銀川市50歲及以上女性肥胖類(lèi)型與骨密度關(guān)系

邴彩珍 杜穎鑫 封 芳 吳宏霞 楊世剛 趙 凱.寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏 銀川 750004；.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，寧夏 銀川 750004；.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院風(fēng)濕科，寧夏 銀川 750004；4.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院中醫(yī)科，寧夏 銀川 750004

?

臨床研究

銀川市50歲及以上女性肥胖類(lèi)型與骨密度關(guān)系

邴彩珍1杜穎鑫2封 芳3吳宏霞3楊世剛1趙 凱4*
1.寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏 銀川 750004；2.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，寧夏 銀川 750004；3.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院風(fēng)濕科，寧夏 銀川 750004；4.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院中醫(yī)科，寧夏 銀川 750004

目的：對(duì)銀川市50歲及以上女性進(jìn)行肥胖分析，探討不同肥胖類(lèi)型與骨密度的相關(guān)性。方法：通過(guò)收集379例銀川市某三甲醫(yī)院50歲及以上的正常女性體檢者，采用INBODY-720人體成分分析儀對(duì)受試者進(jìn)行肥胖分析，MEDIX90 X線(xiàn)雙能骨密度儀對(duì)其進(jìn)行骨密度測(cè)定，將體脂肪、體脂百分比(fat%)、肥胖程度、腹部肥胖程度、骨密度(BMD)通過(guò)SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果：隨著年齡的增長(zhǎng)，體脂肪、肥胖程度出現(xiàn)緩慢降低趨勢(shì)，fat%緩慢升高，唯腹部肥胖程度出現(xiàn)直線(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，BMD在50～60歲下降明顯，60歲以后丟失較為緩慢；偏態(tài)相關(guān)顯示，體脂肪、肥胖程度與BMD不受年齡的影響均呈正相關(guān)(P<0.05)，而腹部肥胖程度與BMD呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，控制年齡的影響后腹部肥胖程度與BMD無(wú)相關(guān)性(P>0.05)。結(jié)論：50歲及以上的女性體脂肪及肥胖程度并無(wú)明顯增長(zhǎng)，肥胖類(lèi)型以腹型肥胖為主；BMD是隨著年齡的增長(zhǎng)而出現(xiàn)丟失，就該人群而言，以50～60歲下降最為顯著；老年女性隨著年齡的增長(zhǎng)，肥胖類(lèi)型出現(xiàn)改變，除了體脂肪、肥胖程度，腹部肥胖程度與骨密度也具有一定的相關(guān)性。

銀川市；女性肥胖；腹部肥胖程度；BMD；天癸竭

骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis，OP)是一種以骨量(Bone Mass)降低和骨組織微結(jié)構(gòu)退化為特征，伴有骨脆性和骨折危險(xiǎn)性增加的全身骨骼代謝性疾病，其中，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是隨著年齡增長(zhǎng)而發(fā)生的一種生理性退行性病變，主要分為Ⅰ型原發(fā)性O(shè)P即絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(PostmenoPausal osteoPorosis, PMOP)和II型原發(fā)性O(shè)P即老年性O(shè)P[1]。隨著生活水平的提高，飲食、運(yùn)動(dòng)、勞作結(jié)構(gòu)的改變，肥胖已經(jīng)成為困擾老年人健康的主要問(wèn)題[2]。肥胖與骨質(zhì)疏松有明顯的相關(guān)性，尤其在女性絕經(jīng)后隨著雌激素下降，機(jī)體代謝紊亂的情況下，兩者相互影響[3]。骨質(zhì)疏松癥歸屬于中醫(yī)“骨痿”“骨痹”等范疇，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為：腎藏精而主骨，女子七七而天癸竭，腎氣衰，即從女子50歲出現(xiàn)臟腑機(jī)體功能衰退的情況，此病主要為臟器衰敗所致。

1 研究方法

1.1 研究對(duì)象 收集2015年10月至2016年8月銀川市某三甲醫(yī)院50歲及以上的女性體檢者，其中排除脊柱手術(shù)、脊柱嚴(yán)重退變?cè)錾⒓怪鈧詨嚎s骨折的人群；排除長(zhǎng)期服用影響骨代謝藥物的人群；排除患有嚴(yán)重心、肝、腎疾病、糖尿病、高血壓及代謝性疾病的人群，共379人，年齡50～82歲，平均年齡(59.05±7.17)歲。

1.2 數(shù)據(jù)采集 肥胖分析利用生物電阻抗測(cè)試法(BIA法)(采用韓國(guó)INBODY-720人體成分分析儀)對(duì)受試者人體成分進(jìn)行分析：由專(zhuān)業(yè)人員記錄患者基本信息，如姓名、年齡、身高、體重，囑受試者裸足站立于檢測(cè)臺(tái)上，雙腳與電極觸點(diǎn)緊密接觸，全身放松，雙手自然下垂，輕握電極手柄，待受試者就緒后運(yùn)行程序，進(jìn)行分析后直接得出數(shù)據(jù)，“肥胖分析”項(xiàng)目指標(biāo)有：肥胖程度即身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、體脂肪、體脂百分比(fat%)、腹部肥胖程度即腰臀脂肪比(WHR)，其中，女性WHR>0.85可判斷為腹型肥胖，fat%是身體脂肪量和體重之比，即體脂百分比=體脂肪(kg)/體重(kg)×100。

骨密度測(cè)定采用MEDIX90 X線(xiàn)雙能骨密度儀(法國(guó)MEDILINK公司)對(duì)受試者腰椎(L1-4)進(jìn)行骨密度(Bone Mineral Density, BMD)測(cè)定。由醫(yī)務(wù)人員將患者基本信息錄入系統(tǒng)，囑受試者取下腰部所攜帶的金屬物、電子產(chǎn)品等，平臥于檢測(cè)床，抬高下肢，待受試者準(zhǔn)備就緒后啟動(dòng)檢測(cè)儀，系統(tǒng)根據(jù)BMD進(jìn)行自動(dòng)T值評(píng)分后進(jìn)行診斷。診斷說(shuō)明：骨質(zhì)正常：T>-1.0；低骨量：-1.0≤T<-2.5；骨質(zhì)疏松癥：T≥-2.5。

2 結(jié)果

2.1 肥胖分析及BMD隨年齡的變化趨勢(shì) 79例受試者中，骨質(zhì)疏松的患病率為17.41%(66例)，腹部肥胖程度最小值為0.87，即WHR>0.85，故腹型肥胖患病率100%。將50歲及以上女性按年齡段進(jìn)行分組：50～55歲、56～60歲、61～65歲、66～70歲、71～75歲、76～82歲，將體脂肪、fat%、肥胖程度、腹部肥胖程度及BMD根據(jù)年齡分組進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)(見(jiàn)表1)并作圖，50歲及以上年齡的女性體脂肪并無(wú)明顯增加，反而66～歲后隨著年齡的增大，體脂肪略有下降，見(jiàn)圖1；圖2中fat%隨著年齡的增長(zhǎng)亦有輕度增長(zhǎng)，體脂肪與肥胖程度的變化趨勢(shì)相近，見(jiàn)圖3；腹部肥胖程度隨著年齡增長(zhǎng)變化最為明顯，呈直線(xiàn)上升，見(jiàn)圖4；BMD在50～60歲下降明顯，60歲以后丟失較為緩慢。

表1 不同年齡組體脂肪、fat%、肥胖程度、腹部肥胖程度、BMD ±s)

2 BMD與肥胖指標(biāo)的偏態(tài)相關(guān)分析

將體脂肪、fat%、肥胖程度、腹部肥胖程度與BMD進(jìn)行偏態(tài)相關(guān)分析，無(wú)控制變量時(shí)可知除fat%與BMD無(wú)相關(guān)性(P>0.05)之外，體脂肪、肥胖程度與BMD均呈正相關(guān)(P<0.05)，腹部肥胖程度與BMD呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；控制年齡的影響后發(fā)現(xiàn)腹部肥胖程度與BMD無(wú)相關(guān)性(P>0.05),體脂肪、肥胖程度仍具有正相關(guān)(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 BMD與體脂肪、fat%、肥胖程度、腹部肥胖程度的偏態(tài)相關(guān)

3 討論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，50歲及以上的女性體脂肪及肥胖程度隨著年齡的增長(zhǎng)并無(wú)明顯增長(zhǎng)，且65歲以后出現(xiàn)下降。有研究顯示[4]，全身脂肪量可因增齡而出現(xiàn)下降的趨勢(shì)；反而腹部肥胖程度隨之出現(xiàn)直線(xiàn)上升。由此可見(jiàn)，老年女性的肥胖形式以腹型肥胖為主，相關(guān)研究指出[5-7]，我國(guó)腹型肥胖的患病率隨著年齡的增長(zhǎng)出現(xiàn)明顯升高。再者，fat%是體脂肪和體重之比，體脂肪在輕度降低的情況下fat%反而出現(xiàn)增勢(shì)，說(shuō)明體重下降較體脂肪下降趨勢(shì)更快，可見(jiàn)體內(nèi)其他成分隨著年齡的增長(zhǎng)流失明顯。

原發(fā)性O(shè)P是一種因年齡而引起的退行性改變，本研究顯示，女性在50～60歲時(shí)骨密度下降最為顯著，但是60歲以后出現(xiàn)緩慢下降，此結(jié)果與王振鵬等[8]研究結(jié)果相同，主要考慮與女性絕經(jīng)引起雌激素下降，而導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌紊亂，全身代謝出現(xiàn)應(yīng)激性改變所致，60歲以后體內(nèi)環(huán)境適應(yīng)代謝過(guò)程，激素水平趨于穩(wěn)定，故而骨密度流失緩慢。

肥胖程度與骨密度有著明顯的相關(guān)性，甚至表示肥胖是骨質(zhì)疏松癥的保護(hù)因素。老年女性隨著年齡的增長(zhǎng)，除了體脂肪、肥胖程度與BMD具有一定的正相關(guān)性，腹部肥胖程度也因年齡的影響與骨密度呈負(fù)相關(guān)，控制年齡的影響后，發(fā)現(xiàn)其相關(guān)性消失，由此看來(lái)，年齡是成為其相關(guān)性成立的主要影響因素[9-10]。但是，腹型肥胖對(duì)骨質(zhì)疏松影響目前并無(wú)統(tǒng)一研究結(jié)果，有研究顯示[11]腰圍是BMD的保護(hù)因素，亦有研究顯示兩者并無(wú)相關(guān)性[12]。

骨質(zhì)疏松癥歸屬于中醫(yī)“骨痿”、“骨痹”、“骨枯”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為骨質(zhì)疏松的病因主要由脾腎虧虛所致[13]。腎藏精而主骨生髓，為先天之本，脾作為后天之本，《靈樞·決氣》有言：“谷入氣滿(mǎn)，淖澤注于骨”。女性50歲左右，出現(xiàn)月經(jīng)枯竭，《素問(wèn)·上古天真論》曰：“女子七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”，腎氣不足，臟腑虧虛，人體機(jī)能處于衰退時(shí)期，可導(dǎo)致“骨痿”高發(fā)，肥胖是體內(nèi)脂肪過(guò)多，目前有醫(yī)家根據(jù)腹型肥胖的臨床表現(xiàn)將其歸于中醫(yī)學(xué)“脾癉” 范疇[10]，均認(rèn)為脾氣不足，運(yùn)化水谷精微不利，使得“中腹?jié)M”。由此可見(jiàn)，因腎之先天虧耗，骨髓失充，且無(wú)力助脾化精，“諸濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾”，肥甘厚膩?zhàn)鳛椴⌒白璧K氣機(jī)，進(jìn)一步防止精微精華濡養(yǎng)骨竅，加之臟腑功能衰敗，祛邪之力減弱，導(dǎo)致“骨痿”的發(fā)生發(fā)展。

[1]張智海，劉忠厚，李娜，等.中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)家共識(shí)(第三稿·2014版)[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2014，20(9)：6-9.

[2]武陽(yáng)豐，馬冠生，胡永華，等.中國(guó)居民的超重和肥胖流行現(xiàn)狀[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，39(5):316-320.

[3]魏雅楠,苗懿德.肥胖與骨質(zhì)疏松[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志, 2007,13(11) :814-817.

[4]Lim S, Joung H, Shin CS, et al. Body comPosition changes with age have gender-sPecificimPacts on bone mineral density[J]. Bone,2004,35(3):792-798.

[5]劉嫚，席波，王奇娟，等.1993～2009年7～18歲中國(guó)學(xué)齡兒童超重肥胖和腹型肥胖率變化趨勢(shì)[J].中國(guó)兒童保健雜志,2012,2(20):117-120.

[6]吳凱，陳曉平，龔玲，等.成都地區(qū)中老年居民肥胖及腹型肥胖患病率15年變化分析[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào) (醫(yī)學(xué)版) ,2011,42(3):401-404.

[7]王媛，李永樂(lè)，王建華，等.天津市社區(qū)成年人超重及肥胖現(xiàn)況分析[J]．中國(guó)公共衛(wèi)生, 2010, 10(26) :1306-1307.

[8]王振鵬，楊茂偉，楊陽(yáng).絕經(jīng)后婦女骨密度影響因素的相關(guān)性分析[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志, 2013,19 (10):1026-1030.

[9]樊繼波,覃勇,李莎,等.體重指數(shù)與女性骨質(zhì)疏松癥關(guān)系的Logistic回歸分析[J]. 中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志, 2011,17(8): 683-686.

[10]杜興旭,催冉,曹艷華,等.體脂分布與骨密度的相關(guān)性研究[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2012,24(20):2446-2449.

[11]蔣曉燕,陳艷,許俐,等.腹部肥胖同骨密度、骨礦含量的相關(guān)性研究[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2008,14(9):849-850.

[12]沈蕓，馬蕾，畢鴻雁，等.體重、體質(zhì)指數(shù)、腰圍和腰臀比對(duì)正常成人骨密度的影響[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2007,13(9): 621-623.

[13]金明柱，鄭洪新.骨痿與骨質(zhì)疏松癥[J].遼寧中醫(yī)雜志，2007,34(3):286-287.

[14]梁翠梅，胡慧，李媛媛.帶脈論治代謝綜合征腹型肥胖思路分析[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2013,41(2):3-5.

寧夏自然科學(xué)基金：銀川地區(qū)回漢絕經(jīng)期婦女維生素D受體基因多態(tài)性與骨密度及中醫(yī)證型的關(guān)系(NZ15162)。

邴彩珍(1988-)，女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)轱L(fēng)濕及周?chē)懿　-mail:1197218368@qq.com

趙凱(1969-)，男，滿(mǎn)族，教授，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)轱L(fēng)濕病及周?chē)懿　-mail:ezkl@163.com

R723.14

A

1007-8517(2017)07-0095-03

2017-03-14 編輯：梁志慶)