創省級重點專科促護理質量持續改進

胡蓉+張桂蘭+彭杏容

摘要：護理臨床重點專科建設是重點專科建設內容之一，能使護士在專科疾病認識、治療、護理、康復指導上具備較高水平，使護理質量更上一個臺階。我院護理專業自2011～2013年，在創建護理臨床重點專科的過程中，使醫院的臨床護理工作在重點專科建設中逐漸彰顯出自己的品牌特色，加強了臨床護理專科服務能力，提高了護理質量。

關鍵詞：重點專科；護理質量；持續改進

國家臨床重點專科建設項目啟動于2010年，護理臨床專業首次納入國家臨床重點專科建設項目，中央財政首次撥款用于護理專業國家臨床重點專科建設項目，護理專業成為國家一級學科。

1 創建省級重點專科情況介紹

我院于2014年6月申報湖北省縣級醫院臨床重點專科，我們組織護士長共同學習、討論梳理護理臨床重點專科標準條款以達到共識。我們制定了創建計劃和創建進度表，目的是每步一個腳印，每個腳印都擲地有聲。經過申報、資料審核、數據上報及分析、集中答辯、暗訪核查五個階段。我院最終以209.688的總分取得全省護理專業組的第三名，距實力較雄厚的宜城市人民醫院僅相差5.8分，與排名第二的老河口市人民醫院相差3.4分，此成績的取得再次證明了我院護理工作的實力。經過3年的準備，通過專科數據分析和答辯最終以總分1048分名列第三，成功獲得2014年湖北省縣級醫院護理臨床重點專科。2014年底，省衛計委頒發了牌匾，自此標志著我院護理專業正式邁進省級重點專科的行列。

2 縣級醫院護理重點專科的創建

湖北省隨州市曾都醫院是一所集醫療、教學、科研、預防保健為一體的綜合性二級甲等醫院（現已納入三級醫院管理）。目前護理實行的是三級管理，全院有27個護理單元，科護士長3人、護士長27人、主任護師3人、副主任護師29人，有專科護士12人。開設了PICC、傷口造口、心理治療、糖尿病、孕婦保健5個護理門診。近3年護理工作發展思路是：強基礎、建專科、重品質、求特色、謀發展。

2.1構建規范、安全、以人為本的護理管理模式

2.1.1護理部以管理年、安全年為契機構成并運行了規范、安全、以人為本的護理質量管理模式，取得了明顯的效果。醫院實行常態護理質量管理督導小組的同時設立了9個專項護理質量管理督導小組，制定了10個方面86項管理制度，細化和規范了40項質量標準、61項基礎操作流程，并采取PDCA循環形式進行質量持續改進。

2.1.2護理部圍繞著培養護士長的專業憂患意識、創新意識、科研興護意識、持續質量改進意識、知識更新意識、允許失敗意識等方面進行各項工作。每年舉辦護士長學習班、護士長進修、參加省內外護士長培訓班，按照管理職業化標準嚴格要求。如：對原任護士長要求晉升職稱，要求學習現代管理知識以適應臨床需要等等。對新任護士長進行專項崗前培訓，使護士長明確和掌握管理學原理、方法及目標，順利找到管理路徑的切入點。實施護士長崗位競聘及聘期目標管理。

2.2加強護理內涵建設，提升專科護理水平

2.2.1為加強護理內涵，我院堅持：①以確保安全質量為抓手，推進質量持續改進。根據臨床實際情況完善了20余項專科護理質量考核標準，做到有事可循、有標準可依。為了規避風險，防范壓瘡、跌倒、走失等不良事件發生，護理部建立了一系列的風險防范措施和應急預案。如：跌倒、壓瘡、管道、深靜脈血栓、自殺、走失風險評估表等，并在全院統一規范了各種警示標識；在患者安全轉運中，規定了危重患者的交接流程、轉科工作流程，確保在轉運過程中的安全。②以優質服務為基礎，彰顯專科服務特色。護理部制定了《護士服務規范》《常用護理技術服務規程》，分別印制成冊下發。更加注重規范服務時，應注重細節服務，特別在接待患者時，給患者做各種檢查治療時，患者對治療用藥費用有疑問時，護士更加注意要有耐心和責任心，體現優質服務理念。在專科護理中，開展了“一科一特色”，亮點紛呈。如：糖尿病的“大講堂”、“隨州糖友網”、精神科的“四色管理”、婦產科的“天使寶寶”，為患者及家屬提供了持續不斷的心理、醫療、康復等方面的支持。為了體現“一站式”服務，醫院護理服務進行了延伸，滿足門診及患者出院后的護理需求。③以科研教學為支撐，促進護理專科的發展。我院已有12名專科護士，分別取得了省級專科資格，她們在專科建設、質量管理及臨床教學中發揮了重要作用。此外護理部還不斷進行院內專科護士培訓，極大地推動了護士學習專科知識的積極性。醫院是隨州技術學院的教學實習基地，護理部充分重視師資隊伍建設，加強教學能力培訓，先后有10余名護理骨干承擔了《基礎護理學》《內科護理學》等課堂教學任務，同時還承擔了多所院校實習護生和周邊醫院進修護士的臨床帶教任務。3年來，護理人員發表論文147篇，統計源及以上期刊論文91篇，參與編寫出版專著2部。開展了《鄉鎮衛生院消毒供應室管理現狀調查及干預效果研究》《血液透析患者基礎體溫與透析液溫度的相關研究》《隨州地區精神病患者肇事肇禍行為的臨床分析》《高職學生健康人格培養研究》《干眼癥護理干預的相關研究》《心理干預對低年資護理人員“三基”培訓效果的影響》6項科研項目，3項成果獲得隨州市科技進步三等獎。

2.2.2護理專項資金充足到位，醫院每年撥專款用于護理學科的發展和護理隊伍的建設，而且逐年增加專項金費，2013年達到30萬元。主要用于培訓人才，添置設備，加強護理文化建設，扶植臨床重點專科建設等。增加護理人力資源。根據衛生部和省衛生廳有關護士配置比例的相關規定，2010年以來，先后招聘了130余名護士補充到臨床一線，同時配備了20名機動護士滿足治療和護理的需要。根據實際工作情況有些科室增加了護士和護工，這些人員的待遇全部或部分由醫院承擔。護理部近期又向院領導提交書面報告，建議醫院再招聘新護士43人，力爭在2015年達到更高的配置比例標準。這些措施的落實，使護理人力資源配置逐步達到衛生部的要求。

2.2.3醫院在加大投入，提高一線護士福利待遇時，實行同工同酬，無論是在編、人事代理、合同制的護士均享受同樣的績效分配，合同制護士依法享有“五險一金”；平等享受各類工會編制：如職工體檢，帶薪休假，住院物質慰問等；享有參加繼續教育、職稱晉升、評優評先、護士長競爭上崗的平等權利。正是因為有了這些平等優厚的政策，使醫院護理人員思想穩定，護理隊伍人員穩定，沒有因為福利待遇離開醫院和現象發生。近3年來護理人員的離職率為“0”。護理部舉辦護理部主任與護士懇談會，建立護士長QQ群，傾訴她們的心聲，了解她們的意愿。護理部還在全院進行“明星護士”“溫馨病區”“優秀護理單元”評選活動，為患者提供滿意服務。

2.2.4近3年來有66名護士取得本科文憑，有67名本科在讀，全院大專以上學歷所占比例達88%。有12名護士取得了省級專科證書，有30人次赴北京、武漢等三級醫院進修深造，有110余人次參加省內外學習班和學術研討會。

2.2.5作為隨州市曾都區唯一的二級醫院我們承擔著大、小曾都的護理技術指導工作。近3年來護理部先后派護理骨干20余人次到鄉鎮醫院承擔各種競賽的評委工作，18人次到鄉鎮醫院指導產房、手術室、供應中心及發熱門診的達標工作。醫院有12名護理專家承擔著隨州職業技術學院護理系《基礎護理學》等6門學科的課堂教學任務。3年來完成15所醫院50余名進修生、5所高等院校400余名實習生培訓工作。3年來，醫院護理部成功舉辦了2期省級繼續教育項目培訓班和市級培訓班1期。培訓人數達600余人次，舉辦學術交流及專業講座5場。

3 創建后的感悟

創建工作要積水成淵、積土成山、厚積薄發。比如：在省專家隨機電話回訪2011～2013年出院患者健康教育這個環節時我院得分較高，3萬多個出院患者要獲得好成績難度是非常大的，數據這個階段省質控中心專打電話進行了出院患者的回訪，當時我院提供了14個科室，18108個住院患者的信息。據反饋信息我院在這個環節得分較高。這與我們平時嚴格要求嚴格管理出院患者隨訪工作是緊密相聯的。護理工作一定要落在實處，如護理質量管理與省護理質控中心要求同步：如壓瘡≤0.05%，跌倒/墜床≤0.01%；風險評估表的使用等。

醫院質量是醫院建設和發展的永恒主題，也是患者關注的第一要素，如何保持高水平的護理質量，主要靠學科這個平臺。學科建設是創建臨床重點專科的核心環節，加強學科建設，具備強大的人才隊伍，擁有高新技術和先進技術，擁有較強的解決急危重病和疑難病癥的能力，有較高的護理水平，能夠滿足人民群眾的醫療需求。

編輯/肖慧