心力衰竭病人使用硝普納的護理體會

喻蓮　劉芳

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）03--01

急性左心衰是心臟在短時間內發生心肌收縮力減弱和心室負荷加重而導致血流動力學改變，發病急，主要表現為急性肺水腫[2]，如不及時救治，不但影響病人的生存質量，嚴重時可危急生命。硝普納通過降低血管外周阻力，增加心輸出量，擴張靜脈，以減少回心血量，從而改善心功能，因此時治療心衰的必備藥品，我科自2016年10月-2017年2月采用輸液泵泵入硝普納治療心衰98列，取得良好效果，現將護理體會報道如下。

1.臨床資料

心力衰竭98列，心功能均為4級，男55，女43，年齡在44-82歲，其中高血壓心臟病43列，冠心病32列，風濕性心臟病12列，擴張性心肌病12列。

2.治療方法

均采用坐位或半座臥位休息，在高流量吸氧，強心，利尿，鎮靜[3]，同時糾正水電解質平衡及對癥支持治療的基礎上均予以微泵持續泵入硝普納10-15ug/min開始，每5分鐘監測血壓心率一次，無不良反應者5-10分鐘增加劑量10-15ug/min，連續5-8天，停藥漸減量，避免藥物反跳作用。

3.用藥護理

3.1 使用靜脈微量泵護理 微量泵是一種使用方便，易攜帶，操作簡單的，藥物控制精確。使用前要檢查儀器性能是否完好。使用過程中觀察儀器運轉，有沒有報警，常見的報警原因是，管路堵塞，有氣泡，藥液注射完畢，電源脫落等，發現問題及時處理。做好解釋工作，消除患者緊張情緒。

3.2 用藥的護理 硝普納是一種直接作用于血管平滑肌的強效的血管擴張劑[1]，但若使用不當，滴速過快或遇高敏患者，嚴重可出現低血容量性休克而危及生命，因此使用中必須嚴格遵守正確給要方法。

3.2.1 新鮮配制，避光使用由于硝普納的水溶液不穩定，遇光易分解，故使用應現配現用，宜用5%葡萄糖注射液溶解，使用一般不超過6小時，以免藥物分解，降低療效，使用時應用避光注射器及延長管。6小時更換一次，嚴格交接班。

3.2.2 藥物的副作用的觀察和護理

3.2.2.1 低血壓 低血壓是硝普納使用過程中最常見的不良反應，多發生于劑量過大，速度過快等，暢伴隨有惡心，嘔吐，出汗，心悸等[1]。因此，使用過程中應嚴格監測血壓變化，使用心電監護，動態觀察心率，血壓及神志，30分鐘后根據病員反應調整合適劑量。將血壓控制在90-140mmhg/60-80mmhg之間，經減慢用藥滴速，血壓維持穩定，沒有不良反應。必要時備好搶救器材和急救藥品。

3.2.2.2 氰化物中毒或超量 可出現反射消失，嚴重時可昏迷，低血壓，脈搏消失，患者死亡。輕者皮膚粉紅色，惡心，嘔吐，食欲不振，皮疹，出汗。

3.2.2.3 硫氰酸鹽中毒 若患者出現納差，惡心，肌肉痙攣，精神不振等癥狀，應測血中氰化物濃度。老年人用本品須注意增齡時腎功能減退對本品排泄的影響，老年人對降壓反應也比較敏感，故用量宜酌減，并密切觀察用藥反應。

3.3 密切觀察病情變化 硝普納應用于急性心衰是一個十分慎重的工作，若使用不當就會造成病情的急劇惡化，因此使用時必須加強看護，及時巡視，密切觀察患者的心率，血壓，皮膚，尿量等變化，尤其是血壓變化，根據患者反應來調節用藥效果。

3.4 調整好泵入速度，避免發生毒性反應，泵入速度不宜過快，否則會引起惡心，出汗，肌肉抽搐等，如有上述癥狀，減慢泵入速度后癥狀即消失。劑量不宜過大，以免大劑量在體內引起藥物性瞻望。

3.5 推薦使用中心靜脈置管，避免因藥物外滲引起皮膚壞死，[4]如泵完急需拔針，也應輸生理鹽水半小時后方可拔針，并按壓穿次處至少5分鐘。使用過程中，每天更換三通，延長管，每天檢查血管是否紅腫，疼痛現象，并嚴格無菌操作。

3.6 及時予以健康教育 病員因心力衰竭，造成喘憋，急需讓醫生解除喘息癥狀[3]，因此，取得病員的信任是成功進行泵治療的關鍵，耐心傾聽患者的感受，及時予以處理，時患者消除恐懼心理，從而配合治療。

總之，硝普納是治療心衰的搶救藥，在使用過程中必須嚴密觀察患者的反應，及時于醫生溝通級處理。

參考文獻

[1]萬通，高曉梅硝普納的毒副作用及防治[J].南醫學院學報，2000，20（4）：4022404（：2014-11-14）

[2]葉任高.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2012：159.

[3]中華醫學會心血管病學分會，急性心力衰竭診斷和治療[J]，，885[10]

[4]劉思泰，江濤，冉斌，等硝普納治療充血性心力衰竭48利臨床觀察[J]四川醫學2016，30（5）：711