兩性霉素B脂質體高頻霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染的療效觀察及護理

楊會

摘要：目的 分析兩性霉素B脂質體高頻霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染患者的有效性和安全性以及護理體會。方法 回顧性分析 50例侵襲性慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染的臨床資料，根據臨床特點、實驗室檢查確診病例35例，臨床診斷15例，隨機分為兩組。觀察組25例應用常規治療加兩性霉素B脂質體高頻霧化治療，劑量由第1 d 10 mg/2次開始，第2 d 20 mg/2次，結合臨床繼續增加；對照組25例應用常規治療。結果 治療2 w后，觀察組治愈率明顯高于對照組。兩性霉素B脂質體高頻霧化治療慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染患者治愈7例，有效18例，無效5例，加重2例；未見明顯不良反應。結論 慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染患者發病率日益增高，應重視兩性霉素B脂質體高頻霧化治療及護理。

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染；兩性霉素B脂質體；高頻霧化吸入

兩性霉素B脂質體是指將藥物包封于類脂質雙分子層內而形成的微型泡囊體，藥物可分散在囊泡內介質中或脂質雙分子層中。脂質體是一種定向藥物載體，可改變藥物在體內的分布和代謝[1]。本研究回顧性分析我科2014年12月～2016年2月住院50例使用兩性霉素B脂質體高頻霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染患者的有效性和安全性以及護理體會如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 我科2014年12月～2016年2月住院50例慢阻肺合并真菌感染患者，隨機分為兩組。觀察組25例，其中男12例，女13例，年齡56～89歲，平均年齡（72±9）歲；對照組25例，其中男10例，女15例，年齡57～98歲，平均年齡（70±7）歲。兩組年齡、性別及發病后臨床表現等比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2病原學資料 對疑有真菌感染的患者送檢血培養、痰、尿、糞、咽拭子、肺泡灌洗液、各種導管培養[2]，全胸片或CT檢查，找到或培養出真菌35例，經驗性治療（涂片及培養均陰性，經聯合抗生素用藥3 d后體溫及臨床癥狀無改善者）15例。臨床上均以發熱為主要表現，體溫37.9℃～40.1℃。

1.3治療方法 兩組患者均采取包括吸氧、抗感染、止咳、化痰、平喘等綜合性治療和常規護理。觀察組在上述治療的同時，遵醫囑將兩性霉素B脂質體高頻霧化治療，劑量由第1 d 10 mg/2次開始，第2 d 20 mg/2次，結合臨床繼續增加。患者在應用兩性霉素B脂質體高頻霧化治療前予以地塞米松2～5 mg靜脈注射，以減輕國產兩性霉素B脂質體的不良反應，高頻霧化時間15～20 min為宜[3]。

1.4療效標準[4-5] ①好轉：患者臨床癥狀、體征明顯緩解或減輕，肺部哮鳴音及濕羅音明顯減少或消失，復查測血、尿常規、肝、腎功能、電解質、心電圖無異常，復查胸片或胸部CT提示病灶消失或穩定，或者體溫正常2 w；②無效：患者臨床癥狀及體征未見明顯好轉。

2 結果

治療2 w后，觀察組治愈率明顯高于對照組，統計學分析，兩組差異有統計學意義（P>0.05），見表1。

3 護理

3.1用藥護理 兩性霉素B脂質體見光易氧化分解，需現配現用，在配置時先用5% 葡萄糖注射液 5 ml溶解兩性霉素B 25 mg，然后再加入霧化器中使用，不可與其他藥物混合使用。

3.2不良反應護理 專人護理，嚴密觀察病情變化，實時監測患者的呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度。使用兩性霉素B脂質體的過程中，患者可多次出現一過性的胸悶、氣促、心悸、大汗、煩躁不安、心率加快等癥狀，此時應立即停止高頻霧化吸入，加大吸氧流量，取半坐臥位，安慰體貼患者，消除緊張情緒。飲食上應給予清淡合理的飲食，起到對肝臟的保護。同時患者治療期間容易出現不適反應，及時調整至患者側臥，防止嘔吐物引起窒息，并按醫囑進行藥物的治療。同時對血糖進行嚴密監測，根據患者的實際情況調節胰島素泵的使用量，并定時監測血糖4～6次/d。做好患者的血常規的監測，防止出現血液中毒的現象。

3.3心理護理 患者發病急、病情重，患者及家屬容易產生焦慮、緊張等不良情緒；加之治療費用較高，使患者及家屬的心理負擔增加，對治療容易產生抵觸情緒。護理人員應主動與家屬及患者積極溝通，緩解其不良的心理情緒，使其積極配合治療及護理。

3.4基礎護理 指導患者漱口、擦凈面部，以清除口腔內、面部殘留的藥液。同時指導患者深呼吸，用力咳出粘附在氣管、支氣管壁上的痰液；對于咳嗽無力者，護士應協助給予翻身、拍背、吸痰或使用排痰儀，借助外力的作用排出痰液；使用一次性霧化吸入器，并根據患者使用情況更換，防止交叉感染，用畢用清水沖洗干凈，晾干再用[8-10]。

總之，兩性霉素B脂質體高頻霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染患者的療效確切，能明顯改善患者的臨床表現，安全性較佳[6，7]。加強兩性霉素B脂質體高頻霧化吸入治療期間護理，是提高霧化吸入的效果、減少藥物副作用的關鍵。

參考文獻：

[1]吳武華，谷守娜，繆子敬.兩性霉素B制劑的研究進展[J].天津藥學， 2014，26（4）：70-72.

[2]中華醫學會重癥醫學分會.重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南[J].中華內科雜志，2007，11（46）：960-966.

[3]彭春燕.氧氣霧化吸入的護理[J].當代護士，2011，11：141-142.

[4]肖偉民，李偉強，毛曉連，等.ICU重癥患者肺部真菌感染27例藥物治療分析[J].當代醫學，2011，11（17）：133-134.

[5]朱建.淺談深部真菌感染的護理體會[J].工企醫刊，2014（3）：829-830.

[6]藍瑩，王海勤，姚敏.1例早老癥合并肺部真菌感染護理體會[J].中國臨床護理，2011，3（2）：180-181.

[7]胡耐博.兩性霉素B脂質體治療血液病患者侵襲性真菌感染2例并文獻復習[J].上海醫藥，2014，8（15）：28-30.

[8]王燕，劉慧麗，劉卉.兩性霉素B脂質體治療肺毛真菌感染1例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2011，22（17）：105-106.

[9]劉曉麗，楊汝燕，楊艷秋.兩性霉素B脂質體治療肺毛霉菌病1例不良反應的護理體會[J].中外醫學研究，2012，8（23）：67.

[10]陳懿建，張立群，萬通，等.兩性霉素B脂質體治療惡性血液病侵襲性真菌感染的臨床觀察[J].臨床血液學雜志，2011，11（11）：683-685.

編輯/楊倩