降階梯治療重癥獲得性下呼吸道感染臨床效果分析

劉海燕

【中圖分類號】R56 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）03-0-01

導致重癥獲得性下呼吸道感染疾病發生的原因為呼吸機造成的肺炎，臨床上常用于抗生素治療，但效果不佳，且容易出現較多的不良反應[1]。本文旨在探索降階梯治療重癥獲得性下呼吸道感染的臨床意義，具體的內容可見下文描述。

1.資料和方法

1.1 基線資料

此次研究對象為我院住院的100例重癥獲得性下呼吸道感染患者，收治時間均集中在2012年4月至2015年4月期間，對所有患者進行動態隨機化分組方式，分別分為觀察組（50例）和對照組（50例）。

觀察組：26例為男性患者，24例為女性患者，年齡32～65歲之間，平均年齡為（51.57±2.97）歲，其中17例為合并高血壓患者，18例為合并糖尿病患者，15例為合并冠心病患者。

對照組：25例為男性患者，25例為女性患者，年齡30～66歲之間，平均年齡為（52.47±1.47）歲，其中18例為合并高血壓患者，19例為合并糖尿病患者，13例為合并冠心病患者。

觀察組重癥獲得性下呼吸道感染患者和對照組重癥獲得性下呼吸道感染患者各項資料差異不明顯（P>0.05），其可進行相互對比。

1.2 方法

對照組治療方式：采用常規治療，主要步驟為：患者進行常規治療前，取其痰液行細菌學和藥物敏感學檢查實驗，患者使用的藥物為氟喹諾酮類和第3代頭孢素類抗菌藥物。

觀察組治療方式：采用降階梯治療，操作步驟為：收取患者的痰液作為檢驗標本，并給予患者細菌學和藥物敏感實驗，早期給予患者廣譜抗生素治療，消除患者呼吸道病菌，患者使用的藥物為亞胺培南和萬古霉素，患者經過三天治療后，根據患者藥敏結果調節抗生素劑量。若患者實驗結果中未出現G+球菌，應停止使用萬古霉素，若結果中出現真菌，應加入氟康唑藥物，從而消除患者體內真菌，并隨著患者的藥敏結果給予不同劑量的抗生素治療。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的感染控制時間、住院時間、再次感染率，并進行對比。

1.4 統計學處理 使用SPSS19.0統計學軟件處理，感染控制時間、住院時間采用T檢驗，再次感染率采用卡方檢驗，以（P<0.05），代表觀察組患者和對照組患者之間對比感染控制時間、住院時間、再次感染率存在著明顯差異，此差異有統計學意義。

2.結果

兩組患者經不同治療后表明，觀察組患者的感染控制時間、住院時間、再次感染率顯著優于對照組，統計學具有意義（P<0.05）。具體結果如表1所示：

3.討論

由于重癥病房內的患者均為病情復雜、危重患者，需長時間的使用呼吸機治療，易導致多種感染疾病的發生，而重癥獲得性下呼吸道感染是重癥病房常見的一類感染，同時大多數重癥獲得性下呼吸道感染均為耐藥菌感染[2]。臨床中傳統抗生素治療，不能及時控制患者感染現象，反而會促進炎癥進展，延長患者住院時間，最終導致患者病情惡化，嚴重時，還可出現多臟器功能障礙和急性呼吸窘迫綜合征的發生，所以，目前主要目的為控制患者感染現象[3]。

降階梯是近年來備受關注的一項搶救方案，其治療方案主要強調了用藥的及時性和早期性，而降階梯主要用于重癥感染性疾病患者[4]。降階梯治療在早期治療中，選用強效廣譜抗生素治療，從而抑制革蘭陰性和革蘭陽性病菌，可有效控制感染，使用其方案治療，還可避免臨床上濫用抗生素的現象發生，而濫用抗生素可誘導更多的耐藥菌株的出現，所以降階梯治療方案可使危重病患者盡早得到較好的療效，同時降階梯治療原則為：對致命性感染進行恰當好處的治療，合理使用抗生素可有效消滅致病菌[5]。且在治療后，可根據環境溫度的變化，給予患者添加衣物，且保證患者每日的營養攝取，提高患者抵抗力，防止其再次發生感染現象。

降階梯治療效果雖較為顯著，但其還是具有局限性，其不可適用人群為：（1）長期使用抗生素患者，有高度疑為耐藥菌感染者，（2）行氣管插管的重癥HVP患者或重癥CAP患者，（3）伴隨嚴重腎功能衰竭和肺炎患者，（4）高齡患者，且合并休克、多功能衰竭、ARDS、膿毒癥患者。

經研究表明，觀察組重癥獲得性下呼吸道感染患者的感染控制時間、住院時間、再次感染率顯著優于對照組重癥獲得性下呼吸道感染患者，統計學具有意義（P<0.05）。

總而言之，采用降階梯治療重癥獲得性下呼吸道感染患者效果確切，其可及時控制患者感染現象，降低再次感染率的發生，促進患者的康復，所以我院認為其治療方式值得在臨床被廣泛使用。

參考文獻：

[1]甘錫練.降階梯方案治療在重癥獲得性下呼吸道感染中的臨床療效[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，0（26）：3942-3943。

[2]武華杰，蘇建斌.重癥獲得性下呼吸道感染患者采用降階梯治療的臨床體會[J].大家健康（中旬版），2014，8（6）：496。

[3]涂超.降階梯方案治療ICU重癥獲得性下呼吸道感染分析[J].中國醫療前沿，2013，8（6）：24.

[4]吳治龍.重癥獲得性下呼吸道感染患者的降階梯治療效果分析[J].中國醫學創新，2012，09（16）：30-31。

[5]林峰，林艷，洪建湘等.降階梯治療在獲得性下呼吸道感染重癥患者中的效果分析[J].現代診斷與治療，2012，23（6）：811-812。

表1 觀察組和對照組兩組患者的感染控制時間、住院時間、再次感染率對比