降階梯治療重癥獲得性下呼吸道感染臨床效果分析

劉海燕

【中圖分類號(hào)】R56 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）03-0-01

導(dǎo)致重癥獲得性下呼吸道感染疾病發(fā)生的原因?yàn)楹粑鼨C(jī)造成的肺炎，臨床上常用于抗生素治療，但效果不佳，且容易出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)[1]。本文旨在探索降階梯治療重癥獲得性下呼吸道感染的臨床意義，具體的內(nèi)容可見下文描述。

1.資料和方法

1.1 基線資料

此次研究對(duì)象為我院住院的100例重癥獲得性下呼吸道感染患者，收治時(shí)間均集中在2012年4月至2015年4月期間，對(duì)所有患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)隨機(jī)化分組方式，分別分為觀察組（50例）和對(duì)照組（50例）。

觀察組：26例為男性患者，24例為女性患者，年齡32～65歲之間，平均年齡為（51.57±2.97）歲，其中17例為合并高血壓患者，18例為合并糖尿病患者，15例為合并冠心病患者。

對(duì)照組：25例為男性患者，25例為女性患者，年齡30～66歲之間，平均年齡為（52.47±1.47）歲，其中18例為合并高血壓患者，19例為合并糖尿病患者，13例為合并冠心病患者。

觀察組重癥獲得性下呼吸道感染患者和對(duì)照組重癥獲得性下呼吸道感染患者各項(xiàng)資料差異不明顯（P>0.05），其可進(jìn)行相互對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組治療方式：采用常規(guī)治療，主要步驟為：患者進(jìn)行常規(guī)治療前，取其痰液行細(xì)菌學(xué)和藥物敏感學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)，患者使用的藥物為氟喹諾酮類和第3代頭孢素類抗菌藥物。

觀察組治療方式：采用降階梯治療，操作步驟為：收取患者的痰液作為檢驗(yàn)標(biāo)本，并給予患者細(xì)菌學(xué)和藥物敏感實(shí)驗(yàn)，早期給予患者廣譜抗生素治療，消除患者呼吸道病菌，患者使用的藥物為亞胺培南和萬古霉素，患者經(jīng)過三天治療后，根據(jù)患者藥敏結(jié)果調(diào)節(jié)抗生素劑量。若患者實(shí)驗(yàn)結(jié)果中未出現(xiàn)G+球菌，應(yīng)停止使用萬古霉素，若結(jié)果中出現(xiàn)真菌，應(yīng)加入氟康唑藥物，從而消除患者體內(nèi)真菌，并隨著患者的藥敏結(jié)果給予不同劑量的抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的感染控制時(shí)間、住院時(shí)間、再次感染率，并進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，感染控制時(shí)間、住院時(shí)間采用T檢驗(yàn)，再次感染率采用卡方檢驗(yàn)，以（P<0.05），代表觀察組患者和對(duì)照組患者之間對(duì)比感染控制時(shí)間、住院時(shí)間、再次感染率存在著明顯差異，此差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者經(jīng)不同治療后表明，觀察組患者的感染控制時(shí)間、住院時(shí)間、再次感染率顯著優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義（P<0.05）。具體結(jié)果如表1所示：

3.討論

由于重癥病房?jī)?nèi)的患者均為病情復(fù)雜、危重患者，需長(zhǎng)時(shí)間的使用呼吸機(jī)治療，易導(dǎo)致多種感染疾病的發(fā)生，而重癥獲得性下呼吸道感染是重癥病房常見的一類感染，同時(shí)大多數(shù)重癥獲得性下呼吸道感染均為耐藥菌感染[2]。臨床中傳統(tǒng)抗生素治療，不能及時(shí)控制患者感染現(xiàn)象，反而會(huì)促進(jìn)炎癥進(jìn)展，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，最終導(dǎo)致患者病情惡化，嚴(yán)重時(shí)，還可出現(xiàn)多臟器功能障礙和急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生，所以，目前主要目的為控制患者感染現(xiàn)象[3]。

降階梯是近年來備受關(guān)注的一項(xiàng)搶救方案，其治療方案主要強(qiáng)調(diào)了用藥的及時(shí)性和早期性，而降階梯主要用于重癥感染性疾病患者[4]。降階梯治療在早期治療中，選用強(qiáng)效廣譜抗生素治療，從而抑制革蘭陰性和革蘭陽性病菌，可有效控制感染，使用其方案治療，還可避免臨床上濫用抗生素的現(xiàn)象發(fā)生，而濫用抗生素可誘導(dǎo)更多的耐藥菌株的出現(xiàn)，所以降階梯治療方案可使危重病患者盡早得到較好的療效，同時(shí)降階梯治療原則為：對(duì)致命性感染進(jìn)行恰當(dāng)好處的治療，合理使用抗生素可有效消滅致病菌[5]。且在治療后，可根據(jù)環(huán)境溫度的變化，給予患者添加衣物，且保證患者每日的營養(yǎng)攝取，提高患者抵抗力，防止其再次發(fā)生感染現(xiàn)象。

降階梯治療效果雖較為顯著，但其還是具有局限性，其不可適用人群為：（1）長(zhǎng)期使用抗生素患者，有高度疑為耐藥菌感染者，（2）行氣管插管的重癥HVP患者或重癥CAP患者，（3）伴隨嚴(yán)重腎功能衰竭和肺炎患者，（4）高齡患者，且合并休克、多功能衰竭、ARDS、膿毒癥患者。

經(jīng)研究表明，觀察組重癥獲得性下呼吸道感染患者的感染控制時(shí)間、住院時(shí)間、再次感染率顯著優(yōu)于對(duì)照組重癥獲得性下呼吸道感染患者，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義（P<0.05）。

總而言之，采用降階梯治療重癥獲得性下呼吸道感染患者效果確切，其可及時(shí)控制患者感染現(xiàn)象，降低再次感染率的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)，所以我院認(rèn)為其治療方式值得在臨床被廣泛使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]甘錫練.降階梯方案治療在重癥獲得性下呼吸道感染中的臨床療效[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，0（26）：3942-3943。

[2]武華杰，蘇建斌.重癥獲得性下呼吸道感染患者采用降階梯治療的臨床體會(huì)[J].大家健康（中旬版），2014，8（6）：496。

[3]涂超.降階梯方案治療ICU重癥獲得性下呼吸道感染分析[J].中國醫(yī)療前沿，2013，8（6）：24.

[4]吳治龍.重癥獲得性下呼吸道感染患者的降階梯治療效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，09（16）：30-31。

[5]林峰，林艷，洪建湘等.降階梯治療在獲得性下呼吸道感染重癥患者中的效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（6）：811-812。

表1 觀察組和對(duì)照組兩組患者的感染控制時(shí)間、住院時(shí)間、再次感染率對(duì)比