馬國義老師治療小兒咳嗽臨床經(jīng)驗

楊頻

【中圖分類號】R245.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）03--01

馬國義老師是甘肅省第三批名老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師，從事兒科臨床及教學工作40多年，擅長使用中藥散劑治療咳嗽，現(xiàn)將老師治療小兒咳嗽的經(jīng)驗總結(jié)歸納如下。

1.初期宜疏風解表

老師常說：溫故知新，咳嗽是兒科常見的肺系病證，冬春為多，多因外感六淫之邪所致。而風為六淫之首，以風邪侵襲為主，加之小兒為“純陽”之體，即使外感風寒，往往迅速熱化，故小兒外感咳嗽以風熱咳嗽為多見。咳嗽的病變部位在肺，肺為嬌臟，外合皮毛，上連咽喉，開竅于鼻，感受外邪，首先犯肺，肺氣郁閉，失卻宣肅，發(fā)為咳嗽。老師主張咳嗽初期宜疏風解表，宣肺止咳。癥見：咳嗽不爽，咽紅，流涕伴發(fā)熱，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈浮數(shù)或指紋浮紫。方用消風散、止咳散；若咽喉紅腫，加清熱散；發(fā)熱、口渴者加生石膏，咳重者加葶藶子，咳嗽有痰者加川貝母，痰液粘滯者加川貝止咳散，大便干者加牛黃散，大便稀溏者加車前子。

2.宣散與祛痰并舉

小兒感受外邪后，首先犯肺，肺氣不宣，津液不化，聚濕生痰，加之小兒脾常不足，易為乳食、生冷所傷，導致脾失健運，水谷不能化生精微，痰濕內(nèi)生，上貯于肺，痰熱交結(jié)，發(fā)為咳嗽。老師將小兒因痰致咳的原因歸納為肺失宣肅，津停生痰和脾失健運，水谷不化，凝而生痰的雙重障礙時形成痰的病機。即所謂“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”。老師強調(diào)痰在小兒咳嗽中的重要作用，指出痰既是引起咳嗽的重要病因，又是其病情演變過程中的主要病理產(chǎn)物，臨床所謂無痰者非確實無痰，只不過痰多痰少，易咳難咳而言。他認為咳嗽最難治者莫若其痰，痰擾肺氣則更上逆，氣不降則痰不除。小兒咳嗽多為痰作祟，無痰不作咳，咳也多生痰。所以宣散勿忘祛痰，以保護肺的清肅之性。治療中應(yīng)予邪以出路，痰邪排出，咳嗽乃愈。主張在清熱宣肺之時，與祛痰并舉。多選用半夏散，栝蔞仁，炒蘇子，膽南星等。

3.宣肺化痰不忘健脾導滯

老師在治療小兒咳嗽過程中，尤提倡肺脾并治，肺腸并治。肺與大腸相表里，肺失肅降，氣機郁滯，大腸傳導功能失常而見排便不暢。腑氣不通，氣機升降失常，肺氣上逆，則咳嗽加重。加之小兒脾常不足，脾失健運，水濕運化失司，食積郁而化熱為火。一則培土生金，益肺氣；二則運脾行氣，痰消咳止。往往在疏風解表、清熱化痰基礎(chǔ)上，健脾消積導滯。若患兒僅大便干，可無須專用攻下之藥，許多祛痰藥都兼有潤腸通便之效。老師常選用栝蔞仁、炒蘇子、萊菔子等此類具有雙重功效的藥物，使痰邪從大便排出。若患兒咳嗽痰多而黃，伴腹脹腹熱，手足心熱，夜臥不寧，睡中頭額汗出，口熱口臭，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅赤、苔厚膩。輕癥多采用消導散，內(nèi)金末；重癥多加沆瀣散、牛黃散。對于咳嗽患兒的日常護理，老師囑慎起居，適寒溫，尤重視調(diào)護脾胃，認為發(fā)病時小兒脾胃運化較平日更弱，不宜進食寒涼之品，亦不宜進肥甘厚味辛辣之品以刺激脾胃，加重脾胃運化負擔。

4.咳嗽日久益氣收斂

小兒久咳不愈，咳嗽持續(xù)1個月以上者，大多是由于病初感時，熱邪較甚，傷陰耗津，肺陰受損；或病兒素體虛弱，肺脾不足，病后纏綿不愈，反復發(fā)作；或發(fā)病后治療不徹底，治療不及時，致使病兒咳嗽不止。老師認為此時主張祛邪的同時要扶正；患兒咳嗽遷延日久，咳嗽低沉無力，神疲面白，易出汗，舌質(zhì)淡者為氣虛；干咳少痰或無痰，夜間咳甚，午后潮熱，夜寐多汗，舌紅、舌體瘦小、少苔或剝苔者為陰虛。氣虛者加七味散；陰虛者加養(yǎng)陰散。老師對于久咳者，常不拘泥于常法，加用金櫻子收斂肺氣，每收奇效。正如《醫(yī)門法律》所言：“凡邪盛咳嗽，斷不可用收澀藥，咳久邪衰，其勢不銳，方可澀之。”

病案舉例

病案1：張某，女，4歲。2015年10月19日初診。患兒2d前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，經(jīng)口服西藥治療后效果不佳。診見：咳嗽連聲，喉中痰鳴，痰黃而粘，發(fā)熱流涕，納食欠佳，大便干，小便黃，舌質(zhì)微紅、苔薄黃，脈浮數(shù)。查體：T38.3℃，咽部充血，雙側(cè)扁體Ⅰ°腫大，雙肺呼吸音粗糙，偶聞及不固定的干羅音。血常規(guī)WBC6.8×109/L，N0.42，L0.58。胸透：雙肺紋理增粗。西醫(yī)診斷：急性支氣管炎；中醫(yī)診斷：咳嗽（風熱咳嗽證），治宜宣肺止咳，清熱化痰。方選：清熱散8g，消風散4g，涼血散6g，川貝止咳散4g，生石膏3g，瓜蔞仁3g，分3包，每次半包，1d2次，水煎數(shù)分鐘得液20ml去渣服，連服3d。囑避風，忌辛辣油燥之品。3d后復診，熱已退，咳嗽明顯減輕，唯咽干咽癢，余癥已無。查體：咽稍充血，舌質(zhì)微紅、苔薄白，脈浮。繼進3d而愈。

病案2：李某，男，5歲。2016年3月15日初診。患兒1月前因發(fā)熱咳嗽，經(jīng)西藥治療后發(fā)熱消失，咳嗽不止，曾先后給予青霉素，病毒唑，阿奇霉素等靜滴治療，咳嗽不減，期間經(jīng)拍胸片示無明顯異常。患兒平素體質(zhì)較差，易患感冒。現(xiàn)癥見：咳聲低弱，痰白而清稀，神疲乏力，面色白光白，易汗出，納食差，二便調(diào)。舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細弱。查體：T36.6℃，咽部無充血，扁桃體無腫大，雙肺聽診呼吸音粗糙，未聞及干濕羅音。血常規(guī)正常。西醫(yī)診斷：支氣管炎，中醫(yī)診斷：咳嗽（肺氣虛證）。治宜化痰止咳，益氣收斂。方用：止咳散10g，七味散6g，金櫻子4g，炒蘇子3g，消導散4g，分3包，每次半包，1d2次，水煎數(shù)分鐘得液30ml去渣服，連服3d。囑避風寒，忌辛辣油膩之品。3d后復診，患兒咳嗽較減輕，精神可，納食可。金櫻子改為3g，余藥不變。繼服5d，患兒諸癥消失而愈。