MRI動態增強掃描診斷乳腺良惡性腫瘤的價值探討

盧祖乾　阮長城

【中圖分類號】R262.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）03-0-01

磁共振成像（MRI）技術擁有極強的軟組織分辨率與空間分辨率，并且無放射線損傷，是檢查乳腺病變的有效手段[1]。伴隨著MRI技術的進步，動態增強磁共振成像（DCE-MRI）能清晰顯示病灶組織內的血管密度以及血管通透性，有助于醫師對病灶作出更準確的診斷。本次研究旨在探討動態增強MRI掃描對乳腺良惡性病變的診斷價值，總結相關影像學特征，以供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象來自2014年1月～2016年12月在本院就診的疑似乳腺疾病患者共60例，后均經手術病理或臨床證實確診。全部患者均為女性，年齡23～76歲，平均為（49.6±5.3）歲。其中，乳腺良性病變39例，包括小葉增生17例，乳腺炎8例，纖維腺瘤14例。乳腺惡性病變21例，包括導管原位癌1例，浸潤性導管癌9例，浸潤性小葉癌11例。

1.2 方法

檢查設備為德國西門子公司制造的3.0T磁共振掃描儀。患者保持俯臥位，檢查過程中對患者進行制動，用乳腺專用線圈掃描患者雙乳。實行動態增強掃描時所用對比劑為歐乃影（釓雙胺注射液），劑量為0.2mmol/kg，注射速度以2ml/s為宜。通過快速小角度激發三維成像脂肪抑制T1WI來獲取相關信息，然后生成動態增強橫斷面圖像。其中，涉及到的參數為：層厚1.2mm，間隔0.24mm，TE為1.4ms，TR為4.5ms翻轉腳為12，矩陣設為338×512，激勵次數僅1次。具體實施步驟是先對患處進行掃描，隨后注射藥物，再進行6次掃描。注意每次掃描應間隔60s，每次掃描持續時間也為60s。在掃描的過程中完成數字剪影。由兩名影像學經驗豐富的高年資醫師采用“雙盲法”閱圖。針對評判結果有分歧的病例需由多位醫師共同討論后確定。

1.3 觀察指標

（1）乳腺病變的診斷符合率；（2）時間-信號強度曲線分型（T-SI）：（1）Ⅰ型：即流入型，是指動態增強病灶信號強度呈持續上升狀態；（2）Ⅱ型：即平臺型，是指增強中后期病灶信號強度保持一個平臺水平，在延遲期內信號強度未出現明顯改變；（3）Ⅲ型：即流出型，是指動態增強早期病灶信號強度迅速增高，而在動態增強中后期病灶信號強度開始下降。（3）增強峰值時間：在增強后達到最大信號強度需要的最短時間。良性病灶增強峰值時間大于3min，惡性病灶增強峰值時間最多為3min[2]。

1.4 統計學方法

本次利用SPSS19.0統計軟件包進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。若P<0.05表示差異顯著，有統計學意義。

2.結果

2.1 對比MRI動態增強掃描的診斷效果

與病理結果相比，MRI動態增強掃描檢出乳腺惡性病變19例，診斷符合率為90.48%；檢出乳腺良性病變34例，診斷符合率為87.18%。根據表1可知，乳腺良性病變的MRI動態增強掃描影像學特征為病灶規則狀，邊緣光滑。乳腺惡性病變的MRI動態增強掃描影像學特征為形狀不規則，病灶邊緣呈毛刺狀。

2.2 對比良惡性病變T-SI曲線類型

惡性病變中以Ⅲ型曲線為主，共15例，占71.43%；Ⅰ型曲線2例，占9.52%，Ⅱ型曲線4例，占19.05%。良性病變中以Ⅰ型曲線為主，共25例，占64.10%；Ⅱ型曲線12例，占30.77%，Ⅲ型曲線2例，占5.13%。因此，乳腺良、惡性病變的T-SI曲線類型存在顯著差異（P<0.05）。

2.3 對比良惡性病變增強峰值時間

惡性病變中除了3例增強峰值時間在3min后，其余18例均在3min前，占85.71%。良性病變中除了4例增強峰值時間在3min前，其余35例均在3min后，占89.74%。因此，可將增強峰值時間在3min前作為診斷乳腺惡性病變的標準。

3.討論

近年來乳腺癌的發病率呈明顯上升趨勢，極大威脅到廣大女性的健康安全。早期診斷、盡快治療是改善乳腺腫瘤患者預后的關鍵。X線鉬靶攝影對軟組織分辨率不高，無法了解病灶的血供情況。彩超在檢查過程中可能因為快速移動或其他因素而導致乳腺小結節的遺漏。因此，上述兩種方法對乳腺癌的診斷均有一定的局限性。伴隨著MRI技術的快速發展，DCE-MRI已成為當前鑒別乳腺良、惡性腫瘤的有效手段。據研究發現，DCE-MRI病灶強化時間與程度主要與下列因素有關：腫瘤血管化程度、腫瘤間質內壓力、血管壁對對比劑的滲透性等[3]。由于惡性腫瘤生長迅速，腫瘤內存在豐富的血管，且血管粗大密集，對比劑能夠在短時間內達到高峰。但是不少毛細血管增生不良，導致動靜脈吻合，因此，對比劑無法持續充盈，將迅速開始廓清[4]。本次研究顯示，良性腫瘤的T-SI曲線多為Ⅰ型，而惡性病變則以Ⅲ型、Ⅱ型為主。究其原因關鍵仍與血管生成有關。惡性病變的微血管密度較大，血管內皮成熟性不夠，加上血管通透性偏高等原因會讓對比劑很快進入腫瘤病灶內。因此，惡性病變的曲線類型一般都是Ⅲ型、Ⅱ型。此外，大多數惡性病變增強峰值時間未超過3min，這主要與惡性腫瘤具有豐富的微血管有關。

總之，本次研究DCE-MRI對乳腺良、惡性病變診斷符合率較高，具有操作簡單、可重復性，無輻射等優點，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1]尹森琴，劉永強，張國正，等.MRI乳腺動態增強掃描在乳腺良惡性病變中的診斷價值研究[J].中華全科醫學，2014，12（9）：1449-1451.

[2]蔡永，駱夢佳.乳腺良惡性病變動態增強MRI表現特征分析[J].醫療裝備，2015，25（12）：116-117.

[3]符益綱.乳腺良惡性病變動態增強MRI表現特征分析[J].中國社區醫師，2014，30（28）：116，118.

[4]史綱，方金.MRI動態增強鑒別乳腺腫瘤及對腫瘤病理分級的作用[J].中國CT和MRI雜志，2015，13（8）：47-50.