復合先露分娩發生肩難產1例分析

童琳　丁翠梅

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）03--01

復合先露是胎生露部體有肢體同時進入骨盆入口。臨床以肩或一產臂沿胎頭胎出最常見，復合先露分娩發生的肩難產，是在無肩難產的預診信號的情況下而發生的。以經產婦腹壁松弛者，臨產后胎頭高浮，骨盆狹窄，胎膜早破、早產，雙胎妊娠及羊水過多等為常見原因[1]。肩難產時的胎位是正常的，因此，事前 無法預知是否會發生。一旦出現肩難產，新生兒很容易死亡，因為新生兒頭娩出后胎胸受壓不能呼吸，加上臍帶受壓，胎盤血循環停滯，處理欠妥，極易造成死亡及新生兒窒息、死亡，現將1例復合先露分娩發生肩難產病例報告如下：

1.首例介紹

病例：產婦32歲，主因宮內孕39+1周第二胎，有不規律宮縮入院。3年前，自然分娩一女嬰，體重3400克。入院后出現輔助檢查和產科檢查無明顯異常。處理待產。22：00宮縮逐漸規律，進入待產室待產，產程進展順利，于凌晨01：15分胎頭以右枕前娩出，隨胎頭娩出的胎兒手卡在恥骨聯合下，在胎頭娩出1分鐘后胎肩未能娩出，診斷肩難產。立即囑產婦屈大腿（在醫生的幫助下），胎手略有松動，幫助旋轉至骨盆斜線上時，有一定空間，助產者動作輕柔的牽引上肢，協助其娩出。新生兒情況體重3400克，1分鐘評7分，5分鐘評9分，兒科查體后診斷轉入兒科治療。

2.討論

2.1 發生原因：以經產婦腹壁松弛者，臨產后胎頭高浮，骨盆狹窄，胎膜早破、早產，雙胎妊娠及羊水過多等為常見原因，現醫學發達生活水平高，早產發生率逐漸減少，經產婦腹壁松弛或為復合先露發生的主要原因。

2.2 處理方法。復合先露分娩無具體的處理方法可依，多采用肩難產。

2.2.1 屈大腿法：讓產婦雙腿抱膝減少骨盆的傾斜度，使腰骶部前凹變直，骶骨位置相對后移，骶骨關節稍增寬，使嵌頓在恥骨聯合上方的前肩自然松解，同時適當用力向下牽引胎頭而娩出前肩。

2.2.2 壓前肩法：助手在產婦恥骨聯合上方觸到胎兒前肩部位并向后下加壓使雙肩經縮小，同時助產者牽拉胎頭，兩名相互配合持續加壓與牽引，注意不能用暴力。

2.2.3 施肩法。當后肩已入盆時，助產者以食、中指伸入陰道緊貼胎兒后肩的背面，將后肩向側上施轉，助手協助將胎頭痛方向旋轉，當后肩逐漸旋轉至前肩位置時娩出。操作時胎背在母體右側用左手，胎背在母體左側用右手。

2.2.4 牽后臂娩后肩法：助產者的手沿骶骨伸入陰道，握住胎兒后上肩，沿胎兒胸前滑過，娩出胎兒后肩及后上肢，再將胎肩旋轉至骨盆斜上，牽引胎頭使前肩入盆后，即可娩出。

2.2.5 斷鎖骨法：以上方法無效時，可剪斷胎兒鎖骨，娩出后縫合軟組織，后縫合軟組織，鎖骨能治愈[2]。

此病例產婦處理首先屈大腿法后，骨盆徑線加大，使卡緊的肢體松動，創造條件使其能夠旋轉，當旋轉到骨盆斜線上，骨盆空間加大時，牽拉胎手，協助前臂娩出，完成分娩。

復合先露分娩發生肩難產時的處理，受到先露肢體的限制，助產難度更大，風險增加。因此，不斷總結經驗，采取恰當，有效的助產方法，才能把復合生露分娩發生肩難產時，對母嬰的影響降到最低。

參考文獻：

[1]樂杰，主編，婦產科學第6版[M]北京˙人民出版社2004.220

[2]何玉甜，陳敦金。肩難產的診斷與治療[J]中國婦產科雜志2015年1月第50卷第1期。