基層醫療機構使用醋酸去氨加壓素致低鈉低氯意識障礙1例搶救成功案例報告

唐建輝　鐘德成　張明武

【中圖分類號】R444 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）03--01

1.臨床資料

患者男，69歲，于2016年11月因“黑便4天，嘔血半天”到我院就診。患者入院前4天無明顯誘因出現黑便，每日約3-4次，每次約20g，伴陣性臍周隱痛，能自行緩解。患者未引起重視，未做治療。入院前半天出現心慌不適，嘔吐暗紅色血液兩次，約250ml，伴頭昏、乏力、口干，無腹痛、畏寒、發熱、咳嗽咳痰、肢體活動障礙等。患病以來精神、食欲、睡眠差，近期體重無明顯變化。既往有“潰瘍性結腸炎”病史，余無其他疾病，無手術、外傷、輸血、傳染病等病史。

入院查體：神志清楚，生命體征平穩，皮膚蠟黃，面色及眼結膜蒼白，心肺腹部查體無陽性體征。血常規：WBC12.65*10^9/L，RBC2.22*10^12/L，HGB59g/L，PLT172*10^9/L。電解質、肝腎功能、輸血前九項檢查、腫瘤指標、腹部彩超均正常，診斷“急性上消化道出血，失血性重度貧血”，予以吸氧、輸血、通知病危，卡絡磺鈉、醋酸去氨加壓素止血（15μgivgttqd），蘭索拉唑抑制胃酸分泌，補液維持水電解質平衡等對癥支持治療，同時完成胃鏡查找出血原因。

經治療3天后患者無再出血，精神狀態良好，病情明顯緩解。但在住院第2天復查電解質出現血鈉下降至133.0mmoml/L，余在正常范圍。次日復查繼續緩慢下降至129.5mmol/L，余在正常范圍。治療第6天，患者無明顯誘因出現意識障礙、陣性譫語，考慮肝性腦病，不排除低鈉低氯血癥可能，復查電解質提示明顯低鈉、低氯。立即靜脈補充氯化鈉，停止使用醋酸去氨加壓素，監測電解質。低鈉、低氯糾正后患者意識恢復，停用去氨加壓素后患者未再出現低鈉、低氯及意識改變。胃鏡檢查提示出血原因為糜爛性胃炎伴出血，經治療后患者住院13天治愈出院。

2.討論

醋酸去氨加壓素用于治療和預防出血通常一次0.3μg/kg，溶于生理鹽水50-100ml在15-30分鐘內靜脈輸注。若效果顯著，可間隔6-12小時重復1-2次；若再多次重復此劑量，效果將會降低。常見的不良反應：1.一般反應：頭痛。高劑量時可引起疲勞；2.循環系統：高劑量時可引起血壓一過性降低及反射性心動過速；給藥時面部潮紅；胃腸系統：胃痛及惡心。3.偶見的副作用：一般反應：高劑量時可產生眩暈現象；使用本品時若不限制飲水可能會引起水潴留/低鈉血癥及其他并發癥（頭痛、惡心/嘔吐、血清鈉降低和體重增加，更嚴重者可引起驚厥）。

患者符合用藥指征，且按照公斤體重計算一天使用15μg/天，屬于正常劑量。患者出現低鈉、低氯的不良反應屬于偶見副作用。由于患者先有消化道出血的癥狀，肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血是消化道出血的常見原因，起初該患者出血原因不清楚，容易將該副作用誤診為“肝性腦病”。同時在其他報告中我們還發現過由于發現處理不及時導致患者出現腦梗塞的案例。

本例患者由于反復進行電解質復查了解電解質變化情況，同時醫務人員能夠及時將患者的表現、輔助檢查異常情況相結合，從多種治療方案同時入手，將觀察與治療緊密結合，處理及時，使患者意識障礙的原因及時明確，避免病情加重和診療延誤，目前患者未因藥物不良反應出現任何后遺癥，恢復相當好。

基層醫療機構在不良反應發生的量的積累中存在不足。我們常常只能從雜志中了解類似案例的出現。因此，要不斷提高對類似藥物不良反應及時發現能力，以免延誤患者的最佳治療時間。為了避免誤診和延誤治療，建議針對發生過的偶有的藥物不良反應多進行資料分享。讓基層醫療機構在觀摩學習過程中掌握診斷和治療的要點，讓患者在治療過程中減少由于藥物正常不良反應帶來的不良后果，提高生活質量。

參考文獻：

[1]孫宜萍，老年患者合理用藥[J]，世界臨床藥物，2005年09期

[2]劉展會，孫波，張睿，馬康孝，馬杰藥物不良反應監測工作的實施經驗[J]；中國醫院藥學雜志2006年03期