婦產科急危重癥患者院前急救及轉診

周文靜

【中圖分類號】R714.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）03--02

引言

近些年，婦產科危重癥病人數量呈逐漸增加趨勢。院前能否安全急救和正確護理已經成為治療急危重患者的重要環節，對婦產科重癥患者搶救工作在院前安全急救和護理方面較為集中。做好婦產科急危重癥患者院前急救和護理工作，可大幅降低將孕婦和嬰兒死亡率和病殘率。我院對婦產科急危重癥患者院前急救和護理工作較為重視，并取得了很大成效。

1.資料與方法

選取大理州劍川縣人民醫院2012年5月到2016年5月接收的156例婦產科急危重癥病人，患者年齡在21～43歲。其中年齡21～29歲的90例，年齡在30～35歲的40例，年齡在36～43歲26例。這些產婦在求救后均得到及時安全救治和護理。12例在快速檢查后均未出現特別情況，且都在一周內順利生產；143例出現危急并發癥，妊娠和臨產都表現異常，生產過程中出現不同程度異常流血和子癇等。除外，有89例孕產婦難產失血，1例產婦死產，6例孕產婦臍帶脫落，18例孕產婦先兆子宮破裂，8例孕產婦子宮破裂。本市內轉診143例，長途轉診13例（單程超過100km）。轉診途中病情穩定有148例，急救車上分娩的有4例，有4例產婦病情有加重趨勢，就近轉到縣級醫院搶救，病情平穩后才轉到上級醫院。沒有死亡病例。

1.2 方法 對婦產科急危重癥患者的院前急救與護理主要包括有125次，保持給氧100次，藥物方式治療95次，嬰兒斷臍10次，新生兒窒息復蘇8次。

1.3 數據分析 對本院接治的156婦產科急危重癥患者的癥狀、急救結果進行統計，對婦產科危急重癥患者院前急救和護理中的相關注意事項進行分析，對急救的有效率進行探討。

2.結果

對156例婦產科急危重癥患者的院前安全急救、護理以及就近轉院，155例患者被急救成功，死產1例，急救成功率99.4%；156例均為本市轉診，本市轉診率為100%。孕婦兼有危重并發癥因難產失血救治成功的89例，沒有死亡患者；1例死產病人因及時搶救并沒有死亡；6例孕產婦有臍帶脫落和18例孕產婦有先兆子宮破裂也急救成功；3例子宮破裂患者搶救成功；搶救成功率為100%。

3.做好現場急救

急救人員到達現場后，需要及時向家屬和當地醫院了解病情，詢問病史，查看患者生命特征和情況，通過分析判斷后及時正確急救。對產婦產程進度進行了解，監測胎兒在子宮內情況等。如若胎兒子宮內窘迫應及時取左側臥位，給氧。對于胎膜提前破裂孕婦需要詢問其是否腹痛，陰道流出液中是否夾雜有胎糞或胎脂；讓產婦采取平臥或左側臥位方式檢查嬰兒胎心是否異常，抬高產婦臂部避免產婦立位或坐位，防止臍帶脫垂。若孕婦胎盤前置或早剝需要急救人員時刻注意出血情況，及時詢問孕婦有無腹痛，監測胎心變化。在對出血患者采取急救時，建立多條靜脈通道，對血容量及時補充，給氧避免酸中毒，為改善心腎功能應及時向孕婦注射腎上腺皮質激素或升壓藥，失血性休克患者應根據病因采取正確止血措施。對于產后出血產婦盡快給予縮宮素10 U加入0.9%氯化鈉注射液500 mL靜脈點滴，按摩下腹部并適當壓迫子宮底部，確保子宮及時收縮，如遇到胎盤滯留，剝離過程十分困難，嚴禁強行剝離。如果產婦是妊娠高血壓患者，在監測血壓時，還要查看產婦是否水腫，呼吸能否通暢等，避免誤吸，必要時對患者注射鎮靜劑或解痙劑。做完必要的現場急救措施后，將患者盡快轉送到條件較好醫院救治。

4.轉送途中護理

4.1 簽訂轉送協議 婦產科急危重癥患者主要特點是病情急、發展快，嚴重威脅產婦和嬰兒安全，一旦有問題出現，部分患者家屬不予理解，經常會產生糾紛。因此轉送前，陪同急救人員應用簡單明了語言及時告知家屬救護車上現有急救條件、途中風險、相關急救措施等，填寫病情報告書，家屬簽字同意后進行轉運。

4.2 安置患者取舒適體位 結合產婦病情取不同體位，若產婦胎膜提前破裂需要將臂部抬高，有妊娠并發癥或合并癥患者在沒有特殊要求時，通常取左側臥位；若產婦為失血性休克應取中凹位。為避免車輛運行過程中因顛簸增加患者病情，應使用約束帶將產婦在救護車擔架上固定，囑咐司機平穩駕駛。對于休克產婦應添加被褥。

4.3 密切關注病情變化 轉送過程中應給患者常規吸氧，時刻監測產婦脈搏、呼吸、血壓變化，注意查看胎兒心率變化。每位產婦都要借助于留置針方式建立起靜脈通路，方便急救途中為產婦用藥。

4.4 心理護理 對于婦產科急危重癥患者來說，由于其發病急、發展快，面對突出起來的情況，患者和家屬都會出現焦慮、緊張、恐懼的心理。急救人員在轉送途中應向患者和家屬進行細致耐心的講解，在監測病情的過程中還要與患者進行有效交流，讓患者消除恐懼的心理，以積極的心態配合治療。

4.5 轉送中及時與“120”指揮中心聯系 急救人員應及時將患者在現場和轉送途中的病情變化情況向指揮中心進行匯報，及時聯系好接診億元，提前做好準備，對于在車上分娩的產婦應及時與兒科進行聯系。在到達醫院之后，急救人員要將患者的情況、病情變化和轉送途中相關的急救措施、所用藥物和用藥后的反應及時告知接診醫生和護士，做到院前和院內的有效銜接。

參考文獻

[1]郭繼紅.婦產科急危重癥患者院前安全急救與護理[J].中醫藥管理雜志，2014，22（9）.

[2]史雅琴，王利雪.婦產科急危重癥患者的院前急救及轉診[J].實用醫技雜志，2012，19（12）.