老年重癥心力衰竭急診內科治療的臨床療效

馬繼恩　龔瑞瑩　楊海玲

【中圖分類號】R541.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）03-0-01

心力衰竭是目前我國老年人群較為常見的一種臨床綜合征，通常是由于心臟收縮功能障礙所致且隨著老齡化社會的到來，其發病率必將呈現出進一步上升態勢。老年重癥心力衰竭患者病情危重，必須予以行之有效的治療，方能夠降低由此所致的死亡率，提高其生存質量。鑒于此，本次研究圍繞老年重癥心力衰竭急診內科治療的臨床療效展開分析，內容如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月～2016年11月我院急診內科收治的70例老年重癥心力衰竭患者作為研究對象，其中男性44例、女性26例；年齡65歲～88歲，平均年齡（76.22±1.08）歲；病程時間6個月～10年，平均病程（5.85±0.15）年；美國紐約心臟病協會（NewYorkHeartAssociation，NYHA）分級：Ⅲ級42例、Ⅳ級28例。納入標準：（1）年齡≥60周歲者；（2）依從性好者。排除標準：（1）合并其他全身嚴重器質性疾病者；（2）不同意此次研究方案者。

1.2 方法 在征得所有老年重癥心力衰竭患者知情同意下對其實施內科中西醫結合治療，具體方案內容如下：（1）西醫治療。患者入院后即給予其面罩或氣管插管吸氧治療。強心劑為毛花苷丙注射液0.2mg～0.4mg+5%葡萄糖注射液20ml靜脈緩注。利尿劑為呋塞米20mg～40mg靜脈推注。血管擴張劑采用硝普鈉50mg溶于5%葡萄糖溶液5ml后稀釋于5%葡萄糖溶液250ml中，避光靜脈輸注。他汀類采用辛伐他汀10mg/d。（2）中醫治療。采用參附強心湯，組方成分：毛冬青、黃芪各30mg、茯苓、大腹皮各15g、人參、附子、桂枝、澤蘭、滑石、葶藶子、桑白皮、白術、防已各10g、生大黃、冬葵子、牽牛子、甘草各6g、水蛭粉3g，水煎成劑并取汁500ml分早晚兩次服用。以7d為一個治療周期，持續治療2個療程。

1.3 觀察指標 將治療前后左心室收縮末期容積、左室射血分數、每分鐘搏出量、心排出量作為觀察指標，采用美國GE公司生產的VividE9彩超診斷儀予以測定。

1.4 統計學方法 本次研究中所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，以t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

治療前70例老年重癥心力衰竭患者左心室收縮末期容積（130.40±2.26）ml、左室射血分數（33.85±1.25）%、每分鐘搏出量（45.33±1.17）ml、心排出量（2.70±0.45）L/min，治療后左心室收縮末期容積（100.84±2.25）ml、左室射血分數（47.38±1.22）%、每分鐘搏出量（57.10±1.20）ml、心排出量（3.88±0.42）L/min，差異均有統計學意義（t=8.554、8.448、8.432、8.220，P<0.05）。

3.討論

老年重癥心力衰竭患者由于自身機體功能處于明顯的衰退狀態，起病后往往病情危重，其死亡率高達50%且約有三分之一的新發患者死于診斷后的6個月，特別是全球已經步入老齡化社會，臨床治療工作面臨的形勢越發嚴峻[1]。針對老年重癥心力衰竭的治療，美國心臟學會（AmericanHeartAssociation，AHA）發布的美國心臟學會（AmericanHeartAssociation，AHA）揭示β-受體阻滯劑、血管緊張素II受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑在治療中的地位進一步提升[2]。

本次研究中70例老年重癥心力衰竭患者經內科中西醫結合治療，左心室收縮末期容積由治療前的（130.40±2.26）ml下降至（100.84±2.25）ml，而左室射血分數、每分鐘搏出量、心排出量則分別由（33.85±1.25）%、（45.33±1.17）ml、（2.70±0.45）L/min提高至（47.38±1.22）%、（57.10±1.20）ml、（3.88±0.42）L/min，各指標相比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。由此結果提示此次研究采取的內科中西醫結合治療方案取得了理想的療效，可顯著改善其心功能，為患者順利出院提供強有力的幫助。分析其原因在于西醫方案的實施可取得理想的短期效果但長期應用勢必會損傷患者肝腎功能[3]。在中醫理論中心力衰竭屬于“心悸”、“怔忡”、“痰飲”、“水腫”、“心水”、“咳喘”等范疇，其致病機理為本虛（氣虛、陽虛、陰虛）標實（血瘀、痰飲、水濕），虛實夾雜所致，在治療上應以治絡強心、活血通絡、利水消腫為主要治則。參附強心湯方藥中多種成分具有上述功效，聯合使用共湊標本兼顧的目的。將中西醫結合使用無疑能夠實現取長補短、優勢互補的目的，繼而為內科臨床治療老年重癥心力衰竭取得理想效果奠定堅實基礎。

綜上所述，急診內科中西醫結合治療老年重癥心力衰竭可收獲理想治療效果，值得作為優選方案推廣使用。

參考文獻：

[1]閆衛軍.老年重癥心力衰竭急診內科治療的臨床效果研究[J].中國醫學前沿雜志（電子版），2015，15（07）：138-140.

[2]呂超強，錢國枚，謝玉芳，等.急診內科治療老年重癥心力衰竭的臨床療效觀察[J].廣東微量元素科學，2015，25（12）：50-52.

[3]李潤春，玉銀華，安海庫.老年重癥心力衰竭急診內科治療的臨床探究與分析[J].醫學理論與實踐，2016，10（11）：1445-1446.