運(yùn)動平板試驗(yàn)與動態(tài)心電圖對冠心病的診斷價(jià)值研究

刀安偉+許梅

摘要：目的 探討運(yùn)動平板試驗(yàn)以及動態(tài)心電圖應(yīng)用于冠心病中的診斷價(jià)值。方法 選取我院2015年1月～2016年4月65例疑似冠心病患者進(jìn)行此次研究，分別予以所有患者運(yùn)動平板試驗(yàn)及動態(tài)心電圖檢查。觀察運(yùn)動平板試驗(yàn)及動態(tài)心電圖檢查的診斷敏感度、假陽性概率以及兩種診斷結(jié)果均為陽性情況。結(jié)果 運(yùn)動平板試驗(yàn)敏感度為82.93%，假陽性概率為37.50%，較動態(tài)心電圖檢查結(jié)果而言，對比差異不大，P>0.05；兩種診斷結(jié)果均為陽性概率為58.54%；假陽性概率為12.50%，優(yōu)于單獨(dú)診斷結(jié)果，P<0.05。結(jié)論 運(yùn)動平板試驗(yàn)以及動態(tài)心電圖均具有一定診斷價(jià)值，將兩種診斷結(jié)果綜合考慮，可有效降低假陽性概率。

關(guān)鍵詞：運(yùn)動平板試驗(yàn)；動態(tài)心電圖；冠心病；診斷價(jià)值

冠心病屬于常見疾病，發(fā)病人群逐漸年輕化[1]，實(shí)施安全、有效的診斷方法對于疾病診治及預(yù)后均有重要意義。本文為探討動態(tài)心電圖以及運(yùn)動平板試驗(yàn)應(yīng)用于冠心病患者中的診斷價(jià)值，選取65例患者作為研究對象。

1資料與方法

1.1一般資料 將65例于我院就診的疑似冠心病患者作為研究對象，收治時(shí)間為2015年1月～2016年4月，其中男性34例，女性31例，年齡43～82歲，平均（59.87±4.36）歲。所有患者及家屬均獲知情權(quán)，且自愿納入此次研究。

1.2方法 分別予以所有患者運(yùn)動平板試驗(yàn)及動態(tài)心電圖檢查。

1.2.1運(yùn)動平板試驗(yàn) 根據(jù)運(yùn)動測試系統(tǒng)實(shí)施次極量與極量運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)，同步心電圖掃描，速度為25 mm/s，診斷陽性：運(yùn)動中有心絞痛、心律失常發(fā)生；運(yùn)動中及運(yùn)動后患者收縮壓減少10 mmHg及以上；心電圖中有出現(xiàn)ST段下斜型或者水平型下移，距離為0.1 mV及以上，時(shí)間保持兩分鐘以上，若運(yùn)動前心電圖已出現(xiàn)ST段下移，則在此距離基礎(chǔ)上向下移動0.1 mV。

1.2.2動態(tài)心電圖檢查 采取心電圖24h動態(tài)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，并用分析軟件，觀察ST段偏移情況，若發(fā)生ST段下斜型或者水平型下移，且持續(xù)時(shí)間>1 min，距離為11 mm及以上，心肌缺血發(fā)作間隔時(shí)間為1min及以上，或者ST發(fā)生與相關(guān)癥狀對應(yīng)的上移，且距離為0.1 mV及以上，即為陽性。

以冠脈造影結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察運(yùn)動平板試驗(yàn)及動態(tài)心電圖檢查的診斷敏感度、假陽性概率以及兩種診斷結(jié)果均為陽性情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對檢查敏感度、特性度、假陽性概率進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，使用SPSS20.0軟件，均為計(jì)數(shù)資料，采用？字2檢驗(yàn)，如果兩組數(shù)據(jù)之間的P<0.05，則表明兩者之間的對比有明顯差異。

2結(jié)果

2.1兩組診斷敏感度、假陽性概率對比 研究發(fā)現(xiàn)，金標(biāo)準(zhǔn)檢查41例確診為陽性，24例確診為陰性；運(yùn)動平板試驗(yàn)敏感度為34（82.93%），假陽性概率為9（37.50%）；動態(tài)心電圖敏感度30（73.17%），假陽性概率為11（45.83%），兩組敏感度數(shù)據(jù)相比差異不大，P>0.05（？字2=1.14），運(yùn)動平板試驗(yàn)假陽性概率更低，但對比差異不大，P>0.05（？字2=0.34），見表1。

2.2兩組結(jié)果均為陽性情況對比 結(jié)果顯示，兩種診斷結(jié)果均為陽性概率為24（58.54%）；假陽性概率為3（12.50%），與運(yùn)動平板試驗(yàn)及動態(tài)心電圖檢查結(jié)果相比均更低，P<0.05（χ21=4.00，χ22=6.45），見表2。

3討論

冠心病診斷以動脈造影技術(shù)為金標(biāo)準(zhǔn)[2]，但此方法具有一定應(yīng)用局限性，會給機(jī)體造成創(chuàng)傷，產(chǎn)生多種并發(fā)癥。動態(tài)心電圖以及運(yùn)動平板試驗(yàn)在疾病診斷中應(yīng)用越來越廣泛，具有操作簡單、無創(chuàng)、安全等優(yōu)勢。

運(yùn)動平板試驗(yàn)主要是通過極量和次極量運(yùn)動增加心臟做功，促使心肌耗氧增加，刺激心臟供血，進(jìn)而導(dǎo)致冠狀動脈供血不足，心電圖顯示出T波段改變以及ST段下移，能夠評估冠心病患者心功能，還可對潛在疾病進(jìn)行篩查[3]，但臨床使用中發(fā)現(xiàn)此方法會發(fā)生一定漏診、誤診情況，造成漏診的原因可能與冠狀動脈狹窄程度有關(guān)，同時(shí)ST段位移明顯程度與診斷準(zhǔn)確性呈現(xiàn)出一定正比關(guān)系。本文結(jié)果顯示，運(yùn)動平板試驗(yàn)敏感度為82.93%，假陽性概率為37.50%。動態(tài)心電圖檢查可完整記錄患者24h心電圖，包括靜息及運(yùn)動狀態(tài)，可反映出患者心肌缺血發(fā)作時(shí)間、頻率、程度、持續(xù)情況以及心律失常情況[4]，因其優(yōu)勢，此方法更適用于無法進(jìn)行劇烈運(yùn)動、女性或老年人群，但臨床使用過程中發(fā)現(xiàn)，此方法雖在一定程度上能夠診斷疾病，但假陽性概率同樣較高。本次研究結(jié)果顯示，動態(tài)心電圖敏感度73.17%，假陽性概率為45.83%，且與運(yùn)動平板試驗(yàn)數(shù)據(jù)相比，差異性不顯著，P>0.05。

運(yùn)動平板試驗(yàn)?zāi)軌蚍从吵鲂呐K下、前及側(cè)壁具體情況，動態(tài)心電圖則僅能顯示出前壁狀況；運(yùn)動平板試驗(yàn)通過一定負(fù)荷運(yùn)動促使冠脈供血不足[5]，達(dá)到診斷目的，而動態(tài)心電圖則能夠?qū)π呐K24h日常活動予以檢測。同時(shí)，因冠狀動脈血供代償能力較長，側(cè)支循環(huán)較為豐富，心電圖在血供下降30%～60%才會出現(xiàn)明顯變化。兩種診斷方式均具有一定價(jià)值，但同時(shí)存在應(yīng)用局限性，不能單純根據(jù)一種結(jié)果得出結(jié)論，可聯(lián)合應(yīng)用、綜合考慮，同時(shí)還應(yīng)結(jié)合患者年齡、性別、臨床癥狀等因素，得出結(jié)論。早有研究表明，動態(tài)心電圖聯(lián)合運(yùn)動平板試驗(yàn)均為陽性者，假陽性概率更低；而兩組結(jié)果均為陰性者，并對疾病危險(xiǎn)因素予以排查，可提高真陰性診斷概率。這與此次研究結(jié)果相類似，本文聯(lián)合診斷假陽性概率為12.50%，較單用一種診斷法數(shù)據(jù)均更低，P<0.05[6-8]。

綜上所述，運(yùn)動平板試驗(yàn)及動態(tài)心電圖在冠心病診斷中均具有一定作用，但結(jié)合使用，假陽性概率更低，臨床價(jià)值更高。

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編輯/李樺