1例護士針刺傷（HBV）后延遲接種的隨訪結果報道

申麗霞

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）03--01

醫務人員針刺傷性職業暴露指醫務人員在從事診療、護理活動中，意外的被病毒感染者或病毒攜帶者的血液、體液污染的針頭及其他銳器刺傷皮膚，有可能被感染的情況①。尤其是護理人員，由于職業的特殊性，接觸和感染乙型肝炎病毒（HBV）的概率大，這種職業暴露的發生及其感染對護理人員的心理和身體健康構成了極大的危害②。2016年1月13日我院內科實習護士在為患者拔除液體的過程中發生針刺傷，暴露后及時做了局部處理，后經核實該暴露源為乙型肝炎病毒急性期，但是由于該護士24小時內未及時上報護士長及院感科，延誤了接種疫苗的最佳時機③。醫學觀察追蹤6個月未發生HBV感染。為了提高護理人員對于針刺傷報告及處理的認識，對這例針刺傷的發生過程、處理情況及隨訪結果的相關資料進行回顧性分析，現報告如下。

1.1 一般資料 暴露者是護士，截至暴露時從事護理工作5個月，暴露前在我院臨床科室輪轉實習，上崗前曾接受過醫務人員職業暴露相關知識的培訓及考核，暴露時，在我院大內科實習；暴露源入院診斷為慢性阻塞性肺疾病（COPD），入院時未進行血源性傳播疾病相關指標的檢測；病人輸液完畢為其拔針時被刺傷右手食指第二指節，有出血，量約0.1ml。

1.2 暴露后處理 暴露者立即采取針刺傷局部處理措施，將受傷傷口局部血液沖凈，在傷口旁從近心端向遠心端將血液輕輕擠壓，到不出血為止（約1分鐘），然后，流動水下用皂液反復清洗（約3分鐘），再用0.5%碘伏消毒傷口，創可貼包扎。未向科室主任、護士長及醫院感染管理科報告暴露情況，但聯系主管醫生進行血源性疾病相關標志物的檢測；

1月14日暴露源血源性疾病檢測結果提示乙型病毒性肝炎病毒（HBV）標志物乙肝病毒e抗原（HBeAg）陽性、乙肝病毒核心抗體（抗HBc）陽性，故逐級報護士長、院感科；

院感科對暴露者進行心理疏導，組織感染性疾病科醫生會診后，對該護士職業暴露的風險評估等級為高，立即囑其抽血檢驗乙肝標志物，結果顯示該護士乙肝五項化驗指標均為陰性，故在預防接種門診接種乙型肝炎疫苗10ug及乙型肝炎高效價免疫球蛋白（HBIg）100IU④。此后，分別于2月14日、7月14日分別接種乙肝疫苗5ug⑤。

1.3 結果 該護士暴露后檢測乙肝表面抗原（HbsAg）均為陰性。隨訪6個月，乙肝表面抗原（HbsAg）仍為陰性。

2.原因分析

2.1 醫學生在醫學院校學習期間，醫院感染管理中的職業防護教育課屬于選修科目，導致醫學生對職業暴露的危害性認識不足，認為上報護士長、院感科，沒有必要性，延誤了最佳接種時間。

2.2 臨床醫生采集病史不詳細，對患者的醫院感染風險評估不全面，入院時未進行相關的血源性傳播疾病相關項目的檢測，護士存在僥幸心理。

2.3 醫務人員執行標準預防的依從性低；護士執行護理操作（拔出液體）時，操作不規范，拔下的針頭未立即放入銳器盒內。

3.根據原因采取措施

組織科室全體醫務人員進行討論，首先讓當事人分析原因，根據原因找出暴露后處理、上報過程中存在的不規范環節，說明上報、處理的時限性及暴露后局部處理的重要性。

協助醫務科，完善針對住院患者中醫院感染高危險人群增加篩查血源性傳播疾病項目的制度；配合護理部，進一步加強培訓，提高醫務人員特別是護士的標準預防意識，普及及安全注射的相關知識，增強職業防護觀念，最大限度的避免針刺傷的發生。

4.結論

我國乙型肝炎病毒及其他血源性疾病患者及隱性感染者人數越來越多，作為醫務人員，必須在嚴格執行標準預防，并根據疾病傳播途徑做好相應的防護對策的基礎上，另加一道“防火墻”，認真嚴謹的在意外的職業暴露特別是針刺傷后，及時、正確的做好暴露傷口局部的處理，是避免醫務人員針刺傷后血源性疾病醫院內感染發生的重要措施。

參考文獻

[1]潘鳳英.淺談臨床護士的職業暴露與防護.基層醫學論壇，2015年7月第19卷第20期.

[2]朱洪霞.護士職業危害因素與防護. 《醫藥前沿》2016年4月第11期.

[3]血源性病原體職業接觸防護導則.中華人民共和國衛生部.2009.3.2

[4][5]醫院感染管理知識問答[M].山西省醫療機構管理研究所.2010.5