經尿道前列腺電切術膀胱痙攣相關因素分析及護理措施

吳芳　周蘭花　戴新燕

【中圖分類號】R697.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）03--01

經尿道前列腺電切術是臨床上治療前列增生的主要手段，而膀胱痙攣是常見的術后并發癥，膀胱痙攣的發生會引起繼發性的出血，同時也會引起沖洗管道的堵塞，不利于患者術后的恢復，因此，對于這列患者降低術后膀胱痙攣的發生非常有必要[1]。本文旨在探討和總結發生膀胱痙攣的原因，同時采取一系列的處理措施，以提高患者的生活質量。

1.資料與方法

1.1 基線資料

選擇2016年3月至2017年1月此段時間內所在科室收治的80例經尿道前列腺電切術膀胱痙攣的患者作為研究對象，年齡54～86歲，平均年齡為（72.4±3.7）歲，所有患者均在硬膜外麻醉下實施經尿道前列腺電切術。納入標準：（1）所有患者均符合良性前列腺增生的診斷標準。（2）所有患者均采取經尿道前列腺電切術進行治療。（3）所有患者均為自愿參與此次研究。本次研究上報本院倫理委員會，通過研究后批準。

1.2 方法

1.2.1 相關因素的分析

膀胱痙攣發生的診斷標準：當出現膀胱和尿道口的疼痛以及膀胱的憋脹感為1次膀胱痙攣，如癥狀緩解且超過30min時則為另外1次。膀胱痙攣的分級：輕度痙攣：患者尿道口有血性的液體流出，且沖洗液無明顯的顏色變化。中度：患者可感到陣發性的膀胱以及尿道可耐受的疼痛，尿道口有血性的尿液溢出，出現次數頻繁。重度：患者可感到下腹部的劇烈疼痛，并伴隨迫切的排尿感，數分鐘可出現一次[2]。常見的發生原因：（1）精神因素：患者多為老年人群，身體機能下降且精神容易緊張，通常伴有煩躁、恐懼等不良的心理狀態，患者可表現為身體強直、下肢曲屈等表現。（2）出血：術后發生出血主要是由于前列腺窩出現的血凝塊導致尿管堵塞，沖洗不通暢，使得膀胱充盈且不斷的刺激膀胱收縮而導致的痙攣。（3）疼痛：術后的疼痛給患者的心理和身體上帶來很多不良的影響，繼而出現一系列的應激反應，使得膀胱痙攣。（4）尿管刺激：該手術術后很多患者不能耐受尿管，很多氣囊沖水量在30ml左右的患者都出現了不同程度的膀胱痙攣，當氣囊放水后癥狀得到明顯的改善[3]。

1.2.2 護理方法

術前護理：（1）心理護理：患者由于年齡偏大，而該疾病病程較長且反復發作，容易出現緊張、恐懼的心理，因此，護士要做好相關的入院宣教，同時告知患者該手術的治療方法和預后，并將治療的案例告知患者以樹立起治療疾病的信心，同時讓患者保持良好的心理狀態。（2）預防發生感染：術前合并泌尿系統感染的患者容易發生膀胱痙攣，因此，護士要采取相應的措施，如遵醫囑采用抗生素進行治療。（3）術前準備：術前告知患者戒煙限酒，多飲水，飲食以清淡易消化為原則，積極治療其他的合并癥，如高血壓、糖尿病等，口服抗凝劑治療疾病的中可在停藥后1周在進行手術，術前常規清潔灌腸，術前8h禁食禁水。

術后護理：（1）一般護理：術后囑患者取平臥位休息，立即給予氧氣吸入和心電監護，嚴密監測患者生命體征的變化，以防術后發生電切綜合征。向患者及家屬介紹有關的注意事項，主動詢問患者的感受并給予安慰。（2）尿管的護理：術后留置三腔氣囊管，以起到控制出血的作用，同時促進引流液和膀胱的沖洗。將氣囊尿管固定在患者大腿內側，以防其在膀胱內發生移動，繼而刺激膀胱使得膀胱痙攣的發生。（3）膀胱沖洗的護理：術后給予膀胱沖洗，沖洗液的溫度要適宜，以免刺激膀胱平滑肌而發生痙攣，沖洗液的溫度過高可促使局部的血液循環增加繼而導致創面的滲血量增大，出血量增多時可在膀胱內形成血凝塊，繼而刺激膀胱，引發膀胱痙攣。[4]（4）預見性的護理：術前要常規給予清潔灌腸，以防止發生便秘，待患者胃腸道功能恢復后可囑患者多進食一些清淡易消化的留置或者半流質食物，多吃蔬菜和水果以防便秘的發生。

2.結果

80例經尿道前列腺電切術的患者，通過對相關因素進行分析，而后采取有效的護理措施后，發生膀胱痙攣者4例，發生率為5%。

3.討論

膀胱痙攣是經尿道前列腺電切術后的常見并發癥，目前在臨床上對于發病機制還不具有確切的說明，很多學者認為可能與膀胱黏膜的溫度、壓力以及各種機械性的刺激有關。本次研究中針對膀胱痙攣的發生因素展開研究，認為可能與患者的年齡、心理素質以及沖洗液、尿管等有關，因此，在術后對于這類中采取有效的護理措施非常重要。在術前要評估患者的心理狀態，盡量消除患者緊張、恐懼的不良情緒，原因是不穩定的情緒可降低交感神經的張力，使得膀胱逼尿肌的抑制作用不能更好的發揮，導致膀胱的不穩定性增加，繼而引發膀胱痙攣，因此，良好的心理狀態對于預防膀胱痙攣具有重要的意義[5]。術后留置的尿管也是重要的因素，當術后膀胱內出血時可堵塞尿管，使得引流管沖洗不暢，繼而使得膀胱更加充盈，壓力增高而導致膀胱痙攣的發生，因此，要做好尿管的有關護理工作，保持引流通暢，及時清理引流袋的液體，以免堵塞管道而引起膀胱痙攣。

參考文獻

[1]黎向群.經尿道前列腺電切術患者膀胱痙攣的預防和護理[J].護理學報，2014，（5）：53-54.

[2]黃靖，張若竹，張繼平，等.經尿道前列腺電切術術后膀胱痙攣性疼痛的護理對策[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（3）：315-316.

[3]邱玉萍，廖運秀.前列腺電切術后膀胱痙攣的護理觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（8）：85-87.

[4]陳曉娟.舒適護理對前列腺電切術后膀胱痙攣及護理質量的影響[J].河北醫學，2016，22（10）：1722-1725.

[5]于德蘭.耳穴貼壓預防經尿道前列腺電切術后患者膀胱痙攣的效果觀察[J].護理學報，2015，（15）：66-68.