針刀松解激痛點治療頸源性頭痛41例

馬 云甘肅省華亭縣華亭煤業集團總醫院康復中心， 甘肅 華亭 744100

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針刀松解激痛點治療頸源性頭痛41例

馬 云
甘肅省華亭縣華亭煤業集團總醫院康復中心， 甘肅 華亭 744100

目的：觀察針刀松解激痛點治療頸源性頭痛的臨床療效。方法：將82例患者按就診時間隨機分為對照組和觀察組，每組41例。對照組采用常規針刺方法治療，觀察組用針刀松解頸項部激痛點治療，3個療程結束后，比較兩組治療前后頭痛程度NRS評分、頭痛持續時間、頭痛發作頻率、VAS評分。結果：觀察組臨床總有效率為92.67%，對照組總有效率為82.93%，兩組差異有統計學意義(P<0.05)；與治療前相比，兩組治療后頭痛程度NRS評分明顯下降、持續時間明顯縮短、頭痛頻率明顯降低，差異具有統計學意義(P<0.05)，且觀察組頭痛程度NRS評分、持續時間和頭痛頻率改善優于對照組(P<0.05)；觀察組與對照組治療后VAS評分比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論：針刀松解激痛點治療頸源性頭痛效果優于常規針刺，值得臨床推廣。

針刀；激痛點；頸源性頭痛；臨床療效

頸源性頭痛(Cervicogenic Headache, CEH)是因頸部軟組織或頸椎的器質性或功能性改變所引起的以慢性、單側頭部疼痛為主要臨床表現的綜合征，頭痛性質是一種牽涉痛[1]，多起源以枕部，可發射到額、顳及眼眶。CEH臨床表現多以頭痛伴有耳鳴、惡心、眩暈等，給患者的正常生活帶來極大地痛苦和不便。近年來，國際頭痛協會調查發現：頭痛的發病率為47%，CEH在頭痛患者中占15～20%[2]，同時CEH好發于中青年人，以女性多見[3]。研究發現肌筋膜激痛點(Myofascial Trigger Points，MTrPs)(以下簡稱激痛點)，被認為CEH的發病的一個重要原因[4]，針刺激痛點治療頸源性頭痛在美國、日本多有報道[5]。本研究筆者采用針刀松解激痛點治療CEH取得了顯著療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例來源于我院康復中心，就診時間自2015年6月至2016年10月，根據國際頭痛協會(HIS)公布的最新修訂診斷標準(2012年版)[6]，按就診順序隨機將82例患者分為兩組，對照組41例，觀察組41例。兩組性別、年齡、病程和VAS評分無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 診斷標準 根據國際頭痛協會(HIS)公布的最新修訂診斷標準(2012年版)[6]進行診斷。①臨床癥狀：頭痛通常起于頸部，每次發作持續時間不等，頸部活動和(或)頭部維持于非常規體位時頭痛加重，可伴有同側的頸、肩或上肢呈非根性疼痛，或偶有上臂的根性痛癥狀，同時可排除其他可致頭痛的器質性病變；②頸部體征：頸部僵硬，活動范圍變小，在頸椎橫突靠神經根處和枕神經處有壓痛，斜方肌、胸鎖乳突肌近端止點有壓痛；③影像學檢查：可有或無頸椎退行性改變的陽性表現。

表1 兩組一般資料比較 ±s)

1.3 納入標準 ①符合以上診斷標準者；②年齡18～60歲，職業、民族不限；③進入本臨床研究前2周停止服用止痛藥和其它治療方法；④自愿參加并簽署知情同意書；⑤依從性好，能堅持隨訪。

1.4 排除標準 ①近3年有嚴重顱腦疾病(如高血壓、腦膜炎、站位性病變等)、神經官能癥、頸椎外傷等；②牙源性、鼻源性、三叉神經源性頭痛；③妊娠期或哺乳期婦女、嚴重過敏體質；④有精神、心理障礙患者；⑤合并有心血管、肝腎、造血功能障礙等其他全身性疾病患者。

1.5 治療方法 對照組：按《針灸學》[7]常規操作，針刺百會穴、率谷穴、風池穴、頸夾脊穴，合谷穴等，常規消毒，25號30mm毫針針刺，平補平瀉手法，要求針感向頭部放射。針刺畢，用頸椎旋轉復位手法微調。每日1次，留針20～30min，7d為1個療程，療程之間相隔2d，治療3個療程。

觀察組：受試者取坐位，充分暴露頸肩背部皮膚。檢查者在患者患側胸鎖乳突肌或斜方肌的起點、肌腹及止點處進行反復、系統觸診檢查，直到觸摸到緊繃肌帶上的收縮結節，稍加力量按壓，同時觀察受試者的反應并詢問其疼痛情況。如果患者出現疼痛感覺和遠處放射痛，且刺激夠強，會引起肌纖維抽搐反應和自主神經現象，甚至出現驚跳反應即可明確激痛點。臨床多出現壓痛、牽涉痛、條索狀結節。

操作方法：準確定位激痛點后用記號筆做號標記。受試者取坐位，以定位標記點角做為針刀治療點。用“漢章”牌一次性針刀，4號型，直徑0.6mm，激痛點部位常規消毒，針刀快速刺入治療點皮下組織，在頸項肌筋膜表面沿肌纖維的走行方向進行疏通，遇到有阻力或者有硬結、條索處，剝離2～3次，感覺針刀下松弛、滑利時出針刀，按壓針孔，并用創可貼覆蓋。每周治療1次，3次為1個療程。

1.6 療效評定 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]中頭痛相關內容進行療效評定。臨床痊愈：頭痛及伴隨癥狀消失；顯效：頭痛強度明顯減輕，伴隨癥狀減輕，或發作次數或疼痛持續時間減少2/3以上；有效：頭痛強度減輕，或發作間隔時間延長或頭痛持續時間縮短不足2/3；無效：頭痛強度未減輕，或頭痛持續時間縮短不足1/3，或頭痛加重，持續時間延長。

1.7 觀察指標 頭痛程度：采用疼痛數字評分法NRS[9]對兩組治療前后進行比較；頭痛持續時間：分別記錄患者治療前后每次頭痛發作持續的時間(h)；頭痛頻率：分別記錄患者治療前后 1周頭痛發作的次數(次/周)；視覺模擬評分法[9]：兩組治療后通過電話或復診方式進行回訪，采用視覺模擬評分法(VAS)對患者的頭痛程度進行評分，讓患者根據其臨床癥狀估計疼痛程度并在相應的位置上作標記，記錄所得分數，比較治療前后分值變化。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為92.67%，對照組總有效率為82.93%，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組頭痛程度、持續時間和發作頻率比較 兩組治療前頭痛程度NRS評分、持續時間和發作頻率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；與治療前相比，兩組治療后頭痛程度NRS評分均明顯下降、持續時間明顯縮短、頭痛頻率明顯降低，差異具有統計學意義(P<0.05)、治療后兩組間比較，觀察組頭痛程度NRS評分、持續時間和頭痛頻率改善優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組頭痛程度、持續時間和發作頻率比較 (x±s)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 兩組治療前后VAS評分比較 與治療前比較，兩組治療后VAS評分均有下降，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組與對照組治療后VAS比較差異有統計學意義(P<0.05)見表4。

表4 兩組治療前后VAS評分比較 (分，x±s)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

近年來針刀治療CEH的報道逐漸增多,療效也得到進一步的認可。CEH屬于中醫學“頭痛”、“頭風”、 “弦暈”、“痹證”的范疇,《靈樞·本臟》曰：“經脈者，所以行血氣而營陰陽，孺筋骨，利關節者也。…是故血和則經脈流行,營復陰陽,筋骨頸強,關節清利矣。”人體氣血的調暢是物質基礎，長期的不良姿勢、正氣不足復感風寒之邪，氣血瘀滯不通，使氣血不能上達頭目，頭失所養出現頭痛，這是CEH中后期主要病機和表現[10]。從中醫理論分析，激痛點即為阿是穴。因痛點通常是氣血瘀滯不通的部位，“以痛為腧”可使針刺直達病所，達到調暢氣血，疏通經絡、緩急止痛的目的。按照傳統針刺原理，針刀有粗針作用，針感較強，刺激量大，在治療過程中刺激機體，使中樞神經系統啡肽類物質含量升高[11]，可達到即時鎮痛的作用，且針刀還能起到松解減壓作用，針刀可松解頸部病變的軟組織，改變和解除粘連、攣縮等病理變化，解除對神經、血管的刺激或壓迫，起到疏通氣血、止痛的作用。而對于頸椎病引起的頭痛可起到改善局部肌肉、軟組織緊張、増加椎-基底動脈的供血量的作用，從而達到“通則不痛”的療效。

本研究結果顯示，觀察組總有效率明顯優于對照組，觀察組在頭痛程度、頭痛持續時間、頭痛發作頻率和VAS方面均有較好的改善，證實了針刀治療頸源性頭痛是一種有效的方法。該方法在整體觀思想的指導下，先進行反復、系統觸診檢查，觸摸到緊繃肌帶上的收縮結節后，對肌筋膜進行松解，徹底解除了頸神經的刺激因素，緩解了臨床癥狀，值得臨床推廣應用。

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Acupotomology Release the Clinical Effect of the Treatment of Neck Source sSex Have a Headache

MA Yun

Huating county huating coal group general hospital rehabilitation center Pingliang,Huating 744400, China

Purpose To observe needle knife release clinical curative effect for the treatment of neck source sex have a headache. Methods 82 patients according to clinical time were randomly divided into needle knife group and the control group, each group of 41 cases. Pine needle knife group with needle knife solution on neck;Control group with routine acupuncture method, 3 after the treatment. To evaluate the clinical curative effect, comparative headache NRS score before and after the treatment, headache, headache frequency and duration in VAS score after treatment.Results Clinical effectiveness, needle knife group effective rate was 92.67%, the control effectiveness is 82.93%, compared two groups, the ifference was statistically significant (P<0.05). Comparison between the two groups after treatment, the degree of needle knife group headache NRS score, duration and frequency of headaches improved better than that of control group (P<0.05), needle knife group compared with control group after treatment VAS difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Acupotomology release (neck source sex have a headache is better than conventional acupuncture.

Needle Knife; Myofascial Trigger Points; Cervicogenic Headache;Clinical Curative Effect

馬云(1980-)男，漢族，本科，主治醫師，研究方向為傳統針灸與現代康復。E-mail:13679433241@163.com

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1007-8517(2017)07-0100-03

2017-01-25 編輯：陶希睿)