不同孕周段針對性超聲檢查的價(jià)值及局限性分析

李瑾　王曉風(fēng)

【中圖分類號】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）03-0-01

產(chǎn)前篩查工作是保證新生兒健康的重要措施，其中超聲檢查技術(shù)的應(yīng)用范圍較廣，其不僅操作簡單，而且對胎兒的影響較低。隨著現(xiàn)代超聲技術(shù)的不斷進(jìn)步，其所能檢驗(yàn)的妊娠期胎兒疾病數(shù)量也越來越多。本文即是研究不同孕周階段開展針對性超聲檢查的臨床價(jià)值和局限性，如下為具體研究正文：

1.資料及方法

1.1 一般資料

研究時(shí)期為2013年1月至2016年12月，共選擇不同懷孕時(shí)間的孕婦7509例。其年齡中最大者41歲，最小者23歲，中位年齡為（30.17±1.29）歲，懷孕早期者共1037例、中期者共2678例、晚期者3794例；初產(chǎn)婦共4091例、經(jīng)產(chǎn)婦共3418例；孕周中最短者11周，最長者40周，中位孕周為（27.62±3.17）周。所有孕婦均為自愿參與本次研究，并簽訂知情同意書，排除雙胎和多胎妊娠者，且在本次檢查前均未發(fā)現(xiàn)胎兒具有異常發(fā)育情況。

1.2 方法

1.2.1 針對性超聲檢查 根據(jù)孕婦懷孕時(shí)間將其分為三個(gè)小組，包括早期組（12周末以前）1037例、中期組（13周到27周末）2678例、晚期組（28周及以后）3794例。均采用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率設(shè)定為3.5MHz。其中早期采用超聲篩查的方式，對胎兒頭臂長度進(jìn)行重點(diǎn)測量，從而糾正對懷孕時(shí)間的判斷，同時(shí)重點(diǎn)排查患兒頸項(xiàng)透明層厚度、鼻骨生長情況、靜脈導(dǎo)管直徑、三尖瓣血流頻率譜系等。中期則采用系統(tǒng)性超聲篩查方式，進(jìn)行常規(guī)篩查后還需按照顱內(nèi)、面部、脊柱、心臟、肝臟、腹腔臟器、四肢以及臍帶血管生長的順序進(jìn)行多切面掃描，對早期未能發(fā)現(xiàn)的疾病進(jìn)行追蹤。晚期則主要是對基本發(fā)育成熟的胎兒進(jìn)行全面篩查，包括雙頂直徑、頭圍、腹圍、下肢股骨長度等，并利用胎重軟件評估胎兒體重情況，同時(shí)重點(diǎn)對胎盤著床狀態(tài)、自身形態(tài)和成熟度等進(jìn)行檢查，記錄胎心跳動節(jié)律、臍帶血有無受壓情況[1]。

1.2.2 復(fù)查方法 針對胎兒生理結(jié)構(gòu)發(fā)育異常狀況采用分娩后隨訪方式進(jìn)行復(fù)查，染色體異常則采用染色體核型檢測方式。首先開展胎盤絨毛細(xì)胞染色體檢查，在超聲設(shè)備引導(dǎo)下穿刺如子宮內(nèi)，對胎盤絨毛的邊緣部位進(jìn)行取樣，大約抽取6枝左右。采用醫(yī)用酒精對樣本進(jìn)行漂洗，剪碎后直接轉(zhuǎn)移至含有血清培養(yǎng)基的燒瓶內(nèi)。以37℃、二氧化碳濃度5%的條件進(jìn)行細(xì)胞培養(yǎng)，待通過顯微鏡可清晰觀察到大量呈發(fā)射轉(zhuǎn)排列的梭形細(xì)胞，說明細(xì)胞培養(yǎng)成功[2]。使用秋水仙素對染色體進(jìn)行提取，并經(jīng)過反復(fù)低滲、固定等處理制成染色體樣本，在80℃左右烘干箱內(nèi)烤片約120min，獲得絨毛細(xì)胞染色體樣本。其次是在超聲引導(dǎo)下對穿刺提取羊水樣本，劑量約為15ml。在離心提純羊水細(xì)胞后轉(zhuǎn)移至培養(yǎng)瓶當(dāng)中，與胎盤絨毛細(xì)胞相同的孵化條件下培養(yǎng)7d。如顯微鏡下觀察發(fā)現(xiàn)大量貼壁細(xì)胞，同時(shí)已形成圓形透明細(xì)胞轉(zhuǎn)臺，即可采用與胎盤絨毛細(xì)胞相同的染色體樣本制備方法進(jìn)行處理。

2.結(jié)果

早期組共1037例，其中篩查出的染色體異常胎兒共17例（1.64%），最終確診為8例染色體數(shù)量異常、9例結(jié)構(gòu)異常，經(jīng)復(fù)查共發(fā)現(xiàn)漏診2例（0.19%），1例心臟畸形者、1例其它畸形者。中期組共2678例，其中染色體異常者共77例（2.88%）、發(fā)育畸形者共16例（0.60%），經(jīng)復(fù)查共發(fā)現(xiàn)漏診5例（1.87%），其中3例心臟畸形、1例染色體異常。晚期組共3794例，其中染色體異常者共103例（2.71%）、發(fā)育異常者共14例（0.37%），經(jīng)復(fù)查共發(fā)現(xiàn)漏診1例（0.03%），為其它畸形者。檢查過程中共漏診8例，心臟畸形者共5例、其它畸形者2例、染色體異常者1例。

3.討論

超聲技術(shù)在產(chǎn)前篩查當(dāng)中的應(yīng)用范圍較廣，主要是由于其操作簡便，且對胎兒的影響較低，在實(shí)際應(yīng)用過程中孕婦的耐受性較高。針對不同孕周階段開展的超聲檢查工作不盡相同，孕早期時(shí)由于胎兒器官、血管、組織等發(fā)育仍處于起始階段，因此超聲檢查多以基本掃描為主，對頸項(xiàng)透明層厚度、鼻骨生長情況、靜脈導(dǎo)管直徑、三尖瓣血流頻率譜系等進(jìn)行確定，異常指標(biāo)可作為胎兒先天性疾病的重要參考數(shù)據(jù)。孕中期時(shí)胎兒發(fā)育趨于成熟狀態(tài)，因此可以進(jìn)一步對顱內(nèi)、面部、脊柱、心臟、肝臟、腹腔臟器、四肢以及臍帶血管生長等指標(biāo)進(jìn)行檢查。晚期時(shí)胎兒基本發(fā)育成熟，此時(shí)就可針對頭顱、四肢以及骨骼長度進(jìn)行確認(rèn)[3]。但由于超聲檢查本身僅僅是依據(jù)胎兒發(fā)育中與正常情況不同的改變進(jìn)行判斷，但人體結(jié)構(gòu)本身復(fù)雜程度較高，多種因素影響下對臟器的觀察可能存在不到位的情況，因此具有一定的局限性和漏診率[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]王海玉.二維超聲聯(lián)合四維超聲對不同孕周胎兒畸形診斷的價(jià)值分析[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2015，23（01）：38-40.

[2]范麗珍.二維超聲聯(lián)合四維超聲對不同孕周胎兒畸形診斷的價(jià)值分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2016，25（05）：979-981.

[3]李欣欣，李丹，周楊，等.二維超聲聯(lián)合四維超聲對不同孕周胎兒畸形診斷的價(jià)值研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2016（11）：313-314.

[4]蘭海艷.不同孕周產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015（26）：67-68.