比較橋本甲狀腺炎背景下甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲影像學(xué)特征

徐月霞

【中圖分類號】R231.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）03-0-01

橋本甲狀腺炎的典型特征是廣泛性的淋巴細(xì)胞浸潤，屬于自身免疫性疾病，易受累人群為中老年女性。相關(guān)研究表明橋本甲狀腺炎和甲狀腺癌關(guān)系密切，而單純疾病和合并癥患者臨床治療方式各不相同，橋本甲狀腺炎合并甲狀腺惡性腫瘤需行手術(shù)治療，橋本甲狀腺炎僅需內(nèi)科治療，因此為明確有效治療方案首先應(yīng)明白患者甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)[1]。本文旨在比較橋本甲狀腺炎背景下甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲影像學(xué)特征，特收集我院2012年11月-2015年12月期間診治經(jīng)病理證實為甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的80例患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報道如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2012年11月-2015年12月期間診治經(jīng)病理證實為橋本甲狀腺炎合并甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的80例患者，其中男性10例，女性70例，年齡30～58歲，平均年齡（44.0±9.4）歲。納入對象中橋本甲狀腺炎合并甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者41例（惡性組），其他39例均未合并良性結(jié)節(jié)患者（良性組）。兩組患者年齡、性別比較，差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者均使用飛利浦公司生產(chǎn)HD11XE型號超聲儀進(jìn)行檢查，探頭頻率7.5MHz。儀器檢查前先設(shè)置好甲狀腺對應(yīng)檢查條件，病人取仰臥位，頭部后仰，盡可能地暴露出頸部前區(qū)，實施多方位掃描檢查，二維超聲檢查先觀察患者甲狀腺各個解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，記錄下組織結(jié)構(gòu)邊界、形態(tài)、鈣化狀況、內(nèi)部回聲、回聲、聲暈等；彩超血流成像，觀察甲狀腺結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部的血流分布。根據(jù)Adler等半定量血流分級法劃分為0-3級，并測量血流阻力指數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0中分析，采用比較，以率表示，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，若（P<0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 病理特征分析 兩組患者結(jié)節(jié)大小無顯著差異（p<0.05）。惡性組41例患者中病理確診為橋本甲狀腺炎合并乳頭狀癌37例（90.2%）、濾泡癌4例（9.8%）；良性組39例患者中合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫23例（58.9%）、合并甲狀腺瘤4例（10.2%）、合并結(jié)節(jié)型橋本甲狀腺炎12例（30.7%）。

2.2 兩組患者超聲檢出率 惡性組檢出22例（53.6%）；良性組檢出33例（84.6%）。

2.3 兩組患者結(jié)節(jié)超聲表現(xiàn)特征對比 惡性組患者超聲表現(xiàn)：形態(tài)不規(guī)則24例、規(guī)則17例；邊界不清晰33例、清晰例8例；內(nèi)部回聲低32例、高9例；有微鈣化19例、無22例；有粗大鈣化10例、無31例；有聲暈11例、無聲暈30例；腫塊后方回聲衰減10例、無此現(xiàn)象31例；周圍腺體回聲均勻9例、不均勻32例；血流0-1級13例、2-3級28例；阻力指數(shù)不低于0.7者24例、低于0.7者17例。良性組患者超聲表現(xiàn)：形態(tài)不規(guī)則10例、規(guī)則29例；邊界不清晰6例、清晰例33例；內(nèi)部回聲低19例、高20例；有微鈣化5例、無34例；有粗大鈣化9例、無30例；有聲暈12例、無聲暈27例；腫塊后方回聲衰減13例、無此現(xiàn)象26例；周圍腺體回聲均勻10例、不均勻29例；血流0-1級23例、2-3級16例；阻力指數(shù)不低于0.7者14例、低于0.7者25例。數(shù)據(jù)分析橋本甲狀腺炎合并甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者超聲影像學(xué)特征差異顯著的有形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、鈣化狀況、血流分級和血流阻力指數(shù)（p<0.05），不顯著的有聲暈、周圍腺體回聲和腫塊后方回聲衰減（p>0.05）。

3.討論

橋本甲狀腺炎病情隱匿、病程長且發(fā)展緩慢，病例超聲檢查結(jié)果表現(xiàn)多種多樣，這和病理發(fā)展密切相關(guān)。有研究覺得橋本甲狀腺炎是甲狀腺惡性結(jié)節(jié)發(fā)展前的基本病變，其背景下甲狀腺乳頭狀癌發(fā)生率較健康人幾率高出三倍，臨床上橋本甲狀腺炎合并甲狀腺惡性結(jié)節(jié)常采用手術(shù)治療方式，而合并良性結(jié)節(jié)病理可轉(zhuǎn)至內(nèi)科治療，兩者治療方案迥異，因此前期采用一種檢查法能準(zhǔn)確區(qū)分出良惡性結(jié)節(jié)性質(zhì)將對臨床起到重要的應(yīng)用價值[2]。

目前臨床上常采用超聲檢查手段來對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行性質(zhì)評估，實踐發(fā)現(xiàn)兩類性質(zhì)疾病所展現(xiàn)出的超聲影像學(xué)特征有一定的差異性[3]。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)病理證實橋本甲狀腺炎背景下合并甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者中多發(fā)生乳頭狀癌，本組研究患者41例，乳頭狀癌37例（90.2%）；而39例良性結(jié)節(jié)患者中主要包括合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和合并結(jié)節(jié)型橋本甲狀腺炎，分別占小組比例的58.9%和30.7%；另外研究發(fā)現(xiàn)超聲檢查良性結(jié)節(jié)病例檢出率更高，惡性結(jié)節(jié)檢出率低，臨床應(yīng)用價值不高；橋本甲狀腺炎背景下合并甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)超聲影像學(xué)特征分析存在一定的差異性，研究發(fā)現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、內(nèi)部回聲低、有鈣化、血流多為2-3級，而且血流指數(shù)大多超出0.7，這些特征和良性結(jié)節(jié)檢查相比有顯著差異（p<0.05），總結(jié)得知良惡性結(jié)節(jié)超聲特征有一些差異性，可做診斷輔助參考，但金標(biāo)準(zhǔn)仍是穿刺抽吸病理學(xué)檢查結(jié)果。

參考文獻(xiàn)

[1]楊志芳，詹維偉.超聲對橋本甲狀腺炎良惡性結(jié)節(jié)鑒別價值的探討[J].診斷學(xué)理論與實踐，2012，11（2）：176-181

[2]楊筱，張波，姜玉新等.橋本甲狀腺炎背景下甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，2014，36（3）：261-266

[3] 金占強(qiáng)，徐曉紅，毛東洲，周紅蓮 . 彩色多普勒超聲在診斷甲狀腺癌中的應(yīng)用 [J] .中華醫(yī)學(xué)超聲雜志 ， 2011，08（06）：1296