痛風病人的門診護理

胡立宏

【中圖分類號】R425 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）03--01

痛風分布在世界各地，受種族、飲食、飲酒、生活習慣，職業、環境和教育程度等諸多因素相關。在我國，近年來痛風的發病率呈上升趨勢，我國普通人群的患病率約1.14%，痛風的發病率與性別和年齡相關，其中多見于中老年人，約占90%，發病的巔峰年齡在40～50歲，男女比例約為20：1。

一、發病原因

痛風的最主要的生化基礎是高尿酸血癥，正常成人每日約產生尿酸750mg，其中80%為內源性，20%為外源性尿酸。

這些尿酸進入尿酸代謝池進行代謝，每日代謝池中約60%的尿酸進行代謝，其中約200mg的尿酸經腸道分謝，約400mg尿酸經腎臟代謝，從而可維持體內尿酸水平的穩定，其中任何方面出現問題，均可導致高尿酸血癥。

1、原發性痛風多有遺傳性，但臨床有家族遺傳史者約占10～20%。尿酸生成過多在原發性高尿酸血癥中約占10%，其原因主要是嘌呤代謝酶缺陷，次黃嘌呤尿嘌呤

磷酸核糖轉移酶缺乏和磷酸核糖焦磷鹽合成酶活性亢進。原發性腎臟尿酸排泄減少約占原發性高尿酸血癥的90%，具體發病機制不清，可能為多基因遺傳性疾病，需先排除腎臟器質性疾病。

2、繼發性痛風是指繼發于其他疾病過程中的一種臨床表現，也可因某些藥物所致。如骨髓增生性疾病、惡性腫瘤和腎臟的多種器質性疾病。另外，腎移植患者長期服用免疫抑制劑，也會發生高尿酸血癥。

二、治療

疾病治療

原發性痛風缺乏病因治療，不能根治。治療痛風目的：①迅速控制急性發作；②預防復發；③糾正高尿酸血癥，預防尿酸鹽沉積造成的關節破壞及腎臟損害；④手術剔除痛風石，對毀損關節進行矯形術，提高生活質量。

1.一般治療。進低嘌呤低能量飲食，保持合理體重，戒酒，多飲水，每日飲水2000ml以上。避免暴食、酗酒、受涼受潮、過度疲勞和精神緊張，穿舒適鞋，防止關節損傷，慎用影響尿酸排泄的藥物如某些利尿劑和小劑量阿司匹林等。防治伴發病如高血壓、糖尿病和冠心病等。

2.急性痛風性關節炎。臥床休息，抬高患肢，冷敷，疼痛緩解72小時后方可恢復活動。盡早治療，防止遷延不愈。應及早、足量使用對癥藥物，見效后逐漸減停。急性發作期不必開始降尿酸治療，已服用降尿酸藥物者發作時不需停用，以免引起血尿酸波動，延長發作時間或引起轉移性發作。

3、間歇期和慢性期。目的是長期有效控制血尿酸水平，防止痛風發作或溶解痛風石。使用降尿酸藥指征包括急性痛風復發、多關節受累、痛風石、慢性痛風石性關節炎或受累關節出現影像學改變、并發尿酸性腎石病等。

4、腎臟病變的治療。痛風相關的腎臟病變均是降尿酸藥物治療的指征，應選用別嘌醇，同時均應堿化尿液并保持尿量。

三、疾病預后

痛風的病因和發病機制較為清楚。診斷并不困難。預防和治療有效，因此預后相對良好。如果及早診斷并進行規范治療，大多數痛風患者可正常工作生活。慢性期病變經過治療有一定的可逆性，皮下痛風石可縮小或消失，關節癥狀和功能可改善，相關的腎臟病變也可減輕、好轉?；颊咂鸩∧挲g小、有陽性家族史、血尿酸顯著升高和痛風頻發，提示預后較差。伴發高血壓、糖尿病或其他腎病者，發生腎功能不全的風險增加，甚至危及生命。

四、疾病預防

對于無癥狀高尿酸血癥患者，預防痛風發作以非藥物治療為主，主要包括飲食控制和戒酒，避免用使血尿酸升高的藥物如利尿劑、小劑量阿司匹林、復方降壓片、吡嗪酰胺、硝苯地平和普萘洛爾等。飲食控制后血尿酸仍高于9mg/dl時，可用降尿酸藥。對于已發生過急性痛風性關節炎的間歇期患者，應預防痛風的再次發作，關鍵是通過飲食和藥物治療使血尿酸水平控制達標，此外應注意避免劇烈運動或損傷，控制體重，多飲水，長期堿化尿液等。

五、疾病的門診護理

1.飲食要求進低嘌呤飲食，控制蛋白攝入，多吃蔬菜、水果，多飲水，多食堿性食物，堿化尿液，避免酒精飲料。常見食物含嘌呤情況：

（1）含極大量嘌呤的食物：羊心、胰、濃縮肉汁、肉脯、鯡魚、沙?。ㄏ罗D第頁）

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魚和酵母等；

（2）含大量嘌呤的食物：鵝肉、牛肉、肝、腎、扇貝肉、鴿肉、野雞、大馬哈魚、鳳尾魚、鮭魚和鯖魚等；

（3）含中等量嘌呤的食物：葷食：雞肉、鴨肉、豬肉、火腿、牛排、兔肉、腦、內臟（胃和腸）、牡蠣肉、蝦和大比目魚，及酸蘋果、菜豆（腎形豆）、小扁豆、蘑菇或菌類食品、豆制品、青豆、豌豆、菠菜和花生等；

（4）低嘌呤食物：茶、咖啡、果汁、汽水等飲料，玉米粥、面條、空心面、面包等谷類，除以上提到的含中等量嘌呤蔬菜以外的各種蔬菜水果及堅果，蛋類、乳制品、奶油制品、黃油、巧克力等。

2.避免過度勞累、緊張及劇烈運動、損傷。保持適量運動，科學的進行鍛煉，保護好關節。

3.減輕體重。禁忌暴飲暴食，合理進餐，保持良好的飲食習慣，保持標準體重。

4.定期復查叮囑患者定期復查，藥物本身會有些副作用，所以要定期復查肝腎功能，復查尿酸，控制好尿酸值，避免增加對身體的進一步傷害。

5.定期隨訪對病情嚴重的病患，需要定期隨訪，保證病患對醫囑的依從性，隨時發現問題，解決問題。

6.對較輕的病患要嚴格要求遵醫行為，發放健康材料，發動家屬實時進行監督，防止病情加重。

小結

痛風病人雖然日趨擴大化，年輕化，但是也是可防和可控的，不但要積極治療原發性疾病，也要追根溯源，治療繼發性疾病，堅持保持良好飲食習慣和生活習慣，保持良好的遵醫行為，堅持復查，控制好尿酸值，避免痛風近進一步的傷害。