淺談病案信息在醫院管理中的應用

摘 要：隨著現代醫療技術的不斷革新，醫院對醫療信息的科學管理也有了不同形式的變換。隨著互聯網和計算機信息技術的發展它們對醫學界也產生了不小的影響，醫院的信息管理理念也隨之被廣泛應用在醫院的信息管理和醫療機構管理當中。醫院的病案信息資源是醫院日常管理中信息資源部分的重要內容，同時它也是具有法律效應的文件。本文主要從醫院病案信息對醫院管理中的作用入手，深入到醫院病案管理與利用的現狀和所存在的問題，并且對今后醫院病案信息的管理提出了相應對策。

關鍵詞：病案；信息；醫院管理；應用

科研立項課題名稱：條形碼技術的病案數字化應用研究

科研立項課題編號：004976015042827

醫院的病案信息不僅是患者就醫時的醫療記錄信息，而且還是醫院為以后的醫療工作科學進行的依據。病案信息本身是代表每一位患者的自身健康情況它具有一定的科學性和真實性，病案為醫院的醫學臨床教學和醫學科學研究提供了有力而科學的依據。所謂的病案是以患者為對象，以患者就醫診療為結果的相關信息為主要內容的一種信息源，病案信息資源是醫院日常管理中信息資源部分的重要內容。醫院注重對患者的病案信息管理，可以有效提高醫院病案信息收集加強后期的臨床醫學分析效率，進而提升病案信息利用效率，提高病案管理人員的素質，為醫療機構履行醫療、科研、教學、社會保障等職能打下良好的基礎。在當代社會醫療糾紛頻頻出現的現狀下醫院制定一套完整的病案管理制度，是當前我國醫院管理的首要任務。

1 病案信息在醫院管理中的作用

（1）促進臨床醫學的研究

醫院病案信息是醫生對每一位患者醫療情況的準確記錄，在醫療教學中還可以作為病案研究的典型案例，還可以為醫院或者醫學以后的臨床教學和研究提供指導性建議。醫院的病案是對患者一切治療過程的詳細記錄，這些信息可以為醫療教學和醫學研究提供大量的科學有效的數據信息，對于醫學的發展和醫療人員醫學素質的培養都是十分有幫助的，醫院對病案進行整理收集和管理還能夠有效的促進醫療技術的進步，從而為今后醫院的醫療工作提供重要而有效的依據，以加強日后醫院對患者的治療工作。這些病案信息資源對指導和服務于臨床醫學研究更加順利，讓每位醫生在診療過程中做到心中有數，對日后及時阻止病源生成，使各項醫療藥物使用量控制在規定范圍內，從而可以達到節約患者藥物資金、降低醫藥配方成本、提高診療效果、增強醫院的綜合競爭力。

（2）促進新醫療技術的開展

醫院的病案信息隨著互聯網科技的發展和進步，醫院的各種藥物、設備和技術的革新也非常快，這些新醫療技術在一定程度上完善了患者的病案信息內容，病案信息量也隨之增多，病案本身記錄了醫生對患者疾病的判定和分析信息，這些病案資料可供醫生在以后的新醫療的研究中隨時查閱和引用。醫院用互聯網科學技術對患者的病案信息進行整理和分類研究，為醫院的醫療教學和研究應用提供了更加有效的服務。病案信息資源的有效管理不僅提升了醫療技術還使醫務人員的診治水平得到快速提高。

（3）監控藥物合理使用

為了監管臨床醫師的用藥行為，促進藥物的合理性使用，每一位患者的醫療病案信息則是他們最好的研究方案，由于醫院的患者比較多，每位醫生所負責的患者情況各不相同，所以醫生用藥的時候存在不合理性。因此藥物是否使用合理，關鍵要看疾病診治是否合理，而病案信息可以全面的體現出醫生為患者的全部診療和用藥過程。

（4）使患者診治情況科學有效跟進

醫院在對患者病案進行管理的過程中將病案按照不同患者的患病情況以一定的順序進行收集歸納和整理，醫生和醫學研究人員對患者病案進行標記，這種管理過程可以快速的對日后醫生醫學研究所需的資料并進進行快速查找和引用，高效有效整合并按資料可以在一定程度上節省醫療時間，并且可以更加科學有效的跟進患者的健康情況。

2 醫院病案管理現狀分析

（1）醫療病案記錄形式主義

雖然近幾年我國的醫療水平有了很大的提高，但在我國醫療病案管理中仍然存在著諸多問題，比如醫療病案信息質量不高，醫生在對患者的病案記錄過程中多數都是形式上寥寥數語，粗糙記錄，使病案信息不清楚，不能充分體現出每個患者病情的特性，并且缺乏可供醫療研究的價值，醫生記錄病案的形式主義還會導致患者不清楚自身的健康情況，產生對自己的病情的照顧不周，診斷結果不明。

（2）病案管理利用效率不高

很多醫院的醫生對檔案管理工作的認識不到位，大部分醫院病案管理人員認為這項工作只是單方面的對患者病案信息的記錄收集和保存，卻忽視了病案本身的價值所在，忽略了病案信息在醫學臨床經驗和教學上的應用，甚至有些醫院還出現了醫護人員對患者病案的保管不善，導致患者健康恢復的后期跟蹤工作不能完成，也使醫生在后期的研究和借鑒當中損失有效的參考依據

（3）病案管理基礎和工具落后

部分醫院對病案管理缺少先進管理工具，管理基礎也相對落后，隨著互聯網技術的普及，許多醫院都是用計算機對患者病案進行收集和整理，但是仍然有很多醫生為了方便難以改變傳統的手寫模式，而計算機在病案管理過程中只是起到了輔助作用，使得醫院對病案管理的工作效率低下，不能使病案發揮自己的價值所在，從而影響了整個醫療的發展和借鑒。

3 加強醫院病案信息管理的對策

（1）加強病案管理人員的素質培養

要想使我國醫療技術再上升一個檔次就要加強醫院病案的管理，要想加強病案的管理就要加強我國醫院病案管理人員對自己工作性質的認識，醫院應該定期加強對醫護人員以及病案管理專員的職業培訓，加強醫護人員的職業素養，值得強調的是，隨著互聯網技術在醫學方面的引進，計算機技術應該充分融入到醫學人員素質培養當中，來充分提高醫院病案的管理效率和利用效率，提高醫院的整體效率。

（2）相關部門應該加大醫院病案管理力度

從醫學進步的角度來看，檔案管理工作已經成為了醫院的基礎性工作，醫院要是想提高醫院的整體管理高度就必須要做好基礎性工作，提高病案管理的利用率，隨著科技的不斷進步，醫院病案管理工作的水平也在不斷提高，舊的醫療病案管理模式已經不適用于新的醫療環境，這就需要相關部門對這項醫療工作足夠的重視，加大醫院的病案管理制度，根據不同的醫院不同的醫療條件制定符合自己醫院的病案管理制度，這樣不僅可以使醫院的醫療工作更進一步，還能使醫院的醫護人員素質進一步提升，使整個社會的醫療水平逐漸提高。

（3）提高病案質量，推進病案管理信息化

醫院的病案管理負責人要采取有效的方法，采取多種形式收集和歸納不同患者的病案，并且確保病案信息的真實性和完整性，一定要對病案進行分類以保證今后醫生的醫學研究得到高效利用。并且要積極運用計算機技術與病案記錄相結合存儲信息，摒棄傳統的手寫記錄模式給人的不清晰感，才能使醫院的病案信息管理更加科學有效。

4 總結

病案信息作為醫院醫療系統的重要部分，有著它自身無可替代的作用，也是為我國醫療事業更高效發展的重要流程，作為相關部門應該把病案管理工作有效的加入和完善到醫院系統里，作為病案管理人員，在這個新醫療的潮流中應該不斷提高自己的醫學素養，轉變傳統的醫療病案管理模式，學會運用現代化病案管理技術來完善醫療工作，來提升醫院的整體管理水平。

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作者簡介

鄧艷芬（1984-），女，漢族，廣東，碩士研究生。