陰式子宮肌瘤剝除術后受孕率與開腹或腹腔鏡子宮肌瘤剝除術相似，Rovio PH等報道指出，陰式肌瘤剝除術后妊娠是安全的，可以妊娠足月并產下健康新生兒，研究中16例患者術后有8例妊娠，（另外8例無明確生育要求），這8例患者共產下14個足月兒，71%順產，7%胎吸分娩，21%剖宮產分娩，第一次妊娠距陰式子宮肌瘤剝除術后中位隨訪時間為17個月（14～68個月），并經長期隨訪無子宮破裂發生[8]。Birsan A等報道指出，陰式子宮肌瘤剝除術后用嗎啡的患者比腹腔鏡組要少[9]。本研究結果顯示，陰式子宮肌瘤剝除組與腹腔鏡子宮肌瘤剝除組的手術持續時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、術后下床時間等比較，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。分析認為，本研究中腹腔鏡組手術時間和術中出血量相對較多，可能與腹腔鏡下縫合技術欠嫻熟有一定關系，隨著腹腔鏡手術的廣泛開展，術中出血量已逐漸減少。陰式子宮肌瘤剝除術對肌瘤部位、大小無嚴格限制，對于較大肌瘤，可采用依次切割肌瘤使體積縮小后取出，向外牽拉肌瘤時，子宮隨之彎曲，子宮血管受壓，出血少，因此陰式子宮肌瘤剝除術導致的子宮出血不多[10]，該術式越來越受到要求保留子宮的肌瘤患者和術者的青睞。

參考文獻：

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編輯/肖慧