老年患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的麻醉體會(huì)

伍成紅

【中圖分類(lèi)號(hào)】R116.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）03--01

前列腺增生是常見(jiàn)的一類(lèi)泌尿系統(tǒng)疾病，在男性中具有較高的發(fā)病率，且逐漸呈現(xiàn)年輕化[1]，臨床多用于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療。老年患者各項(xiàng)生理機(jī)能出現(xiàn)退化，對(duì)手術(shù)的耐受性較低，因此選擇合適的麻醉方法對(duì)臨床具有較高的應(yīng)用價(jià)值[2]，本次研究選取2015年4月-2017年3月在我院進(jìn)行前列腺電切手術(shù)的90例患者作為研究對(duì)象，分析老年患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中麻醉方法及其應(yīng)用效果，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究選取2015年4月-2017年3月在我院進(jìn)行前列腺電切手術(shù)的90例患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：入選患者均存在不同程度的排尿困難，經(jīng)臨床診斷為前列腺增生，均是擇期手術(shù)。入選患者根據(jù)麻醉方法進(jìn)行分組，對(duì)照組與觀察組各45例，對(duì)照組患者年齡范圍在60～78歲，平均年齡（68.9±2.5）歲；病程在0.5～5年，平均病程（3.24±0.51）年。觀察組患者年齡范圍在60～80歲，平均年齡（69.5±2.4）歲；病程在0.5～5年，平均病程（3.38±0.60）年。兩組患者在年齡、病程和合并疾病等基本資料方面相仿，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前檢查和治療 兩組患者在術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)的胸片、心功能、肝功能、凝血功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等檢查。對(duì)于合并高血壓患者，應(yīng)用降壓藥物降至合適水平；對(duì)于糖尿病患者，將患者的空腹血糖濃度控制在7.0mmol/L以下；對(duì)于水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡的患者，術(shù)前及時(shí)糾正。

1.2.2 麻醉方法 對(duì)照組：應(yīng)用硬膜外麻醉，患者進(jìn)入手術(shù)室后，給患者建立上肢靜脈通道，并指導(dǎo)患者選取左側(cè)臥位，選取L2～3間隙進(jìn)行穿刺，患者穿刺成功后向頭部留置長(zhǎng)度為3～5cm硬膜外導(dǎo)管，并注入3ml濃度為2%的利多卡因，而后嚴(yán)密觀察患者5min，觀察患者無(wú)腰麻臨床表現(xiàn)后，注入5～8ml濃度為0.7%的羅哌卡因。

觀察組：應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉，患者進(jìn)入手術(shù)室后，常規(guī)建立上肢靜脈通道，并指導(dǎo)患者選取側(cè)臥位，選取L2～3間隙進(jìn)行穿刺，經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔穿刺成功后，注入10mg濃度為0.5%的布比卡因進(jìn)行腰麻，在腰麻成功且起效60min后，再應(yīng)用濃度為1.5%的利多卡因進(jìn)行硬膜外麻醉，在手術(shù)過(guò)程中將整個(gè)麻醉的平面控制在T10以下。

兩組患者在手術(shù)過(guò)程中監(jiān)測(cè)患者的血壓、呼吸、心電圖、血氧飽和度、脈搏等情況的變化。

1.3 指標(biāo)觀察 觀察兩組患者麻醉起效時(shí)間、麻醉效果以及術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率。麻醉效果的判斷[4]：優(yōu)：患者沒(méi)有明顯的疼痛感，尿道處于松弛狀態(tài)；良：患者無(wú)明顯疼痛感，但醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中訴說(shuō)尿道略有緊，但沒(méi)給臨床手術(shù)造成影響；差：患者疼痛感明顯，醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中訴說(shuō)尿道緊，給手術(shù)正常進(jìn)行造成一定的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 將數(shù)據(jù)全部錄入excel表格中，用SPSS18.0軟件此次研究得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用（±s）表明此次研究中得到的數(shù)據(jù)計(jì)量資料，用檢驗(yàn)此次研究中得到的數(shù)據(jù)計(jì)數(shù)資料，P值<0.05，表明此次研究中得到的數(shù)據(jù)有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的麻醉起效時(shí)間和阻滯時(shí)間比較

對(duì)照組患者的麻醉起效時(shí)間為（11.5±0.5）min，完全阻滯所需時(shí)間為12～25min；觀察組患者的麻醉起效時(shí)間為（3.4±0.4）min，完全阻滯所需時(shí)間為2～10min.觀察組患者的麻醉起效時(shí)間比對(duì)照組明顯短，完全阻滯時(shí)間也低于對(duì)照組，組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者的麻醉效果比較

觀察組患者麻醉優(yōu)良率為93.33%，對(duì)照組為82.22%，觀察組患者的麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異顯著（=7.568，P<0.05）.

3.討論

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)中對(duì)患者的生理功能干擾小，因此在治療老年前列腺增生具有較高的應(yīng)用范圍[5]。行前列腺電切手術(shù)的患者一般高齡者多，多數(shù)患者合并有心臟血管和呼吸系統(tǒng)疾患以及腎功能不全，故而在手術(shù)前應(yīng)仔細(xì)評(píng)估患者的并發(fā)癥，把握患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，做好術(shù)前準(zhǔn)備并制定好手術(shù)麻醉方案。

在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中，常用的麻醉方法有硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉，硬膜外麻醉在手術(shù)過(guò)程中易出現(xiàn)阻滯不完全，影響臨床鎮(zhèn)痛效果；而單純的腰麻在麻醉過(guò)程中維持時(shí)間不能完全控制，且老年患者在應(yīng)用后出現(xiàn)頭痛、頭暈的比例較高[6]。腰-硬膜聯(lián)合麻醉在臨床中多應(yīng)用新型的腰穿針，將硬膜上的針孔較大程度縮小，降低腦脊液外流量，降低術(shù)后頭痛發(fā)生率；且在臨床應(yīng)用中能在盡短時(shí)間內(nèi)將感覺(jué)神經(jīng)阻斷，阻斷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，因此在臨床應(yīng)用中具有縮短起效時(shí)間，能達(dá)到完全阻滯的作用，并能在術(shù)中進(jìn)行持續(xù)給藥，確保術(shù)中維持麻醉平面，達(dá)到有效鎮(zhèn)痛的效果[7-8]。因此，腰-硬聯(lián)合麻醉在老年患者中應(yīng)用，能合理調(diào)節(jié)好麻醉平面，并維持呼吸循環(huán)系統(tǒng)平穩(wěn)，術(shù)后利用硬膜外導(dǎo)管還可做硬膜外鎮(zhèn)痛，這種麻醉方式很受泌尿科手術(shù)醫(yī)生的歡迎。本次研究結(jié)果表明，觀察組患者的麻醉起效時(shí)間比對(duì)照組明顯短，完全阻滯時(shí)間也低于對(duì)照組，麻醉效果高于對(duì)照組。

綜上所述，在老年患者進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉，能有效提高臨床麻醉效果及安全性，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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