觀察經(jīng)皮腎鏡下碎石與輸尿管軟鏡聯(lián)合治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床療效

彭吉玉

【中圖分類號】R692.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）03-0-01

復(fù)雜性腎結(jié)石指的是鹿角形結(jié)石或者存在腎臟解剖結(jié)構(gòu)異常的多發(fā)性結(jié)石，臨床治療中的難度較高，開放手術(shù)創(chuàng)傷較大，且結(jié)石殘留率相對較高。文章將2012年10月到2016年10月于本院實施手術(shù)治療的74例復(fù)雜性腎結(jié)石患者作為分析對象，按照患者所選擇的治療方式分為聯(lián)合組與單獨組，基于臨床實踐研究分析經(jīng)皮腎鏡下碎石與輸尿管軟鏡結(jié)合治療復(fù)雜性腎結(jié)石的效果，現(xiàn)將研究內(nèi)容總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2012年10月到2016年10月于本院實施手術(shù)治療的74例復(fù)雜性腎結(jié)石患者作為分析對象，男性40例，女性34例，患者年齡在20歲到65歲之間，年齡均數(shù)為（47.81±3.21）歲。單側(cè)患病患者54例，雙側(cè)患病患者20例。按照患者所選擇的治療方式分為聯(lián)合組與單獨組（n=37），兩組患者基礎(chǔ)資料、病例資料比較不存在顯著差異，具有分組對比意義（p>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 單獨組

實施常規(guī)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，取截石位，膀胱鏡或者輸尿管鏡直視下，患側(cè)輸尿管留置F5輸尿管導(dǎo)管達(dá)腎盂[1]。俯臥位，患側(cè)腰腹部墊高30°。患側(cè)第11肋間腋后線和肩胛線中間位置作為穿刺點，C形臂X線機(jī)輔助下，18G腎盂穿刺，和水平面呈現(xiàn)30°到60°角置入中后組腎盞。采用F6—22隔號逐漸拓展通道，使用F20.8經(jīng)皮腎鏡[2]。穿刺針鞘放入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲用擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張，微造瘺PCN，擴(kuò)張至Fr14～Fr18，經(jīng)操作鞘放入相應(yīng)型號的腎鏡，使用狄激光或者是EMS第三代彈道超聲碎石清石系統(tǒng)實施碎石，手術(shù)后留置F16造瘺管[3]。縫合固定。

1.2.2 聯(lián)合組

聯(lián)合組采用輸尿管軟鏡聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，B超引導(dǎo)下11肋間或者12肋下腋后線到肩胛線中間18號穿刺針從穹隆位置穿刺進(jìn)入目標(biāo)腎盞，置入斑馬導(dǎo)絲，筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張到F16～F18，留置工作鞘，建立經(jīng)皮腎通路。置入腎鏡，實施狄激光碎石，B超復(fù)查結(jié)石清除情況[4]。殘留大于2cm采用多通道經(jīng)皮腎鏡碎石，殘留結(jié)石小于2cm經(jīng)皮腎通道輸尿管軟鏡碎石或二期經(jīng)皮腎輸尿管軟鏡碎石。手術(shù)后5d到7d復(fù)查B超，必要的情況下腎臟CT檢查，如果不存在結(jié)石殘留或者殘留結(jié)石低于4mm，則可以造瘺管引流液轉(zhuǎn)清后拔除[5]。如果殘留較大結(jié)石，經(jīng)原通道二期輸尿管軟鏡碎石取石。兩組患者均在術(shù)后1個月拔除雙J管。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后檢查患者的結(jié)石殘留情況，并對比結(jié)石殘余率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟作作為數(shù)據(jù)資料計算的方式，應(yīng)用檢驗計數(shù)資料，%予以表達(dá)；應(yīng)用t檢驗計量資料，通過±s形式表達(dá)，若p<0.05則判定為存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

聯(lián)合組患者術(shù)后結(jié)石殘留率為2.7%，單獨組患者術(shù)后結(jié)石殘留率為10.81%，數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。

3.討論

復(fù)雜性腎結(jié)石患者的疾病復(fù)雜程度，多與以下因素相關(guān)：（1）患者結(jié)石的面積、性狀以及結(jié)石在腎內(nèi)分布的情況；（2）患者結(jié)石的成分；（3）患者的尿量感染情況。患者腎功能發(fā)生損傷或者并發(fā)集合系統(tǒng)感染時，會增加結(jié)石治療的難度。

復(fù)雜性腎結(jié)石對患者腎功能影響較大，傳統(tǒng)的開放性手術(shù)治療方式下，手術(shù)出血量較多，術(shù)后感染、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生率較高。體外沖擊波碎石治療的方式，需要多次實施碎石，對患者的機(jī)體組織也會帶來不利影響，造成患者腎間質(zhì)出血等不良反應(yīng)，難以保證手術(shù)治療的安全性。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)主要是在患者腰部建立皮膚到腎臟的通道，并置入腎鏡，借助激光、超聲等碎石工具實現(xiàn)腎結(jié)石的有效清除。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的快速發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)逐漸在復(fù)雜性腎結(jié)石臨床治療中得到廣泛應(yīng)用，每年手術(shù)治療患者數(shù)量相對較多。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有微創(chuàng)的特點，結(jié)石清除率相對較高，能夠有效改善患者的臨床癥狀，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。

將經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與輸尿管軟鏡治療方式相互融合，有助于取兩種手術(shù)治療方式之優(yōu)點，在有效降低開放手術(shù)治療方式對患者機(jī)體所帶來損傷的基礎(chǔ)上，提升結(jié)石殘留清除率。經(jīng)皮腎鏡下碎石與輸尿管軟鏡聯(lián)合治療復(fù)雜性腎結(jié)石，能夠基于患者的實際臨床癥狀科學(xué)治療，B超引導(dǎo)下從穹隆位置穿刺進(jìn)入，建立經(jīng)皮腎通路。狄激光碎石且借助B超復(fù)查結(jié)石清除情況。當(dāng)殘留大于2cm采用多通道經(jīng)皮腎鏡碎石，殘留結(jié)石小于2cm經(jīng)皮腎通道輸尿管軟鏡碎石或二期經(jīng)皮腎輸尿管軟鏡碎石。通過這種方式能夠最大限度保護(hù)患者的各功能組織，達(dá)到復(fù)雜性腎結(jié)石臨床治療的目的。

本次臨床實踐觀察中，聯(lián)合組患者的術(shù)后結(jié)石殘留率為2.7%，顯著高于單獨組患者術(shù)后結(jié)石殘留率10.81%。數(shù)據(jù)研究結(jié)果表明經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)與輸尿管軟鏡結(jié)合治療復(fù)雜性腎結(jié)石，手術(shù)治療有效性較高，與唐浩，陳松寧，楊水華[5]等參考文獻(xiàn)研究結(jié)果相符。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡下碎石與輸尿管軟鏡結(jié)合治療復(fù)雜性腎結(jié)石，有助于提升患者的結(jié)石清除率，保證手術(shù)治療的價值，建議推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]唐浩，陳松寧，楊水華 經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床療效分析[J].安徽醫(yī)藥，2016，02（13）：341-343.

[2]甘露，張忠云，黃桂曉，等.單通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡治療鹿角狀腎結(jié)石28例[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，18（22）：2720-2721.

[3]劉泓鍵，賀煒，奉友剛，等.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)與輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療小于2cm腎結(jié)石的Meta分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2015，21（12）：3946-3951.

[4]李遜，徐桂彬，何永忠，等.單通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合逆行輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石療效觀察（附79例報告）[J].臨床泌尿外科雜志，2012，06（13）：452-454.

[5]唐浩，陳松寧，楊水華.經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床療效分析[J].安徽醫(yī)藥，2016，02（21）：341—343.