輸尿管硬鏡結(jié)合鈥激光治療輸尿管結(jié)石并發(fā)癥的預(yù)防和處理

趙元毅　侯周鵬　豆文龍

【中圖分類號(hào)】R693.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）03-0-01

隨著醫(yī)學(xué)內(nèi)腔鏡及激光的發(fā)展，現(xiàn)今醫(yī)院外科多采用輸尿管硬鏡結(jié)合鈥激光治療輸尿管結(jié)石，雖然其降低了對(duì)患者機(jī)體的損傷，但因手術(shù)對(duì)操作技術(shù)要求較高，依舊有較高的潛在危險(xiǎn)性；如有操作不當(dāng)，將導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生[1]。因此，在圍手術(shù)期，醫(yī)護(hù)人員積極采用規(guī)范操作治療及健康教育方式預(yù)防及處理并發(fā)癥的發(fā)生。本文探討與分析在粉碎輸尿管結(jié)石中采用輸尿管硬鏡結(jié)合鈥激光治療石產(chǎn)生的并發(fā)癥應(yīng)采用何種方式處理及預(yù)防，詳情如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)研自2014年6月～12月在我院開(kāi)展輸尿管鏡后診治的269例輸尿管結(jié)石患者；收治的全體患者均同意對(duì)并發(fā)癥的處理及預(yù)防方式。納入標(biāo)準(zhǔn)：1.患者均無(wú)精神類疾病及心腦血管病；2.患者均采用影像檢查確診為輸尿管結(jié)石。其中輸尿管單發(fā)結(jié)石201例，多發(fā)結(jié)石68例。輸尿管結(jié)石上、中、下段分別：79，129，61例。男性150例，女性119例，年齡：21～70歲，平均年齡為49.59±4.35歲，病程5天～1.6年。

1.2 治療方法

手術(shù)均由同一組我科醫(yī)師執(zhí)行；患者行氣管插管+全身麻醉，截石體位；使用我院輸尿管硬鏡系統(tǒng)及國(guó)產(chǎn)鈥激光治療碎石機(jī)，能量15～20J，頻率10～20次/S。在斑馬導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，用手控間歇性低壓注水?dāng)U張輸尿管壁段；并將輸尿管鏡隨著導(dǎo)絲插入患側(cè)輸尿管中，如置鏡失敗則采用6.5f細(xì)鏡置入，推至結(jié)石處。采用鈥激光沿結(jié)石邊緣緩慢將結(jié)石粉碎，碎石較多者采用石鉗將其鉗處。術(shù)后常規(guī)置入6F雙J輸尿管支架2個(gè)月，術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管7天及嚴(yán)密觀察患者病情變化，并采取相應(yīng)方式治療[2-3]。

1.3 并發(fā)癥發(fā)生狀況

在患者手術(shù)前中后嚴(yán)密觀察與記錄患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本文研究統(tǒng)一采用的數(shù)字統(tǒng)計(jì)軟件是SPSS17.0軟件，其中以n，“%”表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，以檢查，差異為P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 一般資料

2.2 并發(fā)癥處理方法

術(shù)中共有20例出血患者，均采取積極觀察并準(zhǔn)備溫鹽水沖洗液，備用；后經(jīng)觀察，僅2例需沖洗治療，其余自行排清尿液。10例患者發(fā)生粘膜損傷及穿孔（均因醫(yī)師試圖取出較大結(jié)石、操作失誤等導(dǎo)致），其中1例扭曲嚴(yán)重?zé)o法置入導(dǎo)絲需采用中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)治療，其余置管處理；術(shù)后輸尿管狹窄6例，其中2例因反復(fù)置管無(wú)效，中轉(zhuǎn)手術(shù)采用開(kāi)放重吻合術(shù)處理，其余反復(fù)置管狹窄改善；開(kāi)放重吻合處理，其余反復(fù)置管狹窄改善。感染性休克3例，都為老年女性，均為結(jié)石梗阻發(fā)熱行置管后發(fā)生，均轉(zhuǎn)入lCU病房抗感染抗休克治療，均治愈，無(wú)死亡。

3.討論

隨著內(nèi)鏡及影像學(xué)的發(fā)展以及患者對(duì)手術(shù)耐受力、無(wú)痛手術(shù)的要求，輸尿管硬鏡+鈥激光治療輸尿管結(jié)石已被臨床醫(yī)師廣泛應(yīng)用，其安全性及有效性均被嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)術(shù)文獻(xiàn)證實(shí)[4]。

雖然輸尿管硬鏡結(jié)合鈥激光可有效及安全的將輸尿管結(jié)石破碎，依舊存在一定因素導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。因此手術(shù)前、中、后預(yù)防并發(fā)癥對(duì)疾病的治療及愈后有重要意義。（1）術(shù)前準(zhǔn)備：患者均需提供詳盡的影像支持，對(duì)比手術(shù)適應(yīng)癥，醫(yī)師熟練操作。（2）為預(yù)防輸尿管狹窄及曲折的進(jìn)鏡困難，應(yīng)采用全麻松弛尿道及輸尿管；對(duì)于進(jìn)鏡困難的還可采用6.5f細(xì)鏡嘗試進(jìn)鏡，適當(dāng)加大量沖洗可引導(dǎo)內(nèi)鏡隨導(dǎo)管進(jìn)入體內(nèi)。（3）術(shù)前準(zhǔn)備溫鹽水可預(yù)防術(shù)中出血；如進(jìn)鏡阻力過(guò)大，需嚴(yán)密監(jiān)控導(dǎo)管及內(nèi)鏡對(duì)粘膜的損傷；輸尿管迂曲時(shí)，可協(xié)助患者調(diào)整體位，利用導(dǎo)絲支撐進(jìn)鏡，預(yù)防穿孔的發(fā)生[5]。（4）術(shù)后可合理使用抗生素預(yù)防感染的發(fā)生。

本次研究表明，有2名需沖洗治療的術(shù)中出血患者，18例出血患者自行清除；3例需中轉(zhuǎn)手術(shù)治療患者，其中1例輸尿管扭曲嚴(yán)重?zé)o法置入導(dǎo)絲，及損傷粘膜，需開(kāi)放修補(bǔ)，2例因輸尿管狹窄需開(kāi)放重吻合處理，還有8例其他損傷患者，4例輸尿管狹窄；損傷患者置管處置，狹窄患者反復(fù)置管均可進(jìn)行鈥激光碎石；3例術(shù)后感染性休克患者，送入ICU采用抗菌、補(bǔ)液治療。全部患者并發(fā)癥均因處置及時(shí)，全部恢復(fù)、好轉(zhuǎn)。

綜上所述：輸尿管硬鏡結(jié)合鈥激光可有效、安全治療輸尿管結(jié)石；但因操作不當(dāng)及輸尿管狹窄、扭曲等導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此術(shù)前檢查、術(shù)中熟練的操作及術(shù)后病情觀察對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。

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