婦產(chǎn)科急危重癥患者院前急救及轉(zhuǎn)診

周文靜

【中圖分類號】R714.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）03--02

引言

近些年，婦產(chǎn)科危重癥病人數(shù)量呈逐漸增加趨勢。院前能否安全急救和正確護(hù)理已經(jīng)成為治療急危重患者的重要環(huán)節(jié)，對婦產(chǎn)科重癥患者搶救工作在院前安全急救和護(hù)理方面較為集中。做好婦產(chǎn)科急危重癥患者院前急救和護(hù)理工作，可大幅降低將孕婦和嬰兒死亡率和病殘率。我院對婦產(chǎn)科急危重癥患者院前急救和護(hù)理工作較為重視，并取得了很大成效。

1.資料與方法

選取大理州劍川縣人民醫(yī)院2012年5月到2016年5月接收的156例婦產(chǎn)科急危重癥病人，患者年齡在21～43歲。其中年齡21～29歲的90例，年齡在30～35歲的40例，年齡在36～43歲26例。這些產(chǎn)婦在求救后均得到及時安全救治和護(hù)理。12例在快速檢查后均未出現(xiàn)特別情況，且都在一周內(nèi)順利生產(chǎn)；143例出現(xiàn)危急并發(fā)癥，妊娠和臨產(chǎn)都表現(xiàn)異常，生產(chǎn)過程中出現(xiàn)不同程度異常流血和子癇等。除外，有89例孕產(chǎn)婦難產(chǎn)失血，1例產(chǎn)婦死產(chǎn)，6例孕產(chǎn)婦臍帶脫落，18例孕產(chǎn)婦先兆子宮破裂，8例孕產(chǎn)婦子宮破裂。本市內(nèi)轉(zhuǎn)診143例，長途轉(zhuǎn)診13例（單程超過100km）。轉(zhuǎn)診途中病情穩(wěn)定有148例，急救車上分娩的有4例，有4例產(chǎn)婦病情有加重趨勢，就近轉(zhuǎn)到縣級醫(yī)院搶救，病情平穩(wěn)后才轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院。沒有死亡病例。

1.2 方法 對婦產(chǎn)科急危重癥患者的院前急救與護(hù)理主要包括有125次，保持給氧100次，藥物方式治療95次，嬰兒斷臍10次，新生兒窒息復(fù)蘇8次。

1.3 數(shù)據(jù)分析 對本院接治的156婦產(chǎn)科急危重癥患者的癥狀、急救結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對婦產(chǎn)科危急重癥患者院前急救和護(hù)理中的相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行分析，對急救的有效率進(jìn)行探討。

2.結(jié)果

對156例婦產(chǎn)科急危重癥患者的院前安全急救、護(hù)理以及就近轉(zhuǎn)院，155例患者被急救成功，死產(chǎn)1例，急救成功率99.4%；156例均為本市轉(zhuǎn)診，本市轉(zhuǎn)診率為100%。孕婦兼有危重并發(fā)癥因難產(chǎn)失血救治成功的89例，沒有死亡患者；1例死產(chǎn)病人因及時搶救并沒有死亡；6例孕產(chǎn)婦有臍帶脫落和18例孕產(chǎn)婦有先兆子宮破裂也急救成功；3例子宮破裂患者搶救成功；搶救成功率為100%。

3.做好現(xiàn)場急救

急救人員到達(dá)現(xiàn)場后，需要及時向家屬和當(dāng)?shù)蒯t(yī)院了解病情，詢問病史，查看患者生命特征和情況，通過分析判斷后及時正確急救。對產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)度進(jìn)行了解，監(jiān)測胎兒在子宮內(nèi)情況等。如若胎兒子宮內(nèi)窘迫應(yīng)及時取左側(cè)臥位，給氧。對于胎膜提前破裂孕婦需要詢問其是否腹痛，陰道流出液中是否夾雜有胎糞或胎脂；讓產(chǎn)婦采取平臥或左側(cè)臥位方式檢查嬰兒胎心是否異常，抬高產(chǎn)婦臂部避免產(chǎn)婦立位或坐位，防止臍帶脫垂。若孕婦胎盤前置或早剝需要急救人員時刻注意出血情況，及時詢問孕婦有無腹痛，監(jiān)測胎心變化。在對出血患者采取急救時，建立多條靜脈通道，對血容量及時補(bǔ)充，給氧避免酸中毒，為改善心腎功能應(yīng)及時向孕婦注射腎上腺皮質(zhì)激素或升壓藥，失血性休克患者應(yīng)根據(jù)病因采取正確止血措施。對于產(chǎn)后出血產(chǎn)婦盡快給予縮宮素10 U加入0.9%氯化鈉注射液500 mL靜脈點(diǎn)滴，按摩下腹部并適當(dāng)壓迫子宮底部，確保子宮及時收縮，如遇到胎盤滯留，剝離過程十分困難，嚴(yán)禁強(qiáng)行剝離。如果產(chǎn)婦是妊娠高血壓患者，在監(jiān)測血壓時，還要查看產(chǎn)婦是否水腫，呼吸能否通暢等，避免誤吸，必要時對患者注射鎮(zhèn)靜劑或解痙劑。做完必要的現(xiàn)場急救措施后，將患者盡快轉(zhuǎn)送到條件較好醫(yī)院救治。

4.轉(zhuǎn)送途中護(hù)理

4.1 簽訂轉(zhuǎn)送協(xié)議 婦產(chǎn)科急危重癥患者主要特點(diǎn)是病情急、發(fā)展快，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦和嬰兒安全，一旦有問題出現(xiàn)，部分患者家屬不予理解，經(jīng)常會產(chǎn)生糾紛。因此轉(zhuǎn)送前，陪同急救人員應(yīng)用簡單明了語言及時告知家屬救護(hù)車上現(xiàn)有急救條件、途中風(fēng)險、相關(guān)急救措施等，填寫病情報(bào)告書，家屬簽字同意后進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。

4.2 安置患者取舒適體位 結(jié)合產(chǎn)婦病情取不同體位，若產(chǎn)婦胎膜提前破裂需要將臂部抬高，有妊娠并發(fā)癥或合并癥患者在沒有特殊要求時，通常取左側(cè)臥位；若產(chǎn)婦為失血性休克應(yīng)取中凹位。為避免車輛運(yùn)行過程中因顛簸增加患者病情，應(yīng)使用約束帶將產(chǎn)婦在救護(hù)車擔(dān)架上固定，囑咐司機(jī)平穩(wěn)駕駛。對于休克產(chǎn)婦應(yīng)添加被褥。

4.3 密切關(guān)注病情變化 轉(zhuǎn)送過程中應(yīng)給患者常規(guī)吸氧，時刻監(jiān)測產(chǎn)婦脈搏、呼吸、血壓變化，注意查看胎兒心率變化。每位產(chǎn)婦都要借助于留置針方式建立起靜脈通路，方便急救途中為產(chǎn)婦用藥。

4.4 心理護(hù)理 對于婦產(chǎn)科急危重癥患者來說，由于其發(fā)病急、發(fā)展快，面對突出起來的情況，患者和家屬都會出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼的心理。急救人員在轉(zhuǎn)送途中應(yīng)向患者和家屬進(jìn)行細(xì)致耐心的講解，在監(jiān)測病情的過程中還要與患者進(jìn)行有效交流，讓患者消除恐懼的心理，以積極的心態(tài)配合治療。

4.5 轉(zhuǎn)送中及時與“120”指揮中心聯(lián)系 急救人員應(yīng)及時將患者在現(xiàn)場和轉(zhuǎn)送途中的病情變化情況向指揮中心進(jìn)行匯報(bào)，及時聯(lián)系好接診億元，提前做好準(zhǔn)備，對于在車上分娩的產(chǎn)婦應(yīng)及時與兒科進(jìn)行聯(lián)系。在到達(dá)醫(yī)院之后，急救人員要將患者的情況、病情變化和轉(zhuǎn)送途中相關(guān)的急救措施、所用藥物和用藥后的反應(yīng)及時告知接診醫(yī)生和護(hù)士，做到院前和院內(nèi)的有效銜接。

參考文獻(xiàn)

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