多排螺旋CT在肋骨骨折診斷中的應用

攸力　阮長城

【中圖分類號】R44 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）03--02

肋骨骨折屬臨床常見的一類胸部外傷，過去主要通過X線片進行診斷鑒別。由于肋骨的走行方向及其形態的特殊性，導致X線片診斷時存在較大的局限性，不易檢出無錯位骨折與膈下肋骨骨折[1]。不少肋骨骨折是由于工傷、斗毆等原因造成的，常涉及到工傷鑒定或司法鑒定問題。這對肋骨骨折的診斷準確性提出了更高的要求。16排螺旋CT不僅掃描迅速，而且還具有較高的圖像分辨率與強大的后處理功能。因此，本文旨在探討16排螺旋CT對肋骨骨折的臨床診斷價值，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象均來自2015年1月～2016年12月本院骨科門診，共64例。其中，男36例，女28例；年齡22～65歲，平均為（42.5±7.2）歲。車禍事故傷21例，打架斗毆傷33例，高空墜落傷2例，意外摔傷8例。患者入院時的臨床表現包括呼吸不暢、胸部疼痛，活動受限。

1.2 方法

全體患者先后行X線平片與16排螺旋CT檢查。X線片檢查拍片位置是以胸部正位片為主，對能夠配合的患者加攝切線位、切位、斜位。螺旋CT為GE16排螺旋CT掃描機，掃描參數：120～130kv，200～250mA，矩陣為512×512，層厚3mm，層間距5mm，螺距1.0，重建層厚為0.75mm，重建層距為0.4mm。掃描時患者取仰臥位，掃描范圍從上至下，從外向內，隨后行二期增強掃描。掃描后通過三維重建圖像、矢狀位與冠狀位二維重建技術獲取骨結構與軟組織圖像，并從不同角度加以調整，以獲取更清晰的骨折部位影像圖。

1.3 統計學處理

本次研究中計量資料通過t檢驗，計數資料通過檢驗。若P<0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

全部患者均經手術病理確診為肋骨骨折。X線片檢出50例，肋骨骨折診斷準確率為78.1%。其中，共發現56處骨折部位，6例可疑骨折，其余8例未觀察到有明顯骨折。16排螺旋CT掃描檢出62例，肋骨骨折診斷準確率為96.9%。X線片結果提示為6例可疑骨折被診斷出為骨折，共13處；8例顯示沒有明顯骨折患者經螺旋CT檢出顯示為肋骨骨折，骨折部位10處。可見，16排螺旋CT對肋骨骨折的診斷準確率明顯高于X線片（P<0.05），差異顯著，有統計學意義。

3.討論

人體共有12對肋，其中，第4～7肋骨是最易折斷的肋骨部位，因為肋骨較長且固定[2]。暴力是引起肋骨骨折的常見原因。一旦肋骨遭受接觸性暴力便會發生骨折。患者的骨折端一般會往內移動，引起擠壓問題，情況嚴重時可造成肋間血管、胸膜、腹部器官等部位被刺破，并會引發氣胸。在臨床上肋骨骨折主要分為三種，單根肋骨骨折或多根肋骨骨折，或者一根肋骨上有多處骨折。如果患者多根肋骨骨折與多段骨折的情況并存時，極易引起連枷胸問題，表現為呼吸困難、氣短、紫紺等。

X線平片具有操作簡單、費用便宜、診斷效果較好等優點，是過去臨床診斷肋骨骨折的首選方法。該檢查方法能夠對肋骨骨折做出較為準確的診斷。但是X線片在骨折診斷方面仍存在較大的局限性，表現為密度分辨率相對不高、易受到肋骨弓形走行這一生理特點的影響。特別一些骨折疼痛難忍的患者不能有效配合X線檢查，也會影響到X線片診斷準確性。X線片檢查結果經常會出現結構重疊的問題，因此，難以顯示出輕微骨折與隱匿性骨折。

近年來隨著CT技術的快速發展與普及應用，肋骨骨折診斷準確率得到明顯提高。16排螺旋CT在骨折診斷中有諸多優勢：（1）掃描迅速，一般在8s內便可實現對整個病變區域的掃查。這能有效避免在掃描過程中因為患者呼吸與疼痛等原因而造成的移位偽影。（2）當軸位掃描結束后，可根據需要進行多角度、任意平面、薄層成像。無需像X線片檢查一樣在掃描過程中來回搬動患者進行拍攝，因此，特別適用于外傷中的危重患者[3]。（3）擁有強大的圖像后處理功能，VR、MIP等技術具有極強的空間立體感，能清晰顯示解剖關節，對肋骨、骨盆、顱面骨等解剖結構較為復雜的部位顯示效果良好。同時，還可任意旋轉、多角度觀察肋骨的整體情況，從而為臨床診斷提供更多有用的信息。（4）還能觀察胸腹部相關臟器的損傷情況，如心、肝、脾、腎、肺等部位損傷。同時，還能觀察胸廓其它骨的損傷情況。肋骨骨折一般都合并有上述部位的改變。

螺旋CT肋骨骨折的影像學表現分為直接征象與間接征象兩種。直接征象：（1）完全肋骨骨折：貫穿肋骨骨皮質的低密度骨折線，同時，可觀察到斷端存在移位、嵌插或成角，有的還有碎骨片。（2）不完全骨折：可見肋骨一側骨皮質出現斷裂，隆起或凹陷。有時容易與肋骨滋養孔混淆，難以區分。（3）陳舊性骨折：骨折線模糊，皮質附近骨膜變厚，不光滑。間接征象：（1）胸腔積血：一般是肋骨骨折造成肋骨附近血管破損而引起的出血。（2）皮下氣腫：肋骨骨折刺破肺部而造成的。（3）胸部軟組織腫脹：一般是外傷出血水腫引起的，也可能有骨折存在[4]。

本次研究顯示，16排螺旋CT對肋骨骨折的診斷準確率明顯高于X線片，（P<0.05），差異有統計學意義。16排螺旋CT以其強大的圖像后處理功能可實現多方位、多角度的任意旋轉，便于醫師更好地觀察骨折部位。這有利于識別輕微的骨皮質不連續，從而最大程度降低肋骨骨折尤其是隱匿性骨折的漏診。因此，是臨床診斷肋骨骨折的最佳選擇。在實際操作中醫師不僅要重視圖像的重建，還要注意觀察原始軸位薄層圖像。通過對原始軸位薄層圖像的觀察可獲取一些有用的原始數據。因此，一定不要忽略這一點。值得注意的是，16排螺旋CT的大量應用已極大提高了肋骨骨折診斷的準確性。但是影像圖的可信性也在一定程度上會受到操作人員技術水平的影響，特別是曲面重建技術。因此，操作人員在勾畫曲線的過程中應多挑選一些點位，使畫出的曲線顯得更平滑連續。這有利于減少人為因素造成的誤診，從而最大限度提高診斷準確性。

參考文獻

[1]楊小鋒.16排螺旋CT在肋骨骨折診斷中的應用價值[J].現代醫用影像學，2015，24（6）：1012-1013.

[2]毛 雨.16排螺旋CT對肋骨骨折的診斷意義及分析[J].醫學綜述，2011，17（14）：2207-2208.

[3]趙橋石.多排螺旋CT在診斷肋骨骨折中的臨床應用效果分析[J].大家健康，2016，10（15）：41-41.

[4]張素潔.多排螺旋CT在診斷肋骨骨折中的應用效果觀察[J].臨床醫藥文獻雜志，2016，3（22）：4490-4491.