異丙酚復合舒芬太尼靶控輸注用于婦科腹腔鏡手術的臨床觀察

符毓海+羅燕

摘要：目的 觀察分析異丙酚復合舒芬太尼靶控輸注用于婦科腹腔鏡手術的效果。方法 選取我院2015年4月～2016年4月收治的74例婦科腹腔鏡手術患者，運用按月隨機分組法分為觀察組（n=37）和對照組（n=37），觀察組患者采用異丙酚復合舒芬太尼靶控輸注麻醉，對照組給予異丙酚復合芬太尼靶控輸注麻醉。結果 觀察組在各時期指標變化不明顯（P>0.05），對照組T1時刻指標低于T0，T5指標高于T1；兩組患者麻醉時間、自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間、拔管時間比較差異明顯；觀察組患者并發癥發生率7.41%與對照組24.32%比較（P<0.05）。結論 在婦科腹腔鏡手術中，異丙酚復合舒芬太尼麻醉效果好，可穩定血流動力學，縮短麻醉恢復時間，并發癥少，安全性更高，具有重要的應用價值。

關鍵詞：婦科腹腔鏡手術；異丙酚；舒芬太尼；靶控輸注麻醉

本文收集74例婦科腹腔鏡手術患者資料，分析異丙酚復合舒芬太尼靶控輸注麻醉效果，情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料 從我院婦科近年來收治的腹腔鏡手術患者中隨機選取74例進行研究分析，年齡21～50歲，平均年齡（35.21±3.43）歲；體重43～64kg，平均（56.12±3.42）kg；卵巢囊腫21例，子宮肌瘤19例，盆腔粘連16例，輸卵管積水18例。入組標準[1]：經手術病理確診，無手術禁忌證，無循環系統疾病、呼吸系統障礙；排除阿片類藥物過敏史、依賴史、既往有精神疾病、意識模糊者；向患者介紹研究內容，獲得患者同意和醫院批準。遵循隨機原則，74例患者分為觀察組和對照組各37例，基線資料（年齡、體重、病情）比較，均衡性較高（P>0.05）。

1.2方法 全部患者均接受腹腔鏡手術，提前1 h進入手術室，建立靜脈通道。術前30 min給予3 mg咪達唑侖注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字：H20031037）、1 mg鹽酸戊乙奎醚注射液（成都力思特制藥股份有限公司，國藥準字：H20051948），密切監測患者心電圖、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、血壓（BP）等。觀察組患者給予2 mg/ml異丙酚（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字：J20130163）復合0.25 ng/ml舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字：H20054172）進行靶控輸注，同時以6 mg/ml異丙酚和0.75μg/（kg·h）舒芬太尼通過微量泵持續輸注。對照組患者給予2 mg/ml異丙酚復合2.5 ng/ml芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字：H20054256）進行靶控輸注麻醉，并以6 mg/ml、7.5 μg/（kg·h）芬太尼通過微量泵持續輸注。兩組患者麻醉操作均由同一麻醉師操作和另一位麻醉師記錄下完成。

1.3評價指標 在麻醉誘導前（T0）、插管前（T1）、插管即刻（T2）、插管后2min（T3）、手術完成時（T4）、拔管時（T5），對兩組患者HR、SBP、DBP進行測定并記錄。詳細記錄兩組患者麻醉時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間、定向力恢復時間、并發癥發生情況等。

1.4統計學分析 記錄74例患者研究數據完整收集，在專業統計學軟件（SPSS16.0）中處理分析，研究出現的計數數據、計量數據利用n（%）、（x±s）形式描述，由？字2和t檢驗，若數據比較顯示P<0.05，表明差異存在統計學意義。

2結果

2.1各個時間點血流動力學比較 觀察組患者在各個時間點，HR、SBP、DBP水平變化幅度不大（P>0.05），對照組患者T1時刻HR、SBP、DBP低于T0時刻，T5時刻明顯高于T1時刻（P<0.05），見表1。

2.2麻醉恢復情況比較 觀察組患者麻醉時間、自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間、拔管時間均短于對照組（P<0.05），見表2。

2.3并發癥 對照組出現2例（5.41%）并發癥，1例嘔吐，1例嗆咳。觀察組出現9例（24.32%）并發癥，5例疼痛，3例嘔吐，1例嗆咳。兩組患者并發癥發生率比較差異顯著（？字2=14.1280，P=0.0001）。

3討論

隨著腹腔鏡技術、器械不斷改進和完善，腹腔鏡手術具有創傷小、出血少、并發癥少、恢復快等優勢，在臨床得到了廣泛應用。腹腔鏡手術需建立二氧化碳氣腹，增加心血管反應和應激反應，選擇適當的麻醉方式尤為重要。靶控輸注具有可控性強、精準度高等特點，可將血藥濃度維持在穩定水平。異丙酚為臨床常見麻醉藥物[2]，具有起效快、蘇醒快、體內不易蓄積等優勢，單獨使用異丙酚，可引起低血壓、循環呼吸抑制等，難以實現滿意的麻醉效果。相關學者提出，將異丙酚與阿片類藥物聯合應用，可實現理想的麻醉效果。

舒芬太尼是一種新型的μ受體激動劑[3]，在血管作用，產生內皮、非內皮依賴性血管舒張，對中樞神經系統產生抑制，維持麻醉過程中穩定的血流動力學，減少插管、拔管的心血管反應。在腹腔鏡手術麻醉誘導時，易發生循環變化，舒芬太尼對循環影響小。從表1可見，觀察組患者各個時期血流動力學波動不明顯，可減少麻醉帶來的應激反應，保障安全性。

阿片類μ受體包括μ1和μ2受體[4]，藥物與μ1結合，發揮出鎮痛效果；與μ2結合，可產生抑制呼吸的作用。舒芬太尼與μ1親和力較芬太尼較高，所產生的鎮痛效果更強，與μ2親和力較低，可加快麻醉后恢復速度。表2表示，在麻醉時間、自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間、拔管時間等方面，觀察組患者明顯縮短，提示舒芬太尼可加快麻醉恢復速度，縮短拔管時間。

此研究結果顯示，觀察組患者并發癥發生率5.41%，明顯低于對照組24.32%（P<0.05），舒芬太尼對μ受體的親和力高于δ受體，δ受體為延髓后部控制嘔吐的受體，舒芬太尼與異丙酚聯合用藥，可減少術后惡心、嘔吐，提高麻醉安全性和有效性。

綜上所述，在婦科腹腔鏡手術中，可考慮選擇異丙酚復合舒芬太尼靶控輸注麻醉方案，安全有效，具有重要應用價值。

參考文獻：

[1]魏小伍.異丙酚復合瑞芬太尼靶控輸注用于婦科腹腔鏡手術臨床觀察[J].臨床醫學，2015，12（1）：100-101.

[2]盧凡.靶控輸注舒芬太尼聯合丙泊酚用于婦科腹腔鏡手術的療效分析[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（33）：37-38.

[3]張麗霓.婦科腹腔鏡手術患者應用舒芬太尼復合異丙酚麻醉的臨床效果觀察[J].中國醫藥科學，2013，3（10）：104-105.

[4]朱開秀，廖文欣，文利東.婦科腹腔鏡手術患者應用舒芬太尼復合異丙酚麻醉的臨床效果觀察[J].海南醫學院學報，2013，19（2）：259-261.

[5]方舒東，林財珠，楊華凌，等.不同麻醉方法下腹腔鏡膽囊切除術CO2氣腹對循環的影響[J].中國內鏡雜志，2004（05）.

編輯/肖慧