早孕期剖宮產瘢痕妊娠的臨床及病理特點分析

李艷梅

摘要：目的 對早孕期剖宮產瘢痕患者妊娠期間出現的各種臨床現象及病理情況展開觀察與分析，為早孕期剖宮產瘢痕妊娠患者的預防和治療提供理論支持和科學指導。方法 選擇早孕期剖宮產瘢痕妊娠患者60例為研究對象，對她們的病例和生產情況進行回顧性分析，其中接受腹腔鏡病灶切除術的患者有5例，在超聲監測下接受宮腔鏡病灶電切除術的有55例。將所有患者的病理蠟塊收集起來，并對其病理學特點展開觀察與分析。結果 經觀察得知，陰道流血為本組患者的主要臨床癥狀。其中47例患者經超聲檢查得到確診，確診率為85.45%。采用MRI檢查方法可將患者不同的臨床分型區分開來。病理學檢查結果顯示，患者瘢痕處的子宮平滑肌組織缺乏連續性及完整性，基層組織中存在縫隙及絨毛，相比于內生型剖宮產瘢痕，外生型剖宮產瘢痕妊娠的發病率更高。結論 對于早孕期剖宮產瘢痕妊娠患者，在臨床表現及病例特點方面，內生型與外生型剖宮產瘢痕妊娠各有不同，出現剖宮產瘢痕妊娠的一項重要原因便是子宮剖宮產瘢痕處的肌層存在縫隙。而采取MRI 檢查方法可將患者不同的臨床分型區分開來，具有重要的臨床意義。

關鍵詞：早孕期；剖宮產瘢痕妊娠；MRI 檢查

疤痕妊娠是指育齡婦女再次妊娠時，由于之前存在剖宮產史，孕囊在子宮原疤痕處著床，進而引起子宮破裂及陰道大出血的情況，是較難處理的異常妊娠。在臨床中曾經發現產婦在懷二孩的時候粗心大意，最后子宮瘢痕處破裂，胎兒掉入腹腔窒息而死的案例，而產婦自己因為情況嚴重而摘除子宮[1]。這是一種較為罕見的剖宮產并發癥，如不進行重視后果比較嚴重，在相關研究中的數據顯示高達70%的瘢痕妊娠患者處于30～39歲的年齡。隨著二胎政策的開放以及醫療水平的提升，很多人在第一胎的以后選擇剖宮產來降低生產的危險以及難度，二胎政策的開放，更多的家庭選擇再生一個孩子，在這個時候很多產婦會忽略疤痕妊娠的存在，引發各種危險[2]。可以說在某種程度上看來，疤痕妊娠威脅著二胎剖宮產孕婦的生命安全，所以處理好疤痕妊娠問題非常有必要。磁共振檢查方式是對早孕期剖宮產瘢痕妊娠檢查的非常普遍的方式，在醫學上很多情況下借用核共振進行檢查。本文主要分析探討早孕期剖宮產瘢痕妊娠的臨床現象以及病理特點，為早孕期剖宮產瘢痕妊娠患者的預防和治療提供理論支持和科學指導。選擇早孕期剖宮產瘢痕妊娠患者60例為研究對象，對她們的病例和生產情況進行回顧性分析，根據患者的實際情況安排不同的手術方式，對其病理診斷結果展開觀察與分析，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取早孕期剖宮產瘢痕妊娠患者60例為研究對象，對她們的病例和生產情況進行回顧性分析，患者年齡25～37歲，平均年齡（32.1±1.35）歲，經過對患者的詢問表明患者的停經時間為34～158 d，平均（52.02±9.64）d；前一次行剖宮產與本次妊娠之間的時間為8個月～15年不等，平均為（65.1±6.8）個月，具體分析，上次剖宮產與此次妊娠之間的時間為8～24個月的患者有12例，25～60個月35例，61～120個月7例，120個月以上者6例。經過醫學診斷可以確定觀察對象是早孕期剖宮產瘢痕妊娠患者，并且這些觀察對象沒有其他生理疾病和心理疾病。對她們的病例和第一次剖宮生產情況臨床病史、影像學（超聲及MRI）、生化檢查、病理標本蠟塊等進行回顧性分析。所有患者均同意接受實驗，并簽署知情同意書。

1.2方法 對本組60例患者的一般資料展開回顧性分析，其中28例為內生型剖宮產瘢痕妊娠，另有32例為外生型。將所有病理蠟塊收集起來，并制成厚度為4 μm的病理切片，經過HE染色處理后進行病理學觀察。同時對患者的恢復情況展開隨訪[3]。

1.3統計學分析 利用SPPSS18.0統計學軟件分析數據，用平均數與標準差表示計量數據，用t進行檢驗；計數資料則用百分比表示，用χ2檢驗，當P<0.05時，有統計學意義。

2 結果

在本組60例患者中，47例患者經超聲檢查得到確診，確診率為85.45%，另有8例未獲得明顯的檢查結果，采用MRI檢查進行檢查。其中MRI檢查方法可將患者不同的臨床分型區分開：內生型剖宮產瘢痕妊娠的臨床表現為妊娠囊朝著子宮腔的方向不斷生長，并且植入子宮肌層的深度較淺；而外生型表現為妊娠囊壓迫膀胱，并植入到肌層較深處[5]。

患者的治療方法：術前72 h讓患者口服25 mg的米非司酮，2次/d；術前半小時從肛門處塞入1枚卡孕栓，隨后在B超的檢測下采取宮腔鏡電切除術。共得到19例病理標本，經顯微鏡觀察，可見子宮肌層中有絨毛組織，可將此類病理變化作為疾病診斷標準[6]。這19例患者中，12例病理學檢查結果顯示患者瘢痕處的子宮平滑肌組織缺乏連續性及完整性，基層組織中存在縫隙及絨毛，其中3例為內生型（占總體25.00%），外生型9例（占總體75.00%），兩種分型的發病率差異明顯（P<0.05）。手術后進行跟蹤隨訪，血清人絨毛膜促性腺激素（HCG）下降一直到正常時間，內生型（20.1±6.5）d，外生型（20.3±6.1）d。包塊吸收時間，內生型（29.3±6.74）d，外生型（72.6±19.3）d。

3 討論

本實驗結果顯示，內生性與外生性為剖宮產瘢痕妊娠的主要表現形式，根據本研究的研究結果看，在12例可見瘢痕處的子宮平滑肌組織中發現內生型有3例，占總體25.00%，外生型有9例，占總體75.00%，所以外生行為更多見，也符合相關調查結果[7]。

在早孕檢查中，比較常用的檢查方式還是B超，對于不能進行確認的情況可采取核磁共振進行檢查，剖宮產瘢痕妊娠內生型和外生型的病理特征有所差異。本文從資料分析得角度上進行整理研究發現，瘢痕妊娠患者具有年齡上的差異，在30～39歲的患者中占患者人數的大多數，患者平均發病年齡（33.46±5.29）歲，與相關報道相符合。對于早孕期剖宮產瘢痕妊娠的檢查病理學檢查可見，瘢痕處子宮平滑肌組織不完整，病理學檢查值得對病情進行檢查。磁共振檢查能夠明確其分型，病理學檢查能夠確定診斷[8]。

參考文獻：

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編輯/楊倩