新生兒黃疸護(hù)理體會(huì)

沈云娟

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）03--01

新生兒黃疸是由于新生兒體內(nèi)膽紅素增高，引起皮膚、鞏膜或其他器官黃染的現(xiàn)象。新生兒黃疸可分為生理性黃疸和病理性黃疸，病理性黃疸原因復(fù)雜，現(xiàn)將我院2015-2016年收治的198例新生兒黃疸患兒的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 198例患兒中，均符合新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中男128例，女70例；日齡<1d3例，1～7d117例，>7d78例；據(jù)病因分析，生理性黃疸42例，高間接膽紅素血癥156例（ABO溶血7例，母乳性黃疸42例）。

2.病情觀察

病情觀察：定時(shí)監(jiān)測(cè)患兒生命體征，觀察皮膚黃染及進(jìn)乳、排便情況，同時(shí)密切觀察意識(shí)狀態(tài)、神經(jīng)反射（吸吮、握持擁抱反射等）及肌張力情況，注意潛在并發(fā)癥。做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離、無菌操作，預(yù)防交叉感染，定時(shí)紫外線消毒，醫(yī)務(wù)人員接觸患兒要洗手，減少探視，保持臍部、臀部干燥[1]。

3.護(hù)理

根據(jù)黃疸出現(xiàn)時(shí)間及病情進(jìn)展情況，進(jìn)一步查血型、宮內(nèi)感染、肝功能、肝膽B(tài)型超聲、溶血篩查、血培養(yǎng)等明確病因，經(jīng)皮監(jiān)測(cè)血清膽紅素變化情況。針對(duì)不同病因確定不同護(hù)理方法。研究發(fā)現(xiàn)嬰兒撫觸可解除新生兒便秘捉進(jìn)新生兒排出胎便，有效預(yù)防和降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生。

3.1 生理性黃疸：生理性黃疸是指新生兒出生后一般情況尚可，2～3d出現(xiàn)皮膚黃染，4～6d達(dá)高峰，黃疸大部分在2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延遲到3～4周消退。護(hù)理措施主要為勤哺乳，促進(jìn)胎便排出，指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)。

3.2 高間接膽紅素血癥：以迅速降低膽紅素，防止膽紅素腦病為原則。主要治療措施為藍(lán)光照射治療，通過藍(lán)光分解皮膚膽紅素而達(dá)到迅速降低血膽紅素的目的。光療護(hù)理：光療前應(yīng)消毒光療箱、開放式搶救臺(tái)等。進(jìn)入光療箱前應(yīng)用黑色眼罩罩住眼睛，避免強(qiáng)光對(duì)眼部的損傷，預(yù)防眼炎可用0.9%生理鹽水擦拭眼部。并用尿布包裹患兒會(huì)陰及肛門保證患兒全身皮膚充分暴露在藍(lán)光下。進(jìn)入藍(lán)光箱后依據(jù)患兒的體重、日齡及實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整保持箱內(nèi)溫度維持在一定范圍內(nèi)，始終保證患兒體溫在36.8℃-37.4℃。光療過程中患兒體溫過高時(shí)可暫時(shí)關(guān)閉藍(lán)光或調(diào)節(jié)箱溫。每1-2h變換體位1次。患兒在出箱前要取掉眼罩并檢查其全身皮膚是否有破損、有無皮疹發(fā)生。并對(duì)患兒皮膚進(jìn)行清洗清潔后及時(shí)給患兒穿上衣服，避免著涼。護(hù)理人員還要密切觀察患兒的病情變化，準(zhǔn)確記錄患兒大小便次數(shù)、出入液體量和生命體征等，觀察患兒黃疸的程度，進(jìn)行黃疸測(cè)定及時(shí)與醫(yī)生溝通。藍(lán)光照射期間應(yīng)多喂開水，以免顯性失水。護(hù)理時(shí)需注意保液體入量，注意藍(lán)光箱溫度，勤測(cè)體溫，夏季應(yīng)注意體溫升高，打開箱門散熱，冬季應(yīng)注意保暖。注意藍(lán)光照射時(shí)皮疹、腹瀉的發(fā)生，做好臀部皮膚護(hù)理。

3.3 ABO溶血：溶血患兒黃疸出現(xiàn)早，常于出生24h內(nèi)發(fā)生，黃疸重且進(jìn)展快。除藍(lán)光照射外，常需靜脈應(yīng)用丙種球蛋白、血白蛋白等血液制品，并注意輸液速度及過敏反應(yīng)。同時(shí)，應(yīng)用激素免疫調(diào)節(jié)時(shí)需注意激素不良反應(yīng)，如潛在感染風(fēng)險(xiǎn)、血糖升高作用等。另外，定時(shí)監(jiān)測(cè)血清膽紅素，觀察精神反應(yīng)、體溫、進(jìn)乳情況，防止膽紅素腦病發(fā)生。

3.4母乳性黃疸：暫停母乳，對(duì)孕母進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減緩其因不能哺乳及對(duì)患兒疾病擔(dān)心所引起的焦慮，并指導(dǎo)擠奶動(dòng)作，促進(jìn)乳汁排空，取得家長(zhǎng)配合，將有利于完成治療療程。

4.結(jié)果

本組患兒平均住院時(shí)間為7d，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院191例，出現(xiàn)驚厥考慮膽紅素腦病轉(zhuǎn)院1例，出現(xiàn)肝酶異常或直接膽紅素明顯升高轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步明確診治6例。

5.小結(jié)

對(duì)新生兒黃疸護(hù)理，護(hù)士要熟知黃疸的基本病因。做好基礎(chǔ)護(hù)理，還要針對(duì)不同病因給予不同的護(hù)理。同時(shí)，做好孕母及家屬的心理工作，以取得配合。在護(hù)理過程中，針對(duì)不同患兒要進(jìn)行重點(diǎn)觀察。生理性黃疸主要是防止出現(xiàn)高膽紅素血癥；高間接膽紅素血癥主要通過藍(lán)光照射快速降低膽紅素，以預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生；ABO溶血黃疸重且進(jìn)展快，膽紅素腦病發(fā)生幾率高，應(yīng)采取積極、有效的綜合治療措施，快速降低血清膽紅素水平，防止膽紅素腦病發(fā)生；母乳性黃疸患兒一般情況好，但需停母乳治療，易出現(xiàn)孕母乳汁分泌減少、乳房脹痛等反應(yīng)，加劇家長(zhǎng)焦慮情緒，故應(yīng)做好心理護(hù)理及疏導(dǎo)工作。新生兒黃疸的臨床觀察及護(hù)理能有助于新生兒黃疸早診斷、早治療，有助于患兒盡早康復(fù)并能有效的防止并發(fā)癥的產(chǎn)生。

參考文獻(xiàn)

[1]高榮花，趙莉，劉麗，等. 兒科臨床護(hù)理手冊(cè)[M]. 石家莊： 河北科學(xué)技術(shù)出版社，2010： 87 -89.