比較橋本甲狀腺炎背景下甲狀腺良惡性結節的超聲影像學特征

徐月霞

【中圖分類號】R231.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）03-0-01

橋本甲狀腺炎的典型特征是廣泛性的淋巴細胞浸潤，屬于自身免疫性疾病，易受累人群為中老年女性。相關研究表明橋本甲狀腺炎和甲狀腺癌關系密切，而單純疾病和合并癥患者臨床治療方式各不相同，橋本甲狀腺炎合并甲狀腺惡性腫瘤需行手術治療，橋本甲狀腺炎僅需內科治療，因此為明確有效治療方案首先應明白患者甲狀腺結節的性質[1]。本文旨在比較橋本甲狀腺炎背景下甲狀腺良惡性結節的超聲影像學特征，特收集我院2012年11月-2015年12月期間診治經病理證實為甲狀腺良惡性結節的80例患者進行了研究分析，現報道如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2012年11月-2015年12月期間診治經病理證實為橋本甲狀腺炎合并甲狀腺良惡性結節的80例患者，其中男性10例，女性70例，年齡30～58歲，平均年齡（44.0±9.4）歲。納入對象中橋本甲狀腺炎合并甲狀腺惡性結節患者41例（惡性組），其他39例均未合并良性結節患者（良性組）。兩組患者年齡、性別比較，差異不具統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者均使用飛利浦公司生產HD11XE型號超聲儀進行檢查，探頭頻率7.5MHz。儀器檢查前先設置好甲狀腺對應檢查條件，病人取仰臥位，頭部后仰，盡可能地暴露出頸部前區，實施多方位掃描檢查，二維超聲檢查先觀察患者甲狀腺各個解剖學結構，記錄下組織結構邊界、形態、鈣化狀況、內部回聲、回聲、聲暈等；彩超血流成像，觀察甲狀腺結節周邊及內部的血流分布。根據Adler等半定量血流分級法劃分為0-3級，并測量血流阻力指數。

1.3 統計學方法 將數據納入SPSS19.0中分析，采用比較，以率表示，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，若（P<0.05）則差異顯著，有統計學意義。

2.結果

2.1 病理特征分析 兩組患者結節大小無顯著差異（p<0.05）。惡性組41例患者中病理確診為橋本甲狀腺炎合并乳頭狀癌37例（90.2%）、濾泡癌4例（9.8%）；良性組39例患者中合并結節性甲狀腺腫23例（58.9%）、合并甲狀腺瘤4例（10.2%）、合并結節型橋本甲狀腺炎12例（30.7%）。

2.2 兩組患者超聲檢出率 惡性組檢出22例（53.6%）；良性組檢出33例（84.6%）。

2.3 兩組患者結節超聲表現特征對比 惡性組患者超聲表現：形態不規則24例、規則17例；邊界不清晰33例、清晰例8例；內部回聲低32例、高9例；有微鈣化19例、無22例；有粗大鈣化10例、無31例；有聲暈11例、無聲暈30例；腫塊后方回聲衰減10例、無此現象31例；周圍腺體回聲均勻9例、不均勻32例；血流0-1級13例、2-3級28例；阻力指數不低于0.7者24例、低于0.7者17例。良性組患者超聲表現：形態不規則10例、規則29例；邊界不清晰6例、清晰例33例；內部回聲低19例、高20例；有微鈣化5例、無34例；有粗大鈣化9例、無30例；有聲暈12例、無聲暈27例；腫塊后方回聲衰減13例、無此現象26例；周圍腺體回聲均勻10例、不均勻29例；血流0-1級23例、2-3級16例；阻力指數不低于0.7者14例、低于0.7者25例。數據分析橋本甲狀腺炎合并甲狀腺良惡性結節患者超聲影像學特征差異顯著的有形態、邊界、內部回聲、鈣化狀況、血流分級和血流阻力指數（p<0.05），不顯著的有聲暈、周圍腺體回聲和腫塊后方回聲衰減（p>0.05）。

3.討論

橋本甲狀腺炎病情隱匿、病程長且發展緩慢，病例超聲檢查結果表現多種多樣，這和病理發展密切相關。有研究覺得橋本甲狀腺炎是甲狀腺惡性結節發展前的基本病變，其背景下甲狀腺乳頭狀癌發生率較健康人幾率高出三倍，臨床上橋本甲狀腺炎合并甲狀腺惡性結節常采用手術治療方式，而合并良性結節病理可轉至內科治療，兩者治療方案迥異，因此前期采用一種檢查法能準確區分出良惡性結節性質將對臨床起到重要的應用價值[2]。

目前臨床上常采用超聲檢查手段來對甲狀腺結節進行性質評估，實踐發現兩類性質疾病所展現出的超聲影像學特征有一定的差異性[3]。本次研究結果顯示，經病理證實橋本甲狀腺炎背景下合并甲狀腺惡性結節患者中多發生乳頭狀癌，本組研究患者41例，乳頭狀癌37例（90.2%）；而39例良性結節患者中主要包括合并結節性甲狀腺腫和合并結節型橋本甲狀腺炎，分別占小組比例的58.9%和30.7%；另外研究發現超聲檢查良性結節病例檢出率更高，惡性結節檢出率低，臨床應用價值不高；橋本甲狀腺炎背景下合并甲狀腺良惡性結節超聲影像學特征分析存在一定的差異性，研究發現惡性結節形態不規則、邊界不清晰、內部回聲低、有鈣化、血流多為2-3級，而且血流指數大多超出0.7，這些特征和良性結節檢查相比有顯著差異（p<0.05），總結得知良惡性結節超聲特征有一些差異性，可做診斷輔助參考，但金標準仍是穿刺抽吸病理學檢查結果。

參考文獻

[1]楊志芳，詹維偉.超聲對橋本甲狀腺炎良惡性結節鑒別價值的探討[J].診斷學理論與實踐，2012，11（2）：176-181

[2]楊筱，張波，姜玉新等.橋本甲狀腺炎背景下甲狀腺結節的超聲診斷[J].中國醫學科學院學報，2014，36（3）：261-266

[3] 金占強，徐曉紅，毛東洲，周紅蓮 . 彩色多普勒超聲在診斷甲狀腺癌中的應用 [J] .中華醫學超聲雜志 ， 2011，08（06）：1296