脛腓骨骨折微創治療

加央

【中圖分類號】R687 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）03--02

脛腓骨骨折是一種常見的膝關節內損傷，是外界對其產生的直接壓力造成的，老人容易脛腓骨骨折，因為隨著年齡的增長，人的骨骼膠原質會越來越少，它起著加強韌性的作用，以至于人的骨骼變得十分脆，還有就是遭受高能量損傷的中、青年人。隨著人們生活水平的提高，人們并不僅僅限于物質消費，更多的去了解有關于他們的知識，漸漸地對骨折治療觀念及微創技術有了一定認識[1]。醫學技術在提高的同時，脛腓骨骨折的治療觀念不斷更新，治療手段盡可能不傷害受損軟組織，最大程度降低并發癥。2014年6月至2015年6月，我們對34例脛腓骨骨折患者采用不同的微創治療方法處理骨折，取得了不同的治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選自2014年6月至2015年6月我院接收的34例脛腓骨骨折患者，分為兩組，觀察組17例年齡范圍在19～60歲之間，平均年齡為（35.6±2.4）歲；對照組中患者年齡范圍在18～64歲，平均年齡為（34.3±1.5）歲。受傷至來診時間2h～一周，平均2.4±0.3d。交通傷16例，棒打傷8例，摔傷10例，均為閉合骨折。其中近端骨折6例，中段骨折20例，遠端骨折8例，骨折均未累及關節面。經過本院醫護人員對兩組數據進行詳細的觀察和對比，確認兩組的一般資料有可比性（P<0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組手術方法。患者采取切開復位普通鋼板內固定治療，先進行局部麻醉，麻醉有效后將小腿的前外側切開一個小口，使骨折的部分完全展現出來，以便骨折復位，需要采取2塊鋼板，固定在脛腓骨的兩側，之后康復的過程中患者需要服用抗生素[2]。

1.2.2 觀察組手術方法。患者采取復位微創鎖定鋼板內固定治療，根據骨折情況和長度進行固定不同特制的鋼板，采用2～3mm克氏針經皮撬拔。將鋼板放在在小腿的表面，加以比量，在兩端2～3個螺絲釘投影處標記。這樣就可以手術，醫生在小腿遠近兩端切開小口，將鋼板插入筋膜和骨膜之間，然后在標記處仍要切開小口，最終在脛骨近端的鉆孔處用克氏針固定一枚螺絲釘。當恢復情況良好時，再次在小腿的遠近兩端固定3枚螺絲釘，抗生素加以輔助，防止感染[2]。在手術之后，一般容易出現感染，常規抗感染治療一周左右，患者可以通過早期被動運動（CPM）機進行功能鍛煉，當骨折區骨痂出現，患者骨折部分有了實重，斷裂的骨骼之間連接起來，整個脛骨很快愈合[3]。

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1.3 評價指標

踝關節療效根據Mazur進行評分，優：評分>90分；良：評分>85分；中：評分>70分；差：評分<60分。最終結果：優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。手術中和手術后，必須要觀察并詳細記錄記錄下患者手術時間，術中出血量，骨折部位的愈合時間和愈合效果以及并發癥出現情況。

1.4 統計學方法

通過SPSS17.0計算軟件，將原始數據帶入處理，觀察指標數據對比采用t檢驗，計數資料用檢驗，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.結果

2組34例患者需要花費一年的時間隨訪，所有患者都無鋼板的折斷以及螺絲釘松動，在所拍攝的x片顯示，觀察組患者的康復程度要高于對照組，對照組中出現多例患者踝關節疼痛，但是出現了術后感染2例，經過藥物的治療改善了這種癥狀。在治療效果的對比方面沒，與對照組相比較，觀察組的患者優良率更高，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3.討論

微創治療脛腓骨骨折在手術過程中需要c臂機監控，因為在脛腓骨骨折的治療方法有很多種，可以采取石膏固定、鋼板嵌入固定等。石膏固定一般針對于骨折不是特別嚴重的現象，需要長時間的固定，在這個固定過程中，石膏所包裹的部位會發生瘙癢，并且不利于踝關節的運動與恢復；而鋼板固定是需要手術將鋼板嵌入人體內，以固定脛腓骨的位置，手術過程中，操作過程要求特別嚴格，以免發生感染。

脛骨血主要分布于脛骨的骨膜血管網、血管滋養動脈。正常的血管滋養動脈穿過脛骨1/3處，進入骨皮質里，大量骨皮質會形成管道，在其下3-4cm處直接進入骨髓腔。在小腿中下部的1/3處有滋養動脈的存在，一旦該部位發生骨折，就會導致供血不足。手術盡量不要剝離骨膜使其和周圍組織分離，這樣保護了骨折端及軟組織的血液供應，有利于手術部位的愈合。

手術中有些細節不容易觀察到，c臂機起一個放大的作用[3]，方便醫生找到折斷的骨頭，用鋼板加以固定，使之無縫銜接。皮下隧道應緊貼骨膜，防止鋼板的加入會損傷軟組織。

綜上所述，復位微創鎖定鋼板有著更優異的地方，但是操作過程繁瑣，而且易感染，因此合理的手術操作會使微創治療脛腓骨骨折會減少副作用的出現，但并不能避免。微創手術創傷小，效率較高，痊愈速度快，所以我國要大量推廣這種治療手段，但一定程度上可以將其更好完善。

參考文獻

[1]王煜，候春華.關節鏡輔助下脛骨平臺骨折微創治療的臨床療效及術后并發癥分析[J].航空航天醫學雜志，2016，27（6）：704-706.

[2]陳王，李銘雄，葉若凡.經皮鉗夾復位在脛骨骨折微創治療中的應用[J].中醫臨床研究，2016，8（5）：108-109.

[3]周新勇.微創經皮與傳統切開復位內固定治療脛骨骨折的療效比較[J].母嬰世界，2015，17（12）：204-206.