鼓室內(nèi)注射激素與全身使用激素治療突發(fā)性耳聾的比較

虞洋　唐俊翔

【中圖分類號】R764.437 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）03-0-01

耳鼻喉科常見疾病，突發(fā)性耳聾的年發(fā)病率為160/100000，突發(fā)性耳聾是一種原因尚不明確的感音神經(jīng)性聽力損失，臨床表現(xiàn)主要為單側(cè)聽力降低可伴有耳鳴、眩暈、惡心等癥狀[1]。由于本病起病迅速，患者對病情了解程度不夠，往往導(dǎo)致患者對疾病產(chǎn)生畏懼緊張心理，很大程度地影響了患者的日常工作生活，因?yàn)橥话l(fā)性耳聾的患者突然聽不到，會給患者心理帶來巨大的打擊。目前研究認(rèn)為突發(fā)性耳聾可能與耳內(nèi)微循環(huán)障礙有關(guān)[2]，此病聽力曲線有四型：高頻型，低頻型，高低頻混合型及全聾型。糖皮質(zhì)激素屬于固醇類抗炎藥，有對抗炎癥、消除水腫的療效，被用于治療突發(fā)性耳聾，并取得了一定的療效。本次研究對突發(fā)性耳聾把局部鼓室內(nèi)注射激素和全身使用激素的治療有效率進(jìn)行對比，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 資料。選取本院住院病人（2016年1月1號至2016年12月31號）63例突發(fā)性耳聾患者，年齡分布12-76歲，中位年齡54.00歲，其中男性50例（53.76%），女性43例（46.24%），男女性別比為1.16：1，2016年上半年和下半年的患者分別設(shè)置為對照組和觀察組，對照組和觀察組分別為36例和30例，2組患者在性別、年齡、病情的輕重等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，耳鼻喉科的醫(yī)師和護(hù)士人員固定物變化。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法

1.2.1.1 全身使用皮質(zhì)激素藥物。靜脈給藥（門診為口服給藥），使用地塞米松10mg靜推三日，后改為7mg靜推三日，再改為5mg靜推至治療結(jié)束。

1.2.1.2 其他治療。包括擴(kuò)血管藥物（維腦路通0.72g每日一次靜脈滴注），營養(yǎng)神經(jīng)藥物維生素B1及維生素B12各取一支每日一次肌肉注射，能量合劑（ATP、輔酶A靜脈滴注），高壓氧每日一次治療，進(jìn)行心理治療：應(yīng)用鼓勵性語言與患者交談，重視患者的傾訴，使其精神有所寄托。在生活中關(guān)心體貼和幫助患者，盡量滿足患者的需要。讓患者了解突發(fā)性耳聾的性質(zhì)治療方案，注意事項(xiàng)等知識，指導(dǎo)病人配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 觀察組方法

1.2.2.1 鼓室注射。隔日注射地塞米松5mg一次，共三次。具體步驟如下：

（1）患者取坐位，患耳朝向術(shù)者，耳廓及耳周外耳道消毒，清除外耳道耵聹。

（2）外耳道皮膚及鼓膜表面用70%酒精消毒，操作必須在無菌條件下進(jìn)行。

（3）鼓膜表面以2%地卡因液麻醉，約10min后即可取出。

（4）穿刺針在鼓膜緊張部前下方刺入鼓室，固定針頭，將藥物緩慢注射到圓窗區(qū)域。

穿刺時(shí)針勿刺入過深以致鼓室粘膜損傷。如耳道毛多，視野不夠清楚，穿刺前耳道口可放入大小適當(dāng)?shù)亩R。

（5）頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)耳，使圓窗龕浸浴在藥液中20～30min，患者保持安靜，使藥效盡可能在鼓室內(nèi)保持較長時(shí)間。

（6）穿刺后，耳道口堵以無菌干棉球，防止繼發(fā)感染。

1.3 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)。對本研究中兩組患者的臨床療效進(jìn)行評定時(shí)嚴(yán)格依據(jù)《突發(fā)性耳聾的診斷和治療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。如果患者具有基本正常的受損頻率聽閾和聽力水平，則評定為顯效；如果患者的受損頻率聽閾提高了至少20dB，聽力水平得到了顯著改善，則評定為有效；如果患者的受損頻率聽閾提高了不到15dB或沒有提高，聽力水平也沒有改善，則評定為無效[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理時(shí)運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS21.0，計(jì)數(shù)資料用[n，%]表示，兩組患者治療有效率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組總有效率56.67%，對照組總有效率63.89%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，2組患者的治療有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

針對突發(fā)性耳聾常采取營養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)張血管改善微循環(huán)等方法，總體痊愈率并不高[3]。現(xiàn)階段，改善循環(huán)用激素治療等是最為常用的治療手段[4]，而常用的激素藥物是類固醇，但類固醇激素全身治療到達(dá)內(nèi)耳的濃度有限，因此需要大劑量應(yīng)用皮質(zhì)激素。美國發(fā)布的第一份臨床指南，治療：有可選擇的激素治療及高壓氧治療，以及推薦的挽救性治療（即鼓室內(nèi)灌注激素）。鼓膜穿刺或鼓膜置管是鼓室內(nèi)激素治療最常用的方法。中國指南解讀2015年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸部外科學(xué)分會公布了我國最新的《突發(fā)性聾診斷和治療指南》，基本治療：建議采用糖皮質(zhì)激素+血液流變學(xué)治療。糖皮質(zhì)激素的使用首選全身給藥，局部給藥可作為補(bǔ)救性治療，包括鼓室內(nèi)注射或耳后注射。鼓室內(nèi)灌注激素具體優(yōu)點(diǎn)如下：用藥量少；副作用小；具有較強(qiáng)的靶位定向性；于能夠有效規(guī)避血迷路障礙，直接到達(dá)內(nèi)耳等；同時(shí)該方法具有簡單的手術(shù)操作、較小的創(chuàng)傷；能夠有效彌補(bǔ)激素全身治療的不足。而靜脈用激素治療突發(fā)性耳聾具有如下副反應(yīng)，具體如下：1、長期大量應(yīng)引起的不良反應(yīng)。1）皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征。為GCS使代謝紊亂所致。2）誘發(fā)或加重感染。3）誘發(fā)或加重潰瘍病。4）誘發(fā)高血壓和動脈硬化。5）骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合延緩。6）誘發(fā)精神病和癲癇。2、停藥反應(yīng)1）腎上腺皮質(zhì)萎縮或功能不全。2）反跳現(xiàn)象。

研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率56.67%，對照組總有效率63.89%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，2組患者療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次研究結(jié)果顯示鼓室內(nèi)灌注激素具有良好的療效，與吳軍德[5]所做的相關(guān)研究結(jié)果具有一致性。因此，鼓室內(nèi)灌注激素為有效治療全身用藥無法耐受及不適合全身激素治療的突發(fā)性耳聾患者提供更多的可能[6]。

4.結(jié)論

鼓室內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素治療內(nèi)耳疾病是一種有效的給藥途徑和方法，未發(fā)現(xiàn)明顯的副作用與并發(fā)癥；尤其適于糖尿病患者，值得應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂忠，唐真武，鄧立波.雙途徑聯(lián)合激素治療突發(fā)性耳聾臨床療效分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（17）：2564.

[2]余江萍.高壓氧聯(lián)合常規(guī)藥物治療突發(fā)性耳聾38例臨床效果觀察[J].臨床合理用藥，2012，5（1）：41.

[3]王利一，黃魏寧.地塞米松鼓室內(nèi)注射補(bǔ)救治療突發(fā)性聾[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，4：296-298.

[3] 江洋，王新春，華清泉.鼓室內(nèi)注射地塞米松治療常規(guī)治療無效的突發(fā)性聾[J]. 聽力學(xué)及言語疾病雜志，2013，15（5）：403-404.

[5] 吳軍德.鼓室內(nèi)注入類固醇激素治療突發(fā)性耳聾的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2016， 29（17）：359-360.

[6] 趙仁伍，熊國鋒，陳波蓓.糖皮質(zhì)激素鼓室給藥治療突發(fā)性聾 Meta 分析[J].中國耳鼻咽喉頭頸部外科，2012，17（10）：514-518.