經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術療效及對性功能的影響

蔡顯波

摘要：目的 分析探討經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術治療前列腺增生（BPH）的臨床效果以及對性功能的影響。方法 將我院近2年來接收并符合納入標準的74例BPH患者進行分段均衡隨機化分組，其中37例患者采取經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術治療并作為實驗組，另37例通過經(jīng)尿道前列腺電切術治療，進行對照觀察，記錄兩組患者術前后前列腺癥狀評分以及對性功能的影響。結果 對照組患者在手術耗時、術中出血量、腺體切除率以及切除腺體質量上均不及實驗組患者，在術后隨訪性功能評分上，對照組IIEF-5評分結果同樣落后于實驗組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；但在術后癥狀評分上兩組患者間數(shù)據(jù)無顯著性差異（P>0.05）。結論 經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術治療前列腺增生療效確切，可最大程度減少損傷，預后效果良好，且不會嚴重影響性功能，值得推廣應用。

關鍵詞：經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術；經(jīng)尿道前列腺電切除術；前列腺增生；性功能

BPH是當今社會中老年男性的常見疾病。資料統(tǒng)計顯 示[1]，90%BPH患者年齡>80歲，70%的BPH患者在60～70歲，是導致各種男性下尿路癥狀與膀胱出口梗阻的主要原因。據(jù)有關學者研究認為[2]，BPH的發(fā)病機制與患者年齡及雄激素有密不可分的聯(lián)系，而關于本病最有效、也是直接唯一的方法即為手術切除。近年來經(jīng)尿道雙極等離子電切術（PKRP）在不斷更新完善的狀況下，其多重優(yōu)勢彌補了傳統(tǒng)經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP）的不足之處，成為治療BPH的新型手術措施，本文旨在分析PKRP在BPH中的應用效果以及對性功能產生的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次所選對象均為2014年10月～2016年10月于我院接受治療的74例BPH患者，其臨床表現(xiàn)及相關檢查均符合前列腺增生的診斷標準。按照隨機數(shù)字表法分為實驗組與對照組各37例，實驗組患者年齡49～87歲，平均年齡68.0歲，平均病程（4.2±1.3）年；對照組患者年齡47～88歲，平均年齡67.5歲，平均病程（3.9±1.5）年。已排除嚴重心臟疾病、肝腎功能不全患者，患者與家屬簽署知情同意書。對比檢驗兩組患者的一般資料均不具備統(tǒng)計學意義（P>0.05），值得比較。

1.2方法

1.2.1實驗組 采用經(jīng)尿道雙極等離子電切術治療，手術采用等離子雙極汽化系統(tǒng)，灌洗液為0.9%NaCl溶液，嚴格無菌操作，電切鏡置入尿道后，探查精阜與前列腺狀況，確定前列腺增生的具體部位與范圍，逐步切除左右側葉與中葉，修整尖部并切平后尿道，術后沖洗膀胱并留置導尿管。

1.2.2對照組 使用經(jīng)尿道前列腺電切術，灌洗液為5.0%的甘露醇溶液，切除方法同上，手術完畢后立即取出前列腺組織送檢。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組患者手術進行時間、術中出血量、腺體切除率以及腺體切除質量；②另外評估兩組患者術前后國際前列腺癥狀評分表（IPSS）、生活質量（QoL）、尿流率（Qmax）、殘余尿（RuV）。③于術后3～6個月對所選患者采用匿名調查表自測方式評估患者的陰莖勃起功能狀態(tài)，并填寫國際勃起功能評分表（IIEF-5），IIEF-5評分<7分為重度勃起功能障礙，8～11分為中度勃起功能障礙，12～21分為輕度勃起功能障礙[3]。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者在手術耗時、術中出血量、腺體切除率以及切除腺體質量上出現(xiàn)顯著性差異，實驗組各項指標均優(yōu)于對照組（P<0.05）；而在術后癥狀評分上（IPSS、QoL、Qmax、RuV）均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；另外在對比性功能評分上，實驗組評分結果同樣優(yōu)于對照組，差異對比有意義（P<0.05），見表1。

3 討論

BPH在未得到及時有效治療的情況下，嚴重影響患者生命質量與性功能，并且會隨著年齡增長而表現(xiàn)出進行性加重，甚至危及生命。而隨著近年來微創(chuàng)觀念在外科的不斷深化，PKRP與TURP已逐漸替代傳統(tǒng)開放性手術，受到廣大患者及醫(yī)務人員的廣泛重視，但相比TURP，PERP手術上較高的問題容易被掌握，其采用低溫切割、汽化，止血效果佳，疼痛若，體表無切口，同時有效避免充血性水腫的發(fā)生，將各類并發(fā)癥降到最低，預后良好。雖然微創(chuàng)治療方法彌補了傳統(tǒng)手術的多種缺陷，但有學者通過實驗發(fā)現(xiàn)TURP治療前列腺增生術后約有10%的患者出現(xiàn)陰莖勃起功能障礙（ED）[4]，對患者的性功能可造成一定影響，并存在一定危害性；我們考慮與術中切除膀胱頸部腺體的過程中，破壞膀胱頸部的正常結構及尿道括約肌，使得術后膀胱頸無法正常開放與關閉，在射精過程中出現(xiàn)精液量減少與逆行射精的狀況；而經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術，在電切時局部溫度較低，對局部以及周邊組織的損害較小，避免破壞前列腺包膜的完整性，從而降低對性功能的影響。

本研究結果顯示，實驗組患者手術耗時、術中出血量、腺體切除率以及切除腺體質量上均以及術后隨訪性功能狀態(tài)評分上均優(yōu)于對照組（P<0.05）；但在術后癥狀等幾點指標上，組間對比卻未發(fā)現(xiàn)顯著性差異（P>0.05），這一結論與錢培賢、李鳴濤等人的研究結果相一致[5]。進一步證實PKRP不僅能有效縮短手術時間，降低創(chuàng)傷程度，保證腺體切除質量，同時能在最大程度上保護前列腺包膜的完整，降低對包膜外的性神經(jīng)損傷，從而明顯降低術后ED的發(fā)生率，對性功能影響更小，治療效果穩(wěn)定。

總而言之，PKRP不僅彌補了TURP在影響性功能等多種并發(fā)癥上的缺陷，同時降低術中損傷，切除腺體更徹底，療效顯著，是值得應用且安全可靠的治療方式。

參考文獻：

[1]鄧輝，馬春清，祝存海，等.經(jīng)尿道雙極等離子電切術對良性前列腺增生患者尿道功能與性功能的影響[J].中國性科學，2016，25（4）：18-21.

[2]金衛(wèi)，郭曉.經(jīng)尿道等離子雙極剜除術對性功能的影響研究[J].中國醫(yī)師雜志，2010，12（10）：1406-1407.

[3]鄭鳴，陳金洋，曾鉻強，等.改良經(jīng)尿道前列腺電切除術對良性前列腺增生患者性功能及下尿路癥狀的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，05（10）：3093-3095.

[4]李海平，楊艷穎，林昀，等.經(jīng)尿道前列腺剜除術中膀胱頸完整性對射精功能的影響[J].中國男科學雜志，2013，27（10）：51-52，54.

[5]錢培賢，李鳴濤.經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術療效及對性功能的影響[J].中國男科學雜志，2014，（6）：52-54.

編輯/翟辰萬