改良式剖宮產術應用在前置胎盤治療中的臨床效果

張小琴

摘要：目的 分析研究改良式剖宮產術應用在前置胎盤治療中的臨床應用價值。方法 前置胎盤患者一共有106例，隨機分為研究組、對照組，對照組對患者實施常規剖宮產手術進行治療，研究組對患者實施改良式剖宮產手術進行治療。結果 研究組患者的平均手術時間和術中出血量明顯低于對照組（P<0.05）；研究組患者的術后第1d排氣率高于對照組，并發癥發生率以及術后痛感率低于對照組（P<0.05）。結論 對前置胎盤患者采取改良式剖宮產手術進行治療，可以使手術時間以及出血量明顯減少，使患者疼痛感明顯減輕，對患者病情恢復以及預后起到非常關鍵的作用。

關鍵詞：改良式剖宮產術；前置胎盤；臨床效果

前置胎盤指的是孕婦妊娠28w以后胎盤附著在子宮下段或者覆蓋在子宮頸內口，是導致妊娠晚期出血的關鍵誘因之一，屬于妊娠期一種常見的并發癥，對母嬰的生命安全帶來巨大威脅[1]。這種疾病的誘因包括有藥物流產、多次妊娠分娩、多次刮宮以及人工流產等[2]。這種疾病的高發人群包括有經產婦或者多產婦。因此，一定要對這種疾病采取相對應的處理措施，使患者健康生活質量得到保障[3]。本文筆者選取我院接收的前置胎盤患者一共有106例，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月～2015年2月在我院接收的前置胎盤患者一共有106例，隨機分為兩組，每組各53例。當中，研究組平均為（25.8±2.3）歲；對照組平均為（37.3±4.1）歲。兩組患者的相關資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組對患者實施常規剖宮產手術治療[4]，研究組對患者實施改良式剖宮產手術方式治療，其實際方法為：從下腹部上2指部位做一個12 cm長的橫向切口，將腹直肌的前鞘充分暴露在手術視野當中，并橫向給予剪開。采取鈍性器將孕婦皮下脂肪撕開，一旦發現出血點應該馬上采取紗布進行壓迫性止血，之后再實施腹直肌分離。打開患者腹腔以后在子宮下段切開膀胱子宮反折腹膜和下段肌，將羊膜刺破，將羊水吸出干凈。臨床手術以后采取微蕎線單層縫合子宮肌層和漿膜層。

1.3臨床觀察指標 對兩組患者的手術時間、手術當中出血量、手術以后第1d排氣率、并發癥發生率以及手術以后痛感率給予對比分析。

1.4統計學處理 采取SPSS 16.0統計學軟件進行分析。計量資料以（x±s）表示。計數資料以（%）表示，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的平均手術時間以及術中出血量情況對比 研究組患者的平均手術時間和術中出血量明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術后第1d排氣率、并發癥發生率以及術后痛感率情況對比 研究組患者的術后第一天排氣率高于對照組，并發癥發生率以及術后痛感率低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

前置胎盤是妊娠晚期一種嚴重的并發癥，也是導致孕產婦出血的主要誘因之一[5]。孕產婦的臨床癥狀主要表現為沒有誘因以及無痛性陰道不規則出血。根據相關實踐研究表 明[6]，子宮收縮是造成子宮出血的關鍵誘因，附著在子宮下段和子宮頸部位的胎盤沒有辦法得到充分伸展，從而造成錯位分離導致出血。通常情況之下，首次流血量相對比較少，可是隨著子宮下段的日益伸展，使出血反復出現，并且隨著時間進一步的延長，出血量也會明顯增加。在臨床當中將這種疾病分為完全性前置胎盤、邊緣性前置胎盤以及部分性前置胎盤三種，然而這種疾病的類型也會對陰道出血的發生時間、出血量及次數起到非常關鍵的作用。完全性前置胎盤患者發生出血的時間相對比較早，一般在妊娠28 w左右，血量也相對比較多。然而邊緣性大部分出現在37～40 w出現首次出血，同時出血量相對比較少。對于上述兩種類型的患者，破膜的目的主要是能夠降低胎先露對胎盤的壓迫，破膜以后胎先露立即下降，進而起到良好的止血效果。

前置胎盤的誘因尚沒有完全明確，主要包括有以下幾點；①妊娠次數、人流次數、刮宮次數等均是造成子宮內膜受到損傷的主要原因，受精卵植入子宮蛻膜以后，因為血供不足，為了能夠攝入充足的養分，其面積逐漸擴大，嚴重的還會延伸到子宮下段；②當受精卵抵達子宮腔以后，滋養層發育逐漸緩慢，沒有能夠發育到可以著床的階段，進而造成繼續下移置入子宮下段，同時在這個部位生長發育，進而導致前置胎盤；③根據相關實踐研究表明，吸煙和吸毒對子宮胎盤供應血液造成較大影響，胎盤為了能夠獲取充足的氧氣供給，進而不斷擴大面積，也許會覆蓋子宮頸內口，進而產生前置胎盤。

根據相關實踐研究表明，剖宮產手術可以有效解決婦產科部分難題，進而使臨床療效進一步提高。然而改良以后的剖宮產要比常規剖宮產的療效更為顯著，同時這種手術方法操作較為簡便、手術時間較短以及出血量較少等相關優勢。其作出的改進包括有：采取鈍性器具將皮下脂肪給予撕開，不但能夠減少出血點，并且還可以避免兩壁靜脈出現損傷。另外，切開下段以后，可以有效避免羊水回流。除此之外，臨床手術切口所在的部位相對比較高，切口應該盡可能在子宮周圍才可以保證周圍邊緣的肌肉張力，進而減少手術以后縫合的針數。采取關閉腹腔縫合的時候，不可著急縫合腹膜，進而減少腹部面積的疤痕，而是要采取結扎以減少手術以后縫。本文結果顯示，研究組患者的平均手術時間和術中出血量明顯低于對照組；研究組患者的術后第1d排氣率高于對照組，并發癥發生率以及術后痛感率低于對照組，與上述相關實踐研究結果基本相同。

綜上所述，對前置胎盤患者采取改良式剖宮產手術進行治療，可以使手術時間以及出血量明顯減少，使患者疼痛感明顯減輕，對患者病情恢復以及預后起到非常關鍵的作用。

參考文獻：

[1]李毅，李娜，杜雪梅，等.子宮下段橫形環狀壓迫縫合術治療前置胎盤剖宮產后出血12例臨床分析[J].四川醫學，2014，35（6）：700-702.

[2]丁丹秋.前置胎盤剖宮產術中子宮下段止血方法探討[J].臨床醫藥實踐，2014，5（12）：960-961.

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編輯/肖慧