CT引導下經皮射頻消融治療肝癌的術后護理體會

李丹　蘇星　吳綺禎

【中圖分類號】R472.12 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）03--01

肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，且患者預后差。手術切除腫瘤是傳統治療方法，但其復發率較高[1]。近年來，經皮射頻消融在肝癌治療中得到廣泛應用，已經成為治療肝癌的一個新的重要手段。射頻消融是在超聲引導下，將射頻電極針直接插入腫瘤內，通過交流電產生的離子震蕩熱能，將病癥局部溫度升至45℃，促使腫瘤細胞蛋白變性，從而滅活腫瘤組織[2]。其優點是創傷小[3]、近期療效顯著、適應范圍廣、并發癥少等，尤其適合于手術時機不理想、放療效果不佳的腫瘤患者。CT引導經皮射頻消融術是一種微創靶向新技術，我科于2015年10月至2016年9月共有56為患者接受此項治療，臨床近期療效滿意，現將術后護理體會總結如下：。

1.資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年10月—2016年9月在我科接受CT引導下經皮射頻消融肝癌患者共計56人，男40人，女16人，年齡38—65歲，平均年齡57.1歲。腫瘤直徑1.2—11.2cm，平均6.7cm。所有患者術前均行血、尿、便常規，肝腎功能，甲胎蛋白，癌胚抗原，胸片，心電圖等檢查。

1.2 方法：患者取仰臥位，于腰部或大腿處粘貼電極板，進行CT掃描，確認腫瘤位置及進針方向、角度及深度。常規消毒，選用局部麻醉或基礎麻醉。引導針定位，重復CT掃描證實導引針尖位于靶點部位，連接射頻系統進行消融治療。根據患者病情、病變大小等情況調節RFA系統。出針后，局部用無菌紗布覆蓋，并用腹帶加壓包扎[4]。再次經CT掃描，證實治療效果及有無肝包膜下出血及氣胸等并發癥的發生，手術結束，患者安全返回病房。

2.術后護理

2.1 交接清楚。病房護士與治療室護士要做好交接工作，認真填寫“介入手術患者交接單”，內容包括：生命體征、麻醉方式、手術名稱、皮膚情況、傷口情況、是否使用壓迫止血器、是否建立靜脈通路等。交接清楚，確認患者生命體征平穩，一般狀況良好后帶患者回病房。

2.2 病情觀察。射頻治療后患者腹部情況的觀察至關重要。因為治療中可能損傷血管導致出血，損傷膽管及周圍組織如膽囊、結腸等，引起膽漏、腸漏，故應密切觀察腹部穿刺點滲液情況，保持局部清潔干燥。觀察有無右腹疼痛、腹部是否隆起和急腹癥癥狀，囑咐患者咳嗽時以手捂住穿刺點，避免大出血。肝癌患者常伴凝血功能不良，存在出血危險性，故術后應密切關注。遵醫囑常規心電監護24小時，密切觀察生命體征并記錄，如發生異常及時報告醫生。

2.3 發熱護理。射頻治療是使肝癌組織凝固性壞死，腫瘤組織壞死吸收或正常組織受損會引起發熱。這種發熱是非細菌性發熱，單用抗生素無效，需用物理降溫或退熱藥。當患者體溫高于37.5℃，低于38.5℃時，無需給予藥物處理，遵醫囑患者多飲水并溫水物理降溫。當體溫高于38.5°C時，遵醫囑給予物理或藥物進行降溫，出汗較多的患者應及時更換衣服與床單位，保持皮膚干燥清潔。

2.4 疼痛護理。疼痛是由于腫瘤組織壞死，腫瘤周圍組織充血水腫使肝包膜張力增加所致。向患者解釋疼痛原因，消除其緊張心理。術后要注意觀察疼痛的性質、部位、持續時間、強度，發現異常及時通知醫生。術后肝區疼痛一般在1-3d內可緩解，疼痛劇烈者，遵醫囑給予止疼藥，觀察鎮痛藥的效果及不良反應。給予患者安靜舒適的環境、協助患者取舒適臥位，分散注意力等措施緩解。

2.5 尿量觀察。射頻治療的高溫可以破壞流經腫瘤部位血液中的大量紅細胞，釋放血紅蛋白，而導致血紅蛋白尿。為防止血紅蛋白堵塞腎血管，每小時尿量不少于1ml/kg，當尿少時應使用利尿劑，保持24h尿量在2000ml左右。當出現血紅蛋白尿時，及時通知醫生，遵醫囑予以擴容、堿化尿液及利尿等治療。術后嚴密觀察尿液的顏色、性質及量，直至尿液恢復正常。對患者做好解釋工作，避免患者過分緊張。

2.6 肝功能異常。射頻消融術不僅損傷肝臟腫瘤細胞，對肝臟的健康組織也有一定的影響，造成肝功能障礙，引起肝組織凝固性壞死。術后醫囑予保肝藥物治療，還要密切觀察患者皮膚、鞏膜的顏色，判斷有無黃疸加重，轉氨酶升高等檢驗指標，及時復查肝功能。

2.7 飲食指導。鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，少食多餐，建議睡前加餐，補充碳水化合物。

2.8。心理護理 護士應在患者術后加強巡視，經常詢問患者有無不適，緩解其緊張及不良的情緒，并指導患者積極配合醫護工作。出院時應做好出院健康宣教，如按時服藥，合理飲食，避免過度勞累，按時復查等。

2.9 出院指導。告知患者術后要每月進行一次B超檢查及血清譜學檢查，3—6個月復查CT，了解肝功能變化及有無復發。囑患者注意休息，避免負重及劇烈運動，禁忌煙、酒及辛辣刺激食物，合理安排飲食。保持樂觀良好的心態，注意自身病情變化，定期復查。

CT引導下經皮穿刺多極射頻消融是一種微創靶向新技術[5]，具有創傷小、近期療效顯著、適應范圍廣、并發癥少等優點[6]，能有效提高患者生活質量，延長生命。本組56例肝癌患者均取得滿意的治療效果。精心、細致、周到的護理，不僅可以減少術后并發癥的發生，對建立良好的護患關系，促進患者康復，提高患者生活質量起到積極促進作用。

參考文獻：

[1]李丹丹，黃進，王陽，等.超聲引導下經皮單極冷循環射頻消融治療腎上腺轉移瘤的安全性及療效[J].中國超聲醫學雜志，2013，29（9）：806-809.

[2]郭宏騫，李笑弓，燕翔，等.腹腔鏡下冷循環射頻消融治療腎細胞癌[J].中華泌尿外科雜志，2008，29（9）：592-594.

[3]陳世晞，尹國文，徐衛東，等.超聲引導下經皮射頻消融治療中晚期肝癌的臨床研究[J].介入放射學雜志，2008，17（1）：37-40.

[4]PeterA.Rinck.醫學磁共振[M].宋英儒譯.4版.北京：人民衛生出版社，2007：11—31.

[5]吳宇旋，竇永充，張彥舫，等.經皮射頻消融治療膈下肝癌[J].介入放射學雜志，2006，15（12）：728-731.

[6]馮鄂湘，吳宇旋，劉艷，等.CT引導經皮冷循環射頻消融治療膈下肝癌患者的護理[J].護理學報，2007，14（10）：50-51