尼莫地平治療蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣分析

李密　張明　鄭永平

【中圖分類號】R743.35 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）03-0-02

蛛網膜下腔出血指的是患者的腦表面或者腦底部的病變血管發生破裂之后，血液流入了蛛網膜下腔，屬于急性腦卒中的一種。其發病后的并發癥較多，包括了腦積水、再出血、腦血管痙攣等，其中腦血管痙攣的發生[1]率較高，也是蛛網膜下腔出血患者死亡的主要原因。因此積極防治腦血管痙攣是改善蛛網膜下腔出血患者預后的關鍵。在本次研究中，對蛛網膜下腔出血患者采用了尼莫地平進行治療，現報道如下：

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月至2016年6月，在我院接受治療的蛛網膜下腔出血患者共76例，根據隨機化分組原則分為對照組（38例）和觀察組（38例），其中，對照組男21例，女17例；年齡在37歲-76歲之間，平均年齡為（55.2±6.9）歲。觀察組男22例，女16例；年齡在36歲-75歲之間，平均年齡為（55.4±6.8）歲。患者均存在劇烈頭痛癥狀，且為突然發病，部分患者伴隨惡心嘔吐、癲癇等癥狀，嚴重者出現了意識障礙。納入標準：患者腦膜刺激征陽性；經頭顱CT檢查可見蛛網膜下腔存在高密度影。排除標準：心、肺、腎等重要臟器出現嚴重病變的患者；造血系統存在原發疾病的患者。兩組基線資料無統計學差異（P>0.05），有可比性。所遵循的程序均符合相關倫理學標準，并通過我院倫理委員會審核，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

對照組接受常規治療，氨甲環酸止血、氧氣支持治療、維持血壓穩定、降低顱內壓、鎮靜鎮痛治療、感染預防治療、糾正代謝紊亂等，并要求患者進行4周的絕對臥床休息。

觀察組聯合使用尼莫地平（生產廠家：天津藥業集團新鄭股份有限公司；生產批號：H20055035），劑量為20mg，每日1次，使用微量泵對患者行靜脈泵入。在治療2周后改為口服尼莫地平片（生產廠家：哈藥集團三精制藥四廠有限公司；生產批號：H23020496），每日2次，每次劑量為20mg，連續治療一個月。

1.3 評價指標

將臨床療效、并發癥發生率以及死亡率作為本次研究的評價指標，對兩組相關數據進行統計和對比。顯效標準：患者癥狀消失，且能夠完全自理生活；有效標準：患者癥狀消失，但存在不同程度的后遺癥，其生活能夠部分自理；無效標準：患者癥狀仍然存在，且完全無法自理生活。

1.4 統計學分析

SPSS22.0處理數據，過程中計量資料由t檢驗，計數資料由卡方檢驗，若P<0.05，則提示數據對比存在統計學意義。

2.結果

觀察組治療后的總有效率與對照組相比，差異顯著；就并發癥發生率而言，觀察組顯著低于對照組；而在死亡率方面，觀察組顯著低于對照組，P均<0.05。

3.討論

腦血管痙攣指的是顱內動脈出現了持續性的收縮狀態，并伴隨受累動脈遠端的腦灌注減少[2]。就目前而言，腦血管痙攣的發病機制尚未完全清楚，但大部分研究者認為與一氧化氮、氧合血紅蛋白、內皮損傷、蛋白激酶C激活、平滑肌細胞中離子泵功能紊亂、血管細胞增殖反應以及血管壁炎性反應等有著密切的關系。相關的研究發現，蛛網膜下腔出血后氧合血紅蛋白等溶血產物會增加內皮素的釋放，從而誘發持久而嚴重的腦血管痙攣[3]。

在本次研究中，對觀察組38例蛛網膜下腔出血患者采用了尼莫地平進行治療，相較于接受常規治療的對照組，觀察組的療效、并發癥發生率以及死亡率均更優。尼莫地平屬于鈣通道拮抗劑，能夠與中樞神經當中的特異性受體結合，從而對血管平滑肌細胞外的鈣離子內流產生顯著的抑制作用，并有效預防由于蛛網膜下腔出血引發的腦血管痙攣導致的腦組織缺血，發揮出擴張血管的效應，并對神經細胞進行保護。另一方面，尼莫地平還能夠提高腦組織對缺氧、缺血等狀態的耐受性，并使病灶周圍缺血區的代謝功能得到改善，使其具備抗局部缺血、抗血管痙攣的作用。相關的研究發現，尼莫地平不但能夠加速胞質內鈣離子的排除，而且能夠增強內質網、線粒體等鈣庫的攝取以及對鈣的儲存，從而使細胞內鈣離子的濃度得到調節，使之生理功能能夠保持正常。

綜上所述，在蛛網膜下腔出血患者的治療過程中，尼莫地平能夠使患者獲得更佳療效，并顯著降低腦血管痙攣等相關并發癥的發生幾率及死亡率，使患者更加受益，值得推廣應用。

參考文獻

[1]邢娟.法舒地爾聯合尼莫地平治療動脈瘤性蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的療效[J].江蘇醫藥，2014，40（1）：100-101.

[2]簡國慶.顱內動脈瘤性蛛網膜下腔出血不同時機開顱手術及血管內治療的療效及預后因素分析[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17（2）：23-25.

[3]翁栩.尼莫地平治療自發性蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床進展[J].醫學綜述，2014，20（22）：584-587.