老年股骨頸骨折的護理體會

黃美鳳

【中圖分類號】R274.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）03--01

隨著人口老齡化，臨床骨質疏松性骨折日益增多，其中股骨頸骨折是最常見的骨折之一。患者往往合并有多種內外科疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病、老慢支等疾患。臥床治療期間極易出現各種并發癥，護理工作要求比較高，現統計2016年1月至2016年12月我科收治的70歲以上股骨頸骨折68例，通過精心的護理，達到了滿意的臨床效果，取得較好的護理效果。報道如下：

1.臨床資料

1.1 一般資料：本組病人68例，其中男性35例，女性33例年齡70-95歲。骨折前合并高血壓21例，糖尿病15例，老慢支11例，冠心病17例，老年癡呆4例。

1.2 出現褥瘡1例，肺部感染3例，心衰1例，無死亡，平均住院14天均痊愈出院。

2.護理

2.1 消除恐懼心理，建立良好的護患關系。患者面對突發骨折，往往擔心就此癱瘓在床，出現悲觀恐俱情緒，此時護士要不厭其煩耐心細致的向病人及家屬解釋病情，介紹疾病的知識、治療方法、治療期間的注意事項等，使病人能夠積極配合治療和護理，同時做好家屬的工作，讓他們多抽些時間陪護老人，病人才能早日康復并下地活動。

2.2 牽引護理：住院后一般采用患肢皮牽引或骨牽引，其中頭下肢皮牽引減輕疼痛，而基底型骨折擬采用空心釘內固定，所以采用脛骨結節骨牽引。其中骨牽引時將患肢放在勃郎氏架上，肢體呈外展中立位，為防止患肢外旋可同時穿“丁”字鞋。皮牽引重量一般2-3公斤，骨牽引重量一般為體重的1/10-1/7。牽引繩要與患肢大腿長軸平行，牽引針眼保持干潔，每天用酒精棉球消毒并清理分泌物或痂皮，防止痂下積膿[1]。同時及時更換無菌敷料。

2.3 基礎疾病的護理

2.3.1 高血壓的護理：注意觀察患者的血壓變化，每天早晚各測血壓1次，病人疼痛睡眠不佳、便秘可誘發血壓升高，需要止痛鎮靜處理，按時服用降壓藥，維持血壓穩定。

2.3.2 糖尿病的護理：定時測量三餐前血糖，嚴格控制飲食及血糖。同時也需要預防低血糖反應的發生。糖尿病人的抵抗力低容易感染，應注意防止壓瘡、褥瘡、肺部感染的發生。

2.3.3 老年慢性支氣管炎的護理：鼓勵病人用力咳嗽，咳痰半坐臥位叩背排痰，必要時行超聲霧化吸入或口服祛痰合劑，以稀釋痰液促進痰液排出，必要時適當應用抗生素。加強營養，多吃蛋禽魚等高蛋白易消化的飲食，以提高機體抵抗能力。

2.4 引流管護理：施行人工股骨頭或全髖置換術后均置負壓引流，術后保持引流管通暢是防止感染的重要措施之一，術后24小時內注意觀察并記錄引流液的色質和量，檢查負壓引流是否有效，發現異常及時向醫師匯報[2]平時在進行護理工作及使用便器時，防止引流管被牽拉脫出。

2.5 預防褥瘡：觀察病人全身營養狀況及局部受壓情況，勤洗勤換，確保病人個人衛生；骶尾部及足跟等骨突出受壓部位，用柔軟的海綿圈或氣墊襯墊，以減輕局部壓迫，勤按摩，勤翻身，每2小時1次，翻身時注意預防牽引針滑動，用力由輕到重。術后則鼓勵病人主動翻身。施行人工股骨頭或全髓置換術后，病人可早日坐起及下地活動，大大降低了褥瘡等的發生。

2.6 預防泌尿系統感染、墜積性肺炎、深靜脈血栓鼓勵病人多飲水，每日飲水2000至3000毫升。每日尿保持在1500毫升以上，達到生理性沖洗。保持會陰部清潔。留置導尿的病人，更換尿袋時要嚴格無菌操作，必要時進行膀朧沖洗，爭取早日拔除尿管，。勤開窗保持室內空氣新鮮，鼓勵病人每日定時做深呼吸，大聲干咳，做擴胸運動，護士定時由肺底部向上方叩背。指導病人早期功能鍛煉，訓練股四頭肌收縮及踝部屈伸鍛煉，同時做由足到大腿的按摩，人工股骨頭置換或全髓置換術后盡量早做屈膝練習，拆線后早日下地行走。

2.7 預防假體脫位：脫位是髓關節置換最常見的早期并發癥，脫位與多種因素有關，術后下肢放置不當過早極度屈曲內收、內旋患肢有關。術后須置患肢于外展4度中立位，穿丁字鞋，放置枕頭于兩腿之間，防止患肢內收和內旋[3]。功能鍛練需防止患肢屈膝超過90度。

2.8 出院后隨訪：基底型骨折行空心釘內固定，需要反復告訴病人股骨頸骨折愈合時間較長，容易發生骨不愈合和股骨頭缺血性壞死，定時復查，確定骨折愈合后才能開始逐步負重。鼓勵病人補充鈣質，多食用牛奶及豆類等含鈣食品，多曬太陽，戒煙酒。并進行家庭電話隨訪，隨時了解和指導患者康復訓練。

3.體會

對于老年股骨頸骨折患者，常伴有多種基礎疾病，入院后要完善各項檢查，進行健康評估，制定相應的治療護理措施，積極治療和控制基礎疾病，盡量早期手術，早期進行功能康復訓練，縮短患者臥床時間，預防各種并發癥的發生，縮短患者的住院時間。

參考文獻

[1]劉曉琴.老年股骨頸骨折病人的護理[J].全科護理，2009，7（1）：144-145.

[2]周蓉.老年患者股骨頸骨折人工置換術圍手術期的護理[J].吉林醫學，2008.29（24）：2433-2434.

[3]李明芬.老年股骨頸骨折病人的護理體會與預防措施[J].中國保健營養，2016，26（08）：360.