針、藥綜合治療周圍性面神經麻痹

朱南賢

【中圖分類號】R246.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）03-0-01

臨床資料

周圍性面神經麻痹，祖國醫學稱為面癱或口角歪斜，俗稱“歪嘴風”，以口角歪斜，眼瞼不能閉合為主要特征。筆者整理了從2008年2月至2015年9月期間門診收治資料完整的面癱病例113例，采用針灸配合合中藥祛風牽正散治療，取得較好療效。現報道如下：

1.病例資料：本組113例病例均為明確診斷周圍性神經麻痹的門診病人，其中男性58例，女性55例，年齡最大為68歲，最小為18歲；病程最長為18天，最短為3天。

2.診斷依據：①突發性口角歪斜，一側或雙側面部呆滯麻木癱瘓口角歪向健側表情痛苦。②眼瞼閉合不良，瞼裂擴大，結膜暴露。③額紋消失，露睛流淚。④患者鼻唇溝變淺或消失，不能皺眉示齒鼓腮聳鼻閉眼少數患者初期有耳后耳下及面部疼痛嚴重時可出現舌前2/3味覺減退或消失聽覺過敏⑤說話不利索，喝水漏水。

治療方法

1.針灸治療：①體針：取地倉、頰車、翳風、合谷、陽白、四白等穴為主。不能蹙眉加攢竹；鼻唇溝平坦加迎香；人中溝歪斜加水溝；頦唇溝歪斜加承漿；乳突痛加完骨；舌麻、味覺減退加廉泉、海泉。初起針刺宜輕刺激，配合艾條灸及濕熱敷。每日一次，7天為一療程。

2.中藥治療：祛風牽正湯白附子12g，全蝎9g，僵蠶9g，當歸9g，川芎9g，赤芍15g，羌活9g，荊芥9g，防風12g，白芷9g，薄荷9g，菊花9g，甘草6g。項強加葛根30g，病情長者加桃仁、紅花各10g，口渴喜飲便秘溲赤者加生石膏30g，氣虛體弱者加黃芪30g。水煎服，每日1劑，7天為一療程。

治療結果

療效判定標準參照House-Brackmann面神經功能評價分級系統[1]：①痊愈：面部所有區域正常。②顯效：仔細觀察可以看出輕微的功能減弱，可能有輕微的聯帶運動；面部靜止

時對稱，張力正常。上額運動中等。眼輕用力完全閉合，口輕度不對稱。③有效：有明顯功能減弱，但是雙側無損害性不對稱，可觀察到并不嚴重的聯帶運動、攣縮或半側面部痙攣；面部靜止時張力正常。上額運動微弱。眼用力可完全閉合，口角明顯不對稱。④無效：面部靜止時不對稱。上額無運動。眼不能完全閉合，口僅輕微運動。

治療時間及療程，最短為1療程，最長為4療程，平均治愈時間為8天。

治療結果：本組113例病人。痊愈86人，占76.1%；顯著14例，占24%；有效8例，占7%；無效2例，占1.8%；總有效98.2%

討論

周圍面神經麻痹統稱為特發性神經麻痹，是莖乳突孔內面神經非特異性炎癥導致的周圍性面癱，其病因至今未完全明了。由于骨性面神經管僅能容納面神經通過，面神經一旦發生炎性水腫，必然導致面神經受壓；風寒、病毒感染和自主神經功能不穩等可引起局部神經營養血管痙攣導致神經缺血水腫。其早期病理改變為神經水腫和脫髓鞘，嚴重者可出現軸索變性。臨床上主要表現為患側表情肌癱瘓、額紋消失、眼裂變大、不能閉合、鼻唇溝變淺、口角下垂、吹口哨漏氣等，也有伴味覺障礙者。祖國醫學認為面癱多為為風寒、風熱之邪乘虛侵襲面部筋脈，經氣阻滯，肌肉縱緩不收而成。多因氣血虧虛，營衛失調，加之起居不慎，外邪乘虛而入，經絡阻滯不暢，經筋失于濡養，弛縱不收而成本病。

治療上運用針灸，處方局部近穴配合遠穴，調理疏通經絡，因足陽陰經在局部分布較廣，有較好的局部治療作用，所用面部所屬經穴也相對較多，其次手陽明經在面部的分布是左右交叉，所以合谷應取雙側為宜。同時應用中藥祛風牽正湯加減：白附子辛散，祛風化痰，并長于治頭面之風；僵蠶、全蝎均能祛風止痙，其中僵蠶并有化痰作用，全蝎善于通絡；防風、白芷祛風；川芎、赤芍、當歸活血養血，即取“血行風自滅”之意，甘草調和諸藥。全方共起祛風化痰止痙，養血活血通絡之作用。

面癱治療宜早，一旦確診后立即進行治療，從本組病例分析，病情輕，病程短，年齡小者治療效果更為明顯。臨床觀察結果表明釆用外施針灸，內服祛風牽正湯加減，溫經通絡，祛風散寒，活血化瘀，能迅速促進和攺善面部的血液循環，致面部氣血通暢邪去正復。針、藥結合治療周圍性面癱，能明顯縮短療程，提高治愈率。

參考文獻

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉科學分會.面神經功能評價標準（討論稿）。中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41（1）：22-24