如何做好骨外科臨床實(shí)習(xí)的帶教工作

黃科

【中圖分類號(hào)】R192 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）03--01

如何引導(dǎo)實(shí)習(xí)生對(duì)骨外科臨床實(shí)習(xí)的學(xué)習(xí)方向，提高他們學(xué)習(xí)的效果和激發(fā)他們的對(duì)骨外科的學(xué)習(xí)興趣已經(jīng)成為我們骨科帶教組所需要深思的一個(gè)問題。為此，我們盡可能的增加典型手術(shù)的示范觀摩，利用手把手的帶教、床邊帶教、教學(xué)查房、病例討論、系統(tǒng)外科小講課等形式（1），對(duì)學(xué)生進(jìn)行一些骨外科常見病的診斷、治療基本思想的引導(dǎo)和培養(yǎng)，從而提高學(xué)生對(duì)骨外科病癥的診治程序的認(rèn)識(shí)，提高學(xué)生對(duì)骨外科實(shí)習(xí)的興趣。

1.引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)外科病癥的診療思路

學(xué)生從學(xué)校的理論學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)到醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)，是書本知識(shí)向臨床技能過渡的過程，學(xué)生通過學(xué)校的四年理論學(xué)習(xí)，具備了認(rèn)識(shí)疾病的基本理論知識(shí)，應(yīng)于臨床實(shí)踐相結(jié)合，即書本知識(shí)不等于能力，會(huì)背書不等于會(huì)看病，教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生產(chǎn)生對(duì)臨床技能的求知欲望，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣。例如腕周骨骨折的診治常被延誤，診斷和治療的延誤可能改變骨折的愈合結(jié)果，有許多原因可能造成腕骨骨折和脫位診斷困難，在大部分X線投照位上緊密靠近的八塊腕骨不可避免的發(fā)生重疊，即使前后位片上也至少有一塊腕骨和另一塊相重疊，必須借助對(duì)于正常腕骨的形狀和相互之間的關(guān)系的全面理解對(duì)所有投照的X線加以解釋，并且腕關(guān)節(jié)處于不同的運(yùn)動(dòng)位置時(shí)，還會(huì)發(fā)生腕骨之間的位置移動(dòng)等等這些，都需要在臨床實(shí)踐中慢慢體驗(yàn)和領(lǐng)會(huì)，這些也是我們?cè)趲Ы踢^程中會(huì)把我們臨床工作中常常容易發(fā)生的誤診和不足告知實(shí)習(xí)生了解，雖然他們未必會(huì)很快理解或者領(lǐng)會(huì)，但還是會(huì)加深他們對(duì)這些疾病的認(rèn)識(shí)。

2.培養(yǎng)學(xué)生對(duì)骨科疾病診治的初步整體觀

隨著骨科學(xué)的進(jìn)展，新的理論、新技術(shù)、新方法的不斷出現(xiàn)，臨床疾病的診斷技術(shù)、治療方法有了很大的改進(jìn)，療效不斷提高，加強(qiáng)病案分析工作是提高醫(yī)生基本理論、基本知識(shí)、基本技能的有效途徑，嫻熟的掌握臨床疾病的診斷方法，是實(shí)習(xí)醫(yī)師步入臨床工作的第一步，我們的工作就是從疾病的特點(diǎn)、確診的依據(jù)、治療的要點(diǎn)以及疾病治療的進(jìn)展進(jìn)行詳細(xì)的分析和介紹給實(shí)習(xí)醫(yī)師們。外科疾病與內(nèi)科疾病相比較，相對(duì)具有典型的局部臨床表現(xiàn)，學(xué)生初步認(rèn)識(shí)往往是簡(jiǎn)單的、局限的、孤立的，有時(shí)只知其一、不知其二，帶教時(shí)主要是通過患者的癥狀、體征、仔細(xì)的分析、講解、示教，以提高學(xué)生的對(duì)疾病的整體認(rèn)識(shí)。

3.告訴他們?nèi)绾纬蔀橐幻细穹Q職的醫(yī)生

要成為一名出色合格的醫(yī)生，概括來說需具備以下幾個(gè)方面條件：醫(yī)生的素質(zhì)、醫(yī)生的水平以及與患者的合作程度。告訴學(xué)生們醫(yī)生的素質(zhì)首先是真心實(shí)意的從患者出發(fā)，為患者著想，關(guān)心患者、體貼患者的意識(shí)，另一方面同等重要的是科學(xué)的思維方法。要訓(xùn)練自己客觀的、辯證的分析問題，認(rèn)識(shí)問題，培養(yǎng)這方面的能力，同時(shí)我們醫(yī)生的水平高低直接影響到醫(yī)療效果，殷實(shí)的理論基礎(chǔ)和高超的技術(shù)能力缺一不可，問題多出在忽視理論，片面強(qiáng)調(diào)技術(shù)，不以理論指導(dǎo)技術(shù)。切不可自詡一把刀走遍天下的匠人，技術(shù)不是萬(wàn)能的，而是有條件的，用之于濫，必會(huì)適得其反。再次我們要教會(huì)學(xué)生們學(xué)會(huì)溝通能力，與患者的合作程度同樣是不可缺少的一個(gè)重要條件，尤其是治療運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾患，有醫(yī)生的治療，指導(dǎo)，還必須要有患者的合作才能成功，患者的是否合作在很大程度上取決于醫(yī)生，要使患者明了，理解自己的病是怎么回事，為什么要接受這樣，那樣的檢查和治療，患者才會(huì)合作，才敢合作（2）。

4.引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)手術(shù)的局限性和影響

學(xué)生在外科實(shí)習(xí)是的觀念，往往偏重于手術(shù)，認(rèn)為外科就是要依靠手術(shù)治療，手術(shù)能去除病灶，解除患者的痛苦、控制出血等。故在帶教的時(shí)候需詳細(xì)告知患者手術(shù)的作用及意義外還要告知學(xué)生手術(shù)存在的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，需牢牢掌握手術(shù)的指征，不可盲目的行手術(shù)治療，不容置疑，為使骨折愈合，骨折端的穩(wěn)定和血供是兩大重要的因素，內(nèi)固定術(shù)的目的是穩(wěn)定骨折，但手術(shù)本身畢竟也是一種創(chuàng)傷，例如剝離骨膜對(duì)骨折端的血液循環(huán)不可避免的或多或少的起破壞作用，擴(kuò)大骨髓腔和在骨皮質(zhì)上鉆孔等操作都不同程度的損害骨的血液循環(huán)，從而影響骨折的愈合，我們應(yīng)該給學(xué)生們樹立一個(gè)觀點(diǎn)，大多數(shù)骨折脫位使用非手術(shù)治療方法是可以達(dá)到滿意的治療效果的，對(duì)于那些可以通過閉合方法能夠順利治愈的骨折，如果強(qiáng)行內(nèi)固定治療，由于動(dòng)作的粗暴損傷神經(jīng)，無菌觀念差引起的感染，或者內(nèi)固定斷裂不得不行第二次手術(shù)的病例，我們應(yīng)該詳細(xì)告知學(xué)生們，同時(shí)我們也必須對(duì)那些嚴(yán)重移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折強(qiáng)行手法復(fù)位或者牽引治療，而不采取手術(shù)治療，結(jié)果骨折不能復(fù)位、關(guān)節(jié)僵硬、肢體殘疾等反面教材，我們也要告知。讓學(xué)生能夠充分認(rèn)識(shí)到手術(shù)的意義在哪里。

5.讓學(xué)生了解現(xiàn)代骨科學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)

骨科學(xué)是研究運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的科學(xué)，它包含的內(nèi)容及其豐富，涉及到生理學(xué)、病理學(xué)、解剖學(xué)、生物化學(xué)、分子生物學(xué)及生物力學(xué)，21世紀(jì)由于生命科學(xué)及工程學(xué)的崛起，促進(jìn)科骨科學(xué)向更高水平發(fā)展，特別是近10來，骨科專業(yè)發(fā)展迅速，開括了許多新的領(lǐng)域和新技術(shù)，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域飛速發(fā)展的過程中，對(duì)臨床實(shí)踐將提出新的挑戰(zhàn)和更高的要求，深刻領(lǐng)會(huì)和掌握臨床工作中的那些是正確的，哪些是錯(cuò)誤的，從而避免或減少失誤，提高醫(yī)療質(zhì)量。以上種種都是我們?cè)谂R床教學(xué)工作中需要耐心詳盡的告知和解釋給學(xué)生們清楚的。

我們不僅僅是一名醫(yī)生，也是一名肩負(fù)著臨床帶教任務(wù)的醫(yī)務(wù)工作者，

更需要在臨床教學(xué)和實(shí)踐中不斷研究、探索和總結(jié)，使醫(yī)學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到臨床實(shí)習(xí)的重要性，為醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，為醫(yī)患和諧、社會(huì)和諧作出自己的貢獻(xiàn)[3]。

參考文獻(xiàn)

[1]張?zhí)煊恚龊猛饪婆R床實(shí)習(xí)帶教華夏醫(yī)學(xué)2006.4（19）.783-784.

[2]胡廣，創(chuàng)傷骨科診治失誤對(duì)策人民衛(wèi)生出版社2001.1

[3]梁闊，臨床教學(xué)中加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)的體會(huì)中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)2014.3（11）160-162