膽囊結石患者的護理措施

劉翠霞

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）03--02

膽囊結石是一種常見的疾病，近年來隨著營養、衛生狀況的改善，膽囊結石的比率逐年增加。膽石按所含成分分為3類：膽固醇結石、膽色素結石和混合結石。膽囊結石在臨床上分為3期，為無癥狀期、癥狀期和伴并發癥期。目前，臨床上治療方法較多，有溶石療法、體外震波碎石法、經皮膽囊切開取石術、腹腔鏡下膽囊切除術、傳統膽囊切除等。

1.護理評估

1.1 健康史。了解病人的飲食習慣，既往有無反酸、噯氣、上腹飽脹和類似發作史，家族中有無類似疾病史。

1.2 臨床表現。可因結石的大小、部位、性質，有無梗阻、感染等而不同。僅在體檢、手術時發現的結石，稱為靜止性膽囊結石。單純性膽囊結石、無梗阻和感染時，常無臨床癥狀或僅有輕微的消化系統癥狀。當結石嵌頓時，可出現下列癥狀和體征。

（1）腹痛：常發生于進油膩飲食后，膽囊收縮，結石嵌頓于膽囊頸部，膽汁排空受阻，膽囊內壓力增高，膽囊強力收縮而出現右上腹部突發劇烈絞痛。疼痛為陣發性，可向右肩胛部或背部放射，伴有惡心、嘔吐和發熱。病人右上腹部有壓痛和肌緊張。有時可在右上腹部觸及腫大而有觸痛的膽囊。若膽囊穿孔，疼痛程度加重。右上腹部肌緊張范圍擴大，有明顯壓痛、反跳痛。檢查者將左手平放于病人的右肋部，拇指置于右腹直肌外緣與肋弓交界處，囑病人慢慢深吸氣，使肝臟下移，若因拇指觸及腫大膽囊發生疼痛而突然屏氣，稱為Murphy征陽性。

（2）消化道癥狀：常伴有惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹、腹部不適等非特異性消化道癥狀。

（3）Mirizzi綜合征：較大的結石長時間嵌頓和壓迫膽囊壺腹部或頸部，尤其膽囊管與膽總管平行時，可引起肝總管狹窄或膽囊膽管瘺，表現為反復發作的膽囊炎、膽管炎和梗阻性黃疸。

（4）中毒癥狀：隨膽囊炎癥反應程度，病人表現出不同程度的體溫升高、脈搏加速等感染征象，嚴重者可出現感染性中毒癥狀。

2.輔助檢查

（1）B超檢查：重點了解膽囊大小、壁的光滑度、與周圍臟器組織的關系、結石是否充滿膽囊，以估計膽囊手術的難度，特別是對膽囊壁的測量。膽囊壁的厚度間接反映膽囊的炎癥程度，膽囊壁超過0.4cm就說明膽囊炎癥較重。

（2）膽管系統相關檢查及血生化檢查，口服膽道造影可證實膽囊結石。

3.治療原則

（1）手術治療：切除膽囊是治療膽囊結石的首選方法，但對無癥狀的膽囊結石，一般無須立即手術切除膽囊，只需觀察和隨診。適應證：①結石直徑超過2cm。②膽囊萎縮或瓷樣膽囊。③B超提示膽囊局限性增厚。④病程超過5年，年齡在50歲以上的女性病人。⑤結石嵌頓于膽囊頸部。根據病情選擇經腹或腹腔鏡做膽囊切除術。

腹鏡膽囊切除術（LC）是指在電視腹腔鏡窺視下，通過腹壁的3～4個小戳孔，將腹腔鏡手術器械插入腹腔行膽囊切除術。該術式為微創手術，具有創傷小、恢復快、瘢痕小等優點，已得到迅速普及。其手術適應證與開腹膽囊切除術基本相同，但還不能完全替代開腹膽囊切除術，尤其當腹腔鏡探察發現膽囊周圍嚴重粘連時，應及時中轉開腹手術。禁忌證有：①不能排除膽囊癌變者。②合并膽管狹窄。③腹腔內嚴重感染。④凝血功能障礙及出血傾向。⑤合并妊娠。⑥既往有腹部手術史，疑有腹腔廣泛粘連者。

（2）非手術治療：對合并嚴重心血管疾病不能耐受手術的老年病人，可采取對癥處理。

4.護理措施

術前知道病人清潔腹部皮膚，修剪指甲，避免抓傷皮膚，常規備皮更衣，并以精活松節油擦洗臍部至干部無污垢；2.向病人宣教切口感染的臨床表（紅、腫、熱、痛、滲血、滲液）；.向病人介紹引流管的目的及重要性，并正確護理腹部引流管，（妥善固定，防止扭曲，脫出；按時擠壓引流管，并觀察引流液的量、色、質，引流袋不宜超過腹平面）；

4.1 術前護理：測定T.P.R.BP觀察腹部體征及有無寒戰高熱。進清淡、易化的飲食，忌肥肉、油煎、油炸等高脂食物和辛辣、刺激行飲食，避免暴飲暴食。配合術前準備。

4.2 術后緩解疼痛

（1）加強觀察，觀察疼痛的程度、性質；發作的時間、誘因及緩解的相關因素；與飲食、體位、睡眠的關系；腹膜刺激征及Murphy征是否陽性等，為進一步治療和護理提供依據。

（2）針對病人疼痛的部位、性質、程度、誘因、緩解和加重的因素，有針對性地采取措施以緩解疼痛。先用非藥物緩解疼痛的方法止痛，必要時遵醫囑應用鎮痛藥物，并評估其效果。

（3）指導病人臥床休息，采取舒適臥位。指導其有節律地深呼吸，達到放松和減輕疼痛的效果。

4.3 改善和維持營養狀態

（1）入院后即準備手術者，禁食、休息，并積極補充液體和電解質，以維持水、電解質、酸堿平衡。

（2）非手術治療者根據病情決定飲食種類。營養不良會影響術后傷口愈合，應給予高蛋白、高糖、高維生素、低脂的普通飲食或半流質飲食。不能經口進食或進食不足者，可經胃腸外途徑補充，以維持病人良好的營養狀態。

5.小結

注意休息，半月后從事輕體力勞動，一月后恢復正常勞動，避免重體力勞動；養成良好的飲食習慣，以清淡、易消化。少脂肪為宜，還應注意飲食衛生，不能暴飲暴食，晚餐不宜進食過多油膩音頻，不要生食海鮮。在學習膽囊結石患者護理病例中，我們更多的不是在于如何治療膽囊結石，而是如何預防膽囊結合，隨著生活條件的改善，人們飲食越來越好，結石的發病率也不斷上升，健康宣教變的尤為重要。預防結石最重要的就是飲食要有規律，不能暴飲暴食活饑一頓。不要食過多高脂食品，防止肥胖，注意飲食衛生。

參考文獻

[1]陸以佳主編.外科護理學.第2版.北京：人民衛生出版社，2000：338.

[2]曹偉新，李樂之.外科護理學.北京：人民衛生出版社，2005，306-305.