長(zhǎng)托寧聯(lián)合氯解磷定治療ICU急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床療效

鄔愛紅+黃淑琴

摘要：目的 探討長(zhǎng)托寧聯(lián)合氯解磷定治療ICU急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的效果。方法 在本院ICU接收的急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中，隨機(jī)選取70例作為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象均于2014年8月～2016年8月入院治療，將患者分為研究組和常規(guī)組，每組35例，常規(guī)組患者洗胃、予以阿托品、氯解磷定進(jìn)行治療，研究組患者洗胃、予以長(zhǎng)托寧、氯解磷定進(jìn)行治療，對(duì)比研究組與常規(guī)組的治療效果。結(jié)果 研究組患者氯解磷定總用量、用藥次數(shù)、住院時(shí)間均比常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者IMS、反跳、死亡率與常規(guī)組無較大差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組存在較大差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 長(zhǎng)托寧聯(lián)合氯解磷定治療ICU急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的效果較理想，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：長(zhǎng)托寧；氯解磷定；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床上常見中毒類型，起病急，病情進(jìn)展快，并發(fā)癥發(fā)生率高，且具有較高的死亡率，臨床上對(duì)該中毒患者進(jìn)行搶救時(shí)，解毒藥物的使用直接影響臨床搶救成功率[1]。長(zhǎng)托寧能有效改善有機(jī)磷引起的煙堿樣、中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀，臨床效果較好。本文對(duì)2014年8月～2016年8月期間入院治療的70例ICU急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行研究，分析長(zhǎng)托寧聯(lián)合氯解磷定治療ICU急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的效果，取得了一定的成果，其詳情如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在本院ICU接收的急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中，隨機(jī)選取70例作為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象均于2014年8月～2016年8月入院治療，排除肝腎功能障礙、病情危重需血液灌流治療、已經(jīng)使用過抗膽堿藥物等患者，將患者分為研究組和常規(guī)組，每組各為35例。研究組中男19例，女16例，年齡17～60歲，平均年齡（43.45±6.27）歲，3例對(duì)硫磷，8例氧化樂果，5例樂果，16例敵敵畏，2例敵百蟲，1例馬拉硫磷，常規(guī)組中男18例，女17例，年齡16～61歲，平均年齡（43.28±6.56）歲，2例對(duì)硫磷，7例氧化樂果，6例樂果，18例敵敵畏，1例敵百蟲，1例馬拉硫磷。研究組患者的性別、年齡等基礎(chǔ)資料與常規(guī)組患者并無較大差別，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 常規(guī)組患者應(yīng)用常規(guī)治療，患者入院后及時(shí)進(jìn)行徹底洗胃、導(dǎo)瀉、胃腸減壓、補(bǔ)液、抑制胃酸分泌、保護(hù)重要器官等，監(jiān)測(cè)呼吸、脈搏等體征，監(jiān)測(cè)膽堿酯酶活性，肌肉注射1.5～2.5 g氯解磷定，若膽堿酯酶活性低于50%，注射首次劑量的50%，根據(jù)患者實(shí)際情況給藥，初次肌肉注射阿托品10 mg，每5～10 min給藥1次，靜脈滴注和肌肉注射交替給藥，直至阿托品化，阿托品0.5～2 mg維持。研究組患者入院時(shí)進(jìn)行洗胃、導(dǎo)瀉、胃腸減壓、補(bǔ)液、予以氯解磷定等治療與對(duì)照組相同，肌肉注射4～6 mg長(zhǎng)托寧，1 h后予以首次劑量的50%，盡快達(dá)到長(zhǎng)托寧化，長(zhǎng)托寧1～2 mg維持。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組患者氯解磷定用藥總量、用藥次數(shù)、IMS、反跳、死亡率、不良反應(yīng)發(fā)生情況和住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行收集和整理，并用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析上述數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05指數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者氯解磷定總用量、用藥次數(shù)、住院時(shí)間均比常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。研究組患者IMS、反跳、死亡率與常規(guī)組無較大差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。研究組1例口干、皮膚干燥、1例體溫上升，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%，常規(guī)組患者2例口干、3例心動(dòng)過速、1例尿潴留、1例譫妄、2例體溫升高，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.71%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組存在較大差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床上常見中毒類型，有報(bào)道稱約80%中毒患者均為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒[2]。有機(jī)磷進(jìn)入體后，會(huì)結(jié)合乙酰膽堿受體，磷原子與膽堿酯酶結(jié)合產(chǎn)生磷酰化膽堿酯酶，導(dǎo)致膽堿酯酶無法對(duì)乙酰膽堿進(jìn)行催化水解，使得膽堿能神經(jīng)末梢間隙乙酰膽堿水平不斷升高，并作用于突觸后膜，最終導(dǎo)致機(jī)體功能紊亂[3]。有機(jī)磷中毒患者根據(jù)中毒深淺不同，其癥狀也不同，中毒較輕時(shí)，表現(xiàn)為毒蕈堿樣癥狀，中毒較嚴(yán)重時(shí)，表現(xiàn)為煙堿樣、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[4]。本次研究中，研究組患者氯解磷定總用量、用藥次數(shù)、住院時(shí)間均比常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者IMS、反跳、死亡率與常規(guī)組無較大差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可見，長(zhǎng)托寧聯(lián)合氯解磷定治療ICU急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效較好。有機(jī)磷中毒搶救的首要措施是徹底洗胃、清除皮膚毒物等，之后再用抗膽堿能藥物進(jìn)行治療。臨床上通常采用阿托品進(jìn)行治療，治療效果較好，但是治療中由于患者個(gè)體因素等影響，會(huì)出現(xiàn)用藥劑量過少或過多等問題而影響療效[5]。長(zhǎng)托寧是新型抗膽堿能藥物，能彌補(bǔ)阿托品的不足。長(zhǎng)托寧具有選擇性，主要作用于M1、M2受體，不會(huì)對(duì)心臟、神經(jīng)元突觸前膜產(chǎn)生作用，因此，患者不會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過速等癥狀。長(zhǎng)托寧能穿過血腦屏障來發(fā)揮作用，能直接作用與M、N受體而減輕患者的毒蕈堿樣、煙堿樣癥狀，可有效縮短患者癥狀消失時(shí)間，能促進(jìn)膽堿酯酶更快地恢復(fù)活力，促使患者盡快出院，且縮短住院時(shí)間有助于減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。本次研究中，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組存在較大差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見，長(zhǎng)托寧聯(lián)合氯解磷定的安全性較高，不會(huì)引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述，長(zhǎng)托寧聯(lián)合氯解磷定治療ICU急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的效果較理想，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]周衛(wèi)民，趙欣，王昕，等.長(zhǎng)托寧替代阿托品治療皮膚接觸有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2014，15（17）：2626-2628.

[2]張永強(qiáng).長(zhǎng)托寧注射液治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥，2013，08（02）：232-234.

[3]盧欣.長(zhǎng)托寧與氯磷定輔助治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效對(duì)比分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（03）：526.

[4]馬永海.應(yīng)用長(zhǎng)托寧聯(lián)合氯磷定治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（02）：234-235.

[5]向明權(quán)，梁平華，梁軍，等.長(zhǎng)托寧和阿托品治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒76例臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，20（08）：1084-1085.

[6]張杰清.阿托品、長(zhǎng)托寧在重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼衰的急救比較性研究[J].中外醫(yī)療，2014，11（10）：131-132.

編輯/安樺