地佐辛對下肢骨折患者腰硬聯合麻醉術后疼痛有效性的臨床療效

蔣曉華

【中圖分類號】R641 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）03-0-01

下肢骨折指下肢骨結構發生連續性完全或部分斷裂，好發于老年人和兒童，患者多為一個部位的骨折，少數患者累及其他部位。通過及時有效的治療，大部分患者可恢復原來的功能，少數患者可能留有不同程度后遺癥。內固定術是治療下肢骨折的有效方法，術中一般采用腰硬聯合麻醉，能有效阻斷患者下肢神經痛覺的信號傳遞，麻醉效果理想[1]。內固定術后，患者多有疼痛癥狀，患者表現為血壓上升，心率加快，煩躁不安以及食欲減退等，影響術后恢復效果。如何緩解患者術后疼痛，保證手術效果是骨科衣物工作者的研究重點。本研究對在麻醉后對患者輸注地佐辛，取得滿意的鎮痛效果，情況如下：

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究將我院收治的80例下肢骨折患者分為兩組。實驗組40例，男25例，女15例；年齡范圍16-77歲，平均年齡（46.5±2.7）歲；對照組40例，男26例，女14例；年齡范圍18-79歲，平均年齡（48.5±2.8）歲。兩組患者的心、肝、腎功能正常，無凝血障礙，意識正常，無精神病。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及其家屬知情同意，簽署手術知情同意書。兩組患者臨床治療比較，差異小（p>0.05），可進行對比研究。

1.2 麻醉方法

所有患者進入手術室后，立即建立外周靜脈通道，給予補液。使用Cardiocap-5多功能監測患者的心電圖、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）以及脈搏氧飽和度（SpO2），所有患者均給予腰硬聯合麻醉。患者取側臥位，取L1-L2間隙，實施硬膜外穿刺，穿刺成功后，行蛛網膜下穿刺，有腦脊液流出后注入0.75%布比卡因，劑量為1.5ml；注入0.3ml的50%葡萄糖注射液，退出腰穿刺后將頭端置入硬膜外導管3-4cm，幫助患者取平臥位，調節麻醉水平至T10水平。根據手術需要，適當追加麻醉藥物，術畢前30min不再追加麻醉藥。觀察組在麻醉后靜脈注射5mg地佐辛，對照組不注射任何藥物。

1.3 評價標準

參照視覺模擬評分法[2]（VAS）評分評價患者術后30min、2h、4h、6h、12h、24h疼痛程度，分值為0-10分，評分越高，表明疼痛程度越深。記錄患者術中HR、MAP、SpO2等指標。

1.4 統計學分析

將數據納入專業的統計學軟件（SPSS10.0）進行處理及分析，計量資料采用均數±平均差表示（±s），用t檢驗，若P<0.05，則說明差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 術后疼痛評分

觀察組術后30min、2h、4h、6h、12h時間點的VAS評分明顯低于對照組（p<0.05）；兩組患者術后24hVAS評分比較，差異無統計學意義（p>0.05），詳見下表1。

2.2 生命體征情況

觀察組患者術中HR、MAP、SpO2指標分別為（73.0±15.0）次/min、（121.0±21.0）mmHg、SpO2（98.5±4.1）%；對照組患者術中HR、MAP、SpO2指標分別為（76.0±16.0）次/min、（125.0±20.0）mmHg、SpO2（98.1±4.2）%，兩組HR、MAP、SpO2水平比較，差異無統計學意義（p>0.05）。

3.討論

腰硬聯合麻醉（CSEA）是近年來推出的新型椎管內麻醉技術，具有麻醉范圍大，易控制的特點，與傳統硬膜外麻醉比較，具有麻醉起效快，肌肉松弛完全，術后不良反應小的優點[3]。腰硬聯合麻醉能夠有效阻斷患者下肢痛覺神經的傳輸，讓肌肉保持完全松弛的狀態，減少術中牽拉反應，確保手術的順利進行。但手術結束后，麻醉失效，患者會出現術后疼痛現象，而受術后疼痛的影響，會引起患者血壓上升，心率加快，煩躁不安，讓患者處于應激狀態不利于術后恢復。在麻醉結束后為患者注射地佐辛可有效緩解患者術后疼痛，地佐辛是K受體激動劑，也是U受體激動劑，靜脈注射后，15min即可見效，5-10mg的鎮痛效果相當于哌替啶50-100mg。本研究結果也證實，觀察組術后30min、2h、4h、6h、12h時間點的VAS評分均明顯低于對照組，而兩組在24h的VAS評分比較，差異不明顯，表明地佐辛可減輕術后12h以內的疼痛。通過比較兩組患者術中生命體征相關指標，發現兩組生命體征的相關指標均在正常范圍內，生命體征平穩。隱隱可能是地佐辛只對U受體產生較弱的效應，因此對患者的呼吸影響小。

綜上所述，對下肢骨折患者在麻醉后輸注地佐辛能夠緩解患者術后疼痛，術中患者生命體征平穩。

參考文獻

[1]李仁科，馬風雷，曹詠雁等.地佐辛對下肢骨折患者腰硬聯合麻醉術后疼痛有效性的臨床分析[J].中國實用醫刊，2016，43（5）：126-127.

[2]李爭衛，王武濤.地佐辛對下肢骨折患者腰硬聯合麻醉術后疼痛有效性的臨床分析[J].陜西醫學雜志，2013，42（8）：1027-1028.

[3]李濤，苗秀娟，聶新法等.地佐辛復合地塞米松預注用于老年人工股骨頭置換術的效果分析[J].河北醫藥，2016，38（8）：1200-1202.