CPAP治療對2型糖尿病合并OSAHS患者血糖及生活質量的影響

宋洪娜 倪長霖 靳建明 劉玉環 王剛 陳益駿 閆田田許洪梅 湯云昭 楊敏 孫忠

(1.天津醫科大學代謝病醫院，天津 300070；2.天津醫科大學公共衛生學院，天津 300070)

CPAP治療對2型糖尿病合并OSAHS患者血糖及生活質量的影響

宋洪娜1，2倪長霖1靳建明1劉玉環1王剛1陳益駿1閆田田1許洪梅1湯云昭1楊敏1孫忠2

(1.天津醫科大學代謝病醫院，天津 300070；2.天津醫科大學公共衛生學院，天津 300070)

目的 評價持續氣道正壓通氣治療對2型糖尿病(T2DM)合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者血糖及生活質量的影響。方法 選擇2014年1-12月我院收治的2型糖尿病合并OSAHS患者60例，隨機分為干預組和對照組。對照組給予2型糖尿病的常規治療及OSAHS的一般治療，干預組患者在此基礎上同時使用持續氣道正壓通氣呼吸機治療。比較兩組治療前后呼吸暫停低通氣指數(AHI)、最低血氧飽和度(LSpO2)、 空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(PPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)及Calgary生活質量指數(SAQLI)。結果 3個月后，干預組AHI、LSpO2及SAQLI總分較對照組高，FPG、PPG及HbA1c較對照組低，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 持續氣道正壓通氣治療T2DM合并OSAHS患者可以改善睡眠呼吸情況，有效降低血糖，提高生活質量。

持續氣道正壓通氣； 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征； 2型糖尿病； 血糖； 生活質量

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征( Obstructive sleep apnea hypopnea，OSAHS)是臨床最常見的睡眠障礙性疾病之一，患者以睡眠中打鼾、反復呼吸暫停和睡眠覺醒為體征，造成患者夜間睡眠不充分及白天嗜睡[1]。糖尿病是常見的代謝疾病，近年來，糖尿病的發病率明顯上升，尤其是2型糖尿病(T2DM)，其發病率占全部糖尿病患者的85%～95%[2]，嚴重影響了人們的生活質量。國內外大量研究[3-4]表明OSAHS與2型糖尿病密切相關，二者有很高的共患率。在OSAHS人群中，T2DM患病率高達40%；而在T2DM人群中OSAHS患病率為23%～86%。兩者都會對機體的多個系統造成損害，特別是心腦血管合并癥會嚴重影響患者的生活和生存質量。持續氣道正壓通氣(Continuos positive airway pressure，CPAP)是成人OSAHS的首選治療方法[5-6]，它可以糾正患者夜間呼吸暫停及低氧血癥，有效改善睡眠狀態[7]。本研究觀察CPAP對T2DM合并OSAHS患者血糖及生活質量的影響，旨在臨床為該類患者提供科學的治療方案，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1-12月在天津醫科大學代謝病醫院住院的T2DM合并OSAHS患者60例，男47例，女13例，年齡36～74歲，糖尿病病程0.5～312個月。所有患者均符合世界衛生組織1999年糖尿病診斷標準[8]和阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣診治指南中的有關診斷標準[9]。所有患者均在知情同意下自愿參與本研究。排除標準：(1)患有心、肺、肝、腎等功能不全者。(2)存在急性感染、酸中毒及酮癥。(3)存在免疫系統疾病者，服用呼吸興奮藥、減肥藥、甲狀腺激素等藥物者。(4)患有惡性腫瘤者。(5)既往有五官科手術史。(6)存在鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、舌體肥大、扁桃體肥大、舌根部淋巴組織增生等，可引起上呼吸道狹窄者。將60例患者按隨機數字表法分為對照組和干預組，兩組患者性別、年齡、病程、體質量指數(kg/m2)等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進行糖尿病飲食、降糖藥物等常規治療[8]及阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的一般性治療。干預組在此基礎上使用CPAP治療3個月。采用美國德百世公司制造的DV57AutoBilevei全自動雙水平呼吸機治療3個月，該設備通過自動設置程序確定，平均每日治療時間(7.09±1.35)h，治療壓力(6.8±2.1)cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)。一般性治療主要包括：(1)減肥、控制飲食和體重、適當運動。(2)戒煙、戒酒、慎用鎮靜催眠藥物及其他可引起或加重OSAHS的藥物。(3)側臥位睡眠。(4)適當抬高床頭。(5)白天避免過度勞累[9]。3個月后所有患者均行PSG(Polysmith多導睡眠監測系統的Embletta13型多導睡眠監測儀)，連續同步記錄6～8h的呼吸暫停低通氣指數(Apneahypopneaindex，AHI)、LSpO2，并比較FPG、PPG、HbA1c及睡眠呼吸暫停生活質量指數(Thesleepapneaqualityoflifeidnex，SAQLI)分值。所有患者治療前后均在專業研究人員的指導下各進行一次評估。

1.3 觀測指標

1.3.1 糖尿病相關指標測量 測量治療前后空腹靜脈血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白。

1.3.2 生活質量評價指標SAQLI是專門針對成人OSAHS患者的生活質量調查專業量表，由加拿大的Flemon[10]及其同事設計。國內外研究[11-12]表明該量表既用于評價治療干預后的變化，亦可用于患者基礎狀態的評價，且有較高的信效度。其反映指數為1.9，重測信度為0.92,總分Conbach’sAlpha為0.89，并具有良好的敏感度。SAQLI量表分為日常生活、社會交往、情緒狀態及癥狀四個維度，總分分值的計算是取各維度問題得分的平均值，分值范圍為1～7，分值越大說明疾病對患者各方面的影響越少。治療前后兩次評分4個維度分值或總分分值的改變：<1即認為生活質量無改善；1.00～1.49為有改善；1.50～1.99為明顯改善；>2為顯著改善[10]。

1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS16.0統計軟件進行分析，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前SAQLI量表得分情況比較 見表1。

表1 兩組患者治療前SAQLI量表得分情況比較±s) 分

2.2 兩組患者治療后睡眠、糖尿病指標及SAQLI總分比較 見表2。

表2 兩組患者治療后睡眠指標、糖尿病指標及SAQLI總分比較±s)

2.3 干預組SAQLI評分中各維度治療前后得分的比較 見表3。

表3 干預組SAQLI評分中各維度治療前后得分的比較±s)

2.4 干預組SAQLI評分中各維度改善程度的比較 見表4。

表4 干預組SAQLI評分中各維度改善程度的比較 例(%)

3 討論

3.1CPAP治療對睡眠的影響CPAP是治療OSAHS的首選方法，具有安全、無創且療效確切的特點。CPAP通過提供生理性壓力，使口咽部在吸氣和呼氣狀態均保持一定的壓力，增加功能殘氣量，改善肺的順應性，減輕上氣道壓力，防止氣道陷閉，保持上氣道開放，從而可以有效消除夜間打鼾，改善睡眠結構，改善夜間呼吸暫停和低通氣，糾正夜間低氧血癥。本研究結果顯示：采用CPAP治療T2DM合并OSAHS患者，治療后睡眠相關指標AHI及LSpO2較治療前有所改善。

3.2CPAP治療對血糖的影響CPAP治療不僅可以改善患者睡眠呼吸情況，還能使患者的血糖水平得到有效控制。本研究結果顯示：對于合并OSAHS的2型糖尿病患者經過CPAP長期治療后空腹及餐后血糖均有下降，同時，HbAlc水平也有明顯下降。其原因可能是CPAP可通過改善患者的低氧血癥、高碳酸血癥及睡眠結構紊亂，而達到改善胰島素抵抗及調節血糖的效果[14]。CPAP還可以改善下丘腦-垂體-腎上腺內分泌功能，降低體內增高的瘦素和脂聯素水平，使患者的整體內環境更利于胰島素的合成和作用的正常發揮，最終控制血糖[15]，以預防和減輕糖尿病的多系統合并癥。

3.2CPAP治療對患者生活質量的影響T2DM對人們生活質量造成的影響已獲共識，而OSAHS對健康的危害還遠沒有被人們所認識。國外有研究[16]報道，由于OSAHS對患者生理和心理功能的損害而嚴重影響患者的生活質量。當T2DM患者合并OSAHS時，OSAHS可誘發或加重2型糖尿病[8]。本研究使用睡眠呼吸暫停疾病特異性生活質量調查表評估患者治療前后生活質量的變化。結果顯示：干預組經CPAP治療后SAQLI的四個維度分值、總分分值都有明顯提高，說明患者生活質量得到顯著改善。我們還發現：癥狀維度改善最為明顯(96.7%)，分析是與CPAP治療后上氣道壓力減輕，上氣道保持開放，從而可以有效消除夜間打鼾，改善了睡眠結構，患者睡眠質量提高，自覺癥狀改善明顯有關。情緒維度變化最小，分析是由于個體情緒高低的定位標準差異所致。

綜上所述，CPAP可改善T2DM伴OSAHS患者睡眠呼吸情況，糾正夜間低氧，還可以降低血糖水平，同時改善患者的生活質量，是一種安全有效的非藥物治療方法，值得在臨床上大力推廣使用。但是本研究樣本量較小，在今后的研究中仍需擴大樣本量，觀察CPAP的長期療效，以便為臨床提供更科學的治療方案。

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Effect of CPAP on blood glucose and life quality for patients with type 2 diabetes mellitus combined with OSAHS

Song Hongna1, Liu Yuhuan1, Changlin Ni1, Jin Jianming1, Wang Gang1, Chen Yijun1,Xu Hongmei1, Yunzhao Yan1, Tian Tang1, Yang Min1, Sun Zhong2

(1.MetabolicDiseaseHospital，TianjinMedicalUniversityTianjin300070；2.SchoolofPublicHealth,TianjinMedicalUniversityTianjin300070)

Objective To evaluate the effect on blood glucose and the quality of life by continuous positive airway pressure (CPAP) treatment on patients with type 2 diabetes mellitus(T2DM) combined with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OSAHS).Methods Sixty patients diagnosed as T2DM and OSAHS from January 2014 to December 2014 were randomly divided into the intervention group and control group.Patients in control group was given basic treatment, including conventional treatment of type 2 diabetes and OSAHS's general treatment. Patients in intervention group were treated with CPAP for 3 months.The apnea hypopnea index (AHI), lowest SpO2(LSpO2), fasting plasma glucose (FPG), postprandial blood glucose (PPG), hemoglobin A1c (HbA1c) and the sleep apnea quality of life index(SAQLI) was measured and compared for the two group before and after treatment.Results After 3 months intervention, the AHI, LSpO2and the total score of SAQLI for patients in intervention group was higher than that of the control group. The FPG, PPG and HbAlc was lower than that of the control group. There was significant difference between the two groups(P<0.05).Conclusion CPAP can improve the sleep respiratory conditions, reduce blood glucose and improve the quality of life in patients with T2DM and OASHS.

Continuous positive airway pressure; Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome; Type 2 diabetes mellitus; Blood glucose; Quality of life

宋洪娜(1982-)，女，天津，碩士在讀，主管護師，護士長，研究方向：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的護理

R471，R473.5

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.04.005

2016-09-15)