石蠟油在輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療輸尿管結石中的應用

陳杰

摘要：目的 總結92例輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療輸尿管結石術中應用石蠟油潤滑輸尿管的療效和操作體會。方法 回顧分析92例輸尿管結石患者向患側輸尿管插入F4輸尿管導管，經輸尿管導管向輸尿管內注入5-10ml石蠟油，在輸尿管鏡下氣壓彈道碎石的臨床資料。結果 一次性碎石取石總成功率為96.70% ，并發癥為3.30%。其中輸尿管上段結石21例，碎石成功率為90.40%，中段結石32例，碎石成功率為96.80% ，下段結石39例，碎石成功率100.00%。術后并發尿路感染2例，沒有出現出血、輸尿管損傷（撕脫、穿孔、斷裂）等并發癥。結論 輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石，術中應用石蠟油潤滑輸尿管方法安全、療效確切、并發癥少。

關鍵詞：氣壓彈道碎石術；輸尿管結石；石蠟油；輸尿管鏡

Abstract：Objective To summarize the experience of operation and curative effect of 92 cases of paraffin oil under ureteroscope pneumatic lithotripsy in the treatment of ureteral calculi.Methods Retrospective analysis of 92 cases of ureteral calculi were inserted into F4 ureteral catheter to the ipsilateral ureter，injection of 5-10ml paraffin oil to the ureter through ureteral catheter，the clinical data of pneumatic lithotripsy under ureteroscope Results The total one-time lithotripsy success rate was 96.7%，the complications of 3.3%，in which the upper ureteral calculi in 21 cases，the success rate was 90.4%，32 cases of stones in the middle，the success rate was 96.8%，39 cases of lower ureteral calculi，2 cases of urinary tract infection in patients with the successful rate of lithotripsy after 100%，there is no hemorrhage，injury of ureter（avulsion，perforation，fracture and other complications）.

Conclusion Ureteroscopic pneumatic lithotripsy for the treatment of ureteral calculi，the use of paraffin oil in the operation of the method is safe， effective，less complications.

Key words：Pneumatic lithotripsy；Ureteral stones；Paraffin oil；Ureteroscopy

選取2014年8月～2016年9月在我院就診治療的實施輸尿管鏡氣壓彈道碎石術的92例輸尿管結石患者，采用在術中對患者輸尿管應用石蠟油潤滑取得滿意療效。現作如下報道：

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取輸尿管結石患者共92例，男53例，女39例；年齡22～72歲，平均43.2歲。其中輸尿管上段結石21例，中段結石32例，下段結石39例，結石大小0.4 cm×0.7 cm～1.1 cm×2.3 cm。其中22例輸尿管結石曾行體外沖擊波碎石未能排出。

1.2方法 采用國產氣壓彈道碎石機、輸尿管鏡（Wolf8/9.8硬性），液壓灌注泵等。采用患者取截石位，腰硬聯合麻醉，經尿道向患側輸尿管在連續注水情況下插入F4輸尿管導管，向輸尿管內經輸尿管導管注入5～10 ml石蠟油潤滑輸尿管，以輸尿管導管引導并在在監控視頻系統下，取用8.0～9.8 硬質輸尿管鏡插入患者輸尿管，緩慢到達結石處，通過屏幕觀測結石極其周邊情況。如果結石體積較小，則可以通過取石鉗直接取石；如果結石的體積較大，則對患者實施氣壓彈道碎石取石術。將0.8～1.2 mm氣壓彈道金屬探桿插入輸尿管鏡工作通道，并用軟管連接手柄進氣孔和空氣壓縮泵，同時輕壓結石至輸尿管壁上，啟動空氣壓縮泵（1.5～2.2大氣壓），采用脈沖方式（連續或單次）擊碎結石直至結石直徑<3 mm，之后應用取石鉗夾出相對較大的結石。一般情況下，上段結石活動度大，進行碎石時需要通過套石籃先行固定再行碎石，以防止碎石沖人腎盂內；在碎石及取出大塊碎石后，常規放置雙J管及尿管。一般術后2～3 d拔除尿管，術后4 w拔除雙J管。

1.3統計學處理 采用統計軟件SPSS19.0進行數據分析，計量數據檢測結果以均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料使用χ2檢驗，P<0.05 時差異有統計學意義。

2 結果

92例輸尿管結石中有89例碎石成功。其中輸尿管上段19例、中段31例、下段39例結石碎石成功。2例輸尿管上段結石因結石上移至腎內，改行體外沖擊波碎石及放置雙J管后治療成功。1例因輸尿管扭曲嚴重，輸尿管鏡進至輸尿管中下段時，進鏡阻力大，無法上行，改行體外沖擊波碎石及放置雙J管后治療成功。術后2例出現尿路感染，無大出血、輸尿管損傷（輸尿管穿孔、撕脫、斷裂）等并發癥出現。

3 討論

當前，隨著微創技術的發展，臨床上治療輸尿管結石較少或者不在采取開放手術的方法進行取石，而是通過在輸尿管鏡的輔助下，進行輸尿管結石碎石取石術，這已經成為一種主要的治療手段，有相關統計表明95%以上的輸尿管結石患者通過該方法均得到有效的治療[1-2]。但是，實際實施中若操作失誤，則可造成術中及術后并發癥，特別是輸尿管損傷等嚴重并發癥。有文獻報道，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術手術并發癥發生率為5.3%[3]。輸尿管損傷發生率2%～8%[4-6]。

輸尿管損傷的常見原因：①輸尿管本身存在病變，如梗阻合并感染，各種原因導致輸尿管粘膜炎癥水腫、脆性增加、彈性下降，輸尿管狹窄、扭曲成角等；②手術者經驗不足，操作不熟練，遇輸尿管狹窄時強行操作，反復多次出入鏡取石；③器械配備不完善，麻醉不充分，操作時間長，操作不當或失誤[7-8]。④結石體積大、病史長、碎石時間長、灌注沖洗壓力大。

對基層醫院而言，手術例數相對少，經驗不豐富，操作不熟練，器械配備不完善，更加容易在術中及術后出現并發癥。在手術摸索中，我們在輸尿管進鏡前經輸尿管導管向輸尿管內注入5～10 ml石蠟油潤滑輸尿管，大大減少了手術并發癥，特別是輸尿管損傷（輸尿管穿孔、撕脫、斷裂）等嚴重并發癥的出現。經輸尿管導管向輸尿管內注入石蠟油潤滑輸尿管的優點：①石蠟油價格便宜，手術成本低；②石蠟油能很好的潤滑輸尿管，減少阻力，減少輸尿管“抱鏡”狀態，使輸尿管鏡能順利到達結石部位；③減少因輸尿管鏡反復出入輸尿管造成的輸尿管粘膜損傷，減少術中出血，使術野清晰，便于術者操作；④可以使碎石結束后輸尿管腔內放置雙J管時更加順暢；⑤減輕患者的痛苦，減少住院時間，同時降低了患者的經濟負擔。

綜上所述，對輸尿管結石采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術，術中應用石蠟油潤滑輸尿管具有并發癥少、碎石成功率高、安全可靠等優點，是腔內微創治療的有效方法之一。

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編輯/倪冰冰